雷 剛 鄧 岡 韋 祎 胡安梅 雷 霞 王林林△

（1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；2.重慶市忠縣人民醫(yī)院，重慶 404399；3.重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院，重慶 402560）

變應(yīng)性鼻炎（AR）是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。變應(yīng)性鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”的范疇，鼻鼽是以陣發(fā)性和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、打噴嚏、流清涕為主要特征的疾病［1］。AR已成為主要的呼吸道炎性疾病，給患者生活質(zhì)量和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來嚴(yán)重影響，但目前針對該病的治療長期效果不甚理想，容易反復(fù)發(fā)作。近年來中醫(yī)藥事業(yè)逐步發(fā)展，中醫(yī)藥優(yōu)勢病種的研究是目前中醫(yī)臨床研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域之一，而變應(yīng)性鼻炎在該項(xiàng)目上具有很大的優(yōu)勢［2-5］。筆者前期行相關(guān)前期研究發(fā)現(xiàn)趙氏雷火灸在變應(yīng)性鼻炎中有相當(dāng)好的療效［1］，筆者“補(bǔ)肺氣，健脾氣，散邪氣”為法，選擇鼻周局部及相關(guān)穴位為主，采用趙氏雷火灸治療變應(yīng)性鼻炎（肺脾氣虛證）取得良好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組制定的AR診斷和治療指南（2015年，天津）標(biāo)準(zhǔn)［6］，納入符合其中按照癥狀時(shí)間分類為：持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的患者，即癥狀發(fā)作時(shí)間≥4 d/周，且≥連續(xù)4周；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)耳鼻喉科》［7］中鼻鼽病辨證分型肺氣虛寒證及脾氣虛弱證。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；愿意接受趙氏雷火灸治療；年齡14～65歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；所有受試者近1個(gè)月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、免疫抑制劑及鎮(zhèn)靜劑等藥物治療者；有肝腎疾病、糖尿病、大出血、腦腫瘤、腦出血、嚴(yán)重血液病、皮膚過敏性疾病等病史者；患者有意識(shí)、精神障礙，不能配合完成研究者；合并鼻中隔偏曲及鼻息肉者；對艾灸過敏及不耐受艾灸療法者。

1.2 臨床資料 選取2019年7月至2020年7月在重慶市中醫(yī)院、重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院、銅梁區(qū)中醫(yī)院收集到的資料完整的變應(yīng)性鼻炎（肺脾氣虛證）患者312例，脫落16例，共計(jì)296例納入統(tǒng)計(jì)，其中男性124例，女性172例。按中央隨機(jī)分配為兩組。觀察組142例，男性60例，女性82例；年齡17～61歲，平均（41.32±3.64）歲；病程（3.00±6.17）年。對照組154例，男性64例，女性90例；年齡15～64歲，平均（40.57±4.18）歲；病程為（4.00±3.61）年。兩組受試者在上述一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院理論委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 觀察組采用趙氏雷火灸治療，取穴：上星、素髎、印堂、迎香、睛明及其連線經(jīng)絡(luò)，合谷。每天接受趙氏雷火灸治療1次，連續(xù)治療21 d。從上星穴至素髎，上下灸15次后用手按1下，共灸60次。從印堂至右側(cè)的迎香穴做“八”字斜行，懸灸，鼻兩側(cè)各灸60次。用S型灸整個(gè)前額部共計(jì)60次。用雀啄法灸印堂、睛明、雙側(cè)迎香、上星，每穴30次，每10次后用手按壓。用雀啄法灸鼻孔的同時(shí)，讓患者坐位頭部后仰深呼吸，用手指壓上唇，一手用雀啄法灸鼻孔，做20次，嗅趙氏雷火灸的熱力和藥味，每10次稍作停頓。最后用雀啄法熏灸雙側(cè)合谷穴30次，每10次后用手按壓1次，全部步驟用時(shí)約25 min。對照組根據(jù)《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》標(biāo)準(zhǔn)，鼻用糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎、抗過敏、抗水腫作用，鼻用糖皮質(zhì)激素為一線藥物，AR治療選用鼻用糖皮質(zhì)激素的安全性及耐受性良好。故對照組選用常用的鼻用糖皮質(zhì)激素：布地奈德鼻噴霧劑治療，方法為噴鼻，每日2次，每次2噴，連續(xù)治療21 d。

1.4 觀察指標(biāo) 分別在治療前、治療后第7天、14天、21天共4個(gè)時(shí)間窗進(jìn)行。1）視覺模擬量表（VAS）評(píng)分［6］，即對于變應(yīng)性鼻炎癥狀的總體感覺進(jìn)行評(píng)分；2）癥狀體征評(píng)分［8］，包括鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞、眼癢、異物感、眼紅、流淚等癥狀，以及鼻部?？撇轶w的鼻甲與鼻甲黏膜體征；3）鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷（RQLQ）［9］。4）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。兩組各隨機(jī)選取30例在治療前及治療開始治療后第21天進(jìn)行血清特異性IgE、IgG4、白三烯D4、P物質(zhì)測定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 見表1。兩組治療后VAS評(píng)分在治療7、14、21 d與治療前相比均明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05），在治療7、14、21 d組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。下同。

