許振宗 李云 劉潔 王丕明

摘 ?要：目的 ?分析骨髓細(xì)胞學(xué)聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢測在小兒淋巴瘤患者診治中的臨床意義。方法 ?選擇2019年6月～2020年6月武警山東省總隊醫(yī)院收治的35例小兒淋巴瘤患者作為本次研究主體即觀察組，并選擇同期于武警山東省總隊醫(yī)院接受體檢的35例兒童作為對照組，對兩組均進(jìn)行血清腫瘤標(biāo)志物的檢測和骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，對兩組的檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 ?觀察組血清腫瘤標(biāo)志物血清鐵蛋白（serum ferritin，SF）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）和糖類抗原15-3（carbohydrate antigen 15-3，CA15-3）明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;發(fā)生骨髓浸潤的患兒的血清腫瘤標(biāo)志物水平均明顯高于未發(fā)生骨髓浸潤的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?骨髓細(xì)胞學(xué)聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物能夠?qū)π毫馨土龅脑\斷和治療提供一定參考依據(jù)，值得臨床進(jìn)一步予以探究。

關(guān)鍵詞：骨髓細(xì)胞學(xué);血清腫瘤標(biāo)志物;小兒淋巴瘤;臨床意義

中圖分類號：R365 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0192-03

惡性淋巴瘤起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，來源于淋巴細(xì)胞或組織細(xì)胞的惡變，是免疫系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的惡性疾病