組別觀察組對照組n 142 154治療前7.90±2.23 7.50±1.52治療7 d 4.90±1.88*5.30±2.29*治療14 d 2.90±3.47*3.20±1.50*治療21 d 2.10±2.23*2.30±2.21*

2.2 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分比較 見表2。兩組治療后癥狀體征評(píng)分在治療7、14、21 d與治療前相比均明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05），治療21 d后，觀察組與對照組比較，在鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞幾大核心癥狀與鼻甲與鼻甲黏膜表現(xiàn)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在眼癢、異物感與眼紅、流淚表現(xiàn)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分比較（分，±s）

注：與對照組同時(shí)間點(diǎn)比較，△P<0.05。

組別觀察組（n=142）對照組（n=154）時(shí)間治療前治療7d治療14d治療21d治療前治療7d治療14d治療21d鼻癢1.32±0.61 1.05±0.35*0.75±0.21*0.63±0.58*1.49±0.95 1.14±0.67*0.82±0.81*0.59±0.34*打噴嚏2.17±0.55 1.35±0.85*0.61±0.54*0.62±0.34*2.13±0.72 1.42±0.90*0.50±0.89*0.52±0.17*流清涕2.25±0.18 1.32±0.15*0.81±0.71*0.72±0.53*2.11±0.56 1.15±0.43*0.74±0.28*0.68±0.85*鼻塞1.45±0.89 0.92±0.51*0.62±0.12*0.32±0.71*1.52±0.64 0.94±0.34*0.60±0.41*0.39±0.24*眼癢、異物感0.51±0.21 0.30±0.24*0.29±0.51*△0.22±0.41*△0.62±0.37 0.29±0.10*0.22±0.17*0.18±0.63*眼紅、流淚0.42±0.64 0.27±0.54*0.23±0.19*△0.12±0.34*△0.39±0.74 0.22±0.38*0.19±0.34*0.71±0.27*鼻甲與鼻甲黏膜1.51±0.92 1.17±0.62*0.72±0.50*0.62±1.21*△1.72±0.85 1.21±0.19*0.71±0.74*0.64±0.82*

2.3 兩組治療前后RQLQ評(píng)分比較 見表3。兩組治療后RQLQ均較治療前明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05），治療后組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表3 兩組治療前后RQLQ評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后RQLQ評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與觀察組比較，△P<0.05。下同。

組別觀察組對照組n 142 154治療前60.15±11.74 62.71±10.18治療后11.20±2.07*13.95±1.13*

2.4 兩組治療前后理化指標(biāo)比較 見表4。兩組治療后IgE、IgG4、IL-D4、P物質(zhì)均較治療前有明顯變化（P<0.05），治療后IgG4、P物質(zhì)水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而IL-D4、IgE水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表4 兩組治療前后理化指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組治療前后理化指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）時(shí)間治療前治療后治療前治療后IgE（pg/mL）67.20±7.20 43.70±5.90*△62.80±4.90 37.70±2.10*IgG4（ng/mL）8.72±2.48 12.72±2.81*8.51±2.14 11.65±2.36*IL-D4（pg/mL）1.75±0.34 1.61±0.32*△1.89±0.11 1.12±0.18*P物質(zhì)（nmol/L）3.45±2.17 0.92±1.03*3.81±1.12 0.85±1.29*

3 討 論

AR屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”證范疇，具有病程長、易復(fù)發(fā)、療效不穩(wěn)定的特點(diǎn)。目前治療該病西醫(yī)學(xué)主要采取抗組胺藥、鼻用糖皮質(zhì)激素、減充血?jiǎng)⒎蚀蠹?xì)胞膜穩(wěn)定劑、抗白三烯藥物、變應(yīng)原特異性免疫治療（ASIT）、健康教育以及外科治療，但以上治療方法均不能完全治愈該病，只能近期控制臨床癥狀不能持久，或者具有其自身的局限性［10-12］。通過本研究發(fā)現(xiàn)，通過單純的趙氏雷火灸治療，能夠達(dá)到與目前常用藥物相同的治療效果，治療前后有明顯的差異。通過對治療組理化指標(biāo)如IgE、IgG4、IL-D4、P物質(zhì)等進(jìn)行治療前后觀察，以上指標(biāo)較治療前均有明顯臨床意義的改變，不排除趙氏雷火灸通過IgE、IgG4、IL-D4、P物質(zhì)等起作用，但在IL-D4、IgE上較布地奈德鼻噴霧劑療效略差。

趙氏雷火灸是在中醫(yī)火熱灸的實(shí)按灸—“雷火神針灸”的基礎(chǔ)上，改實(shí)按灸為明火的懸灸療法，趙氏雷火灸灸條燃燒時(shí)具有獨(dú)特的熱力與紅外線輻射作用，其有藥力峻猛、火力強(qiáng)、遠(yuǎn)紅外線與近紅外線，滲透強(qiáng)等特點(diǎn)，對于變應(yīng)性鼻炎急性發(fā)作的鼻塞癥狀能達(dá)到立竿見影的效果。中醫(yī)很早就認(rèn)識(shí)到，是由于內(nèi)因、外因合而致病，內(nèi)有稟賦的異常，外有接觸風(fēng)邪、寒邪、異氣的經(jīng)歷，方能發(fā)病。秉質(zhì)有偏，或稱為“體質(zhì)特異”，是本病發(fā)病的基礎(chǔ)。中醫(yī)體質(zhì)是人群中的個(gè)體在先天稟賦和后天獲得性的基礎(chǔ)上所表現(xiàn)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、機(jī)能和代謝等方面相對穩(wěn)定的特殊性，受到遺傳、年齡、性別、生活環(huán)境及飲食條件、地域、季節(jié)、疾病等諸多因素的影響［13-15］。關(guān)于變應(yīng)性鼻炎患者的中醫(yī)體質(zhì)特征，往往表現(xiàn)為肺脾腎三臟的功能失調(diào)。臟腑虛損，正氣不足是變應(yīng)性鼻炎發(fā)生的根本原因。這主要反映在人體的“陽氣”和“水液”兩方面的代謝失常。肺主通調(diào)水道，脾主運(yùn)化水濕，腎主蒸騰氣化，三臟的功能失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體不能溫化固攝水津，致水濕停聚，上凌鼻竅，加上接觸冷、熱、花粉、塵螨等異氣，均可加重臟腑的功能不調(diào)，而導(dǎo)致鼻癢、噴嚏頻作，流清涕、鼻塞等癥狀出現(xiàn)。

熊大經(jīng)教授在長期臨床實(shí)踐中重視外治法對于變應(yīng)性鼻炎的治療，根據(jù)疾病的種類、病變部位的局部特點(diǎn)與全身辨證，結(jié)合不同外治法補(bǔ)瀉特長，發(fā)現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎大多數(shù)患者鼻腔黏膜色淡，流清涕，畏風(fēng)、便溏等，以“肺氣虛損、脾氣不足、外風(fēng)侵襲”基本病機(jī)占多數(shù)［16］，治療當(dāng)以補(bǔ)法為主，而趙氏雷火灸藥力峻猛、火力強(qiáng)、滲透強(qiáng)，只要辨證選穴，局部治療，對變應(yīng)性鼻炎能取一個(gè)很好的治療效果。肺氣虛寒證及肺脾氣虛證約占鼻鼽病證分型一半以上，鼻居面部正中，為清陽之氣交會(huì)，脾土居中央而灌溉四旁，鼻內(nèi)賴脾土氣血升騰供養(yǎng)，外依肺金衛(wèi)氣固密以御外邪。本研究所選灸法主要以懸灸及雀啄法為主，治療法則為補(bǔ)肺脾，散寒邪，選擇局部選穴及辨證選穴相結(jié)合。局部選擇迎香、睛明等穴位能溫補(bǔ)經(jīng)絡(luò)之虛，疏通局部氣血，配合辨證選擇足陽明胃經(jīng)的合谷穴、督脈的上星穴、素髎穴、印堂穴以溫通經(jīng)絡(luò)，散寒以通竅，竅絡(luò)通而氣血至，清陽匯聚，鼻竅暢利，轉(zhuǎn)樞如常，達(dá)到治療疾病的目的。

同時(shí)，在本課題研究過程中出現(xiàn)了14例脫落病例，主要考慮原因在于部分患者由于病情輕，在使用藥物治療后1～2周即癥狀基本消失，不愿意再進(jìn)行后續(xù)治療，有1例患者由于其他疾病退出研究，有少部分患者由于癥狀重，常規(guī)治療1～2周時(shí)療效欠佳，需要自行家用其他抗過敏藥物才能控制癥狀而脫落，有部分患者由于研究周期長，不能堅(jiān)持而退出，有少部分患者無明顯理由退出了課題研究。在以后的研究中，我們需要進(jìn)一步改進(jìn)，如區(qū)分選擇輕度病例、中重度病例，根據(jù)疾病程度設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方法。本課題研究時(shí)間為3周，時(shí)間偏長，后續(xù)研究根據(jù)實(shí)際治療效果重新設(shè)計(jì)研究周期。同時(shí)加強(qiáng)對受試者的任務(wù)關(guān)懷，加強(qiáng)疾病宣教，增強(qiáng)受試者的依從性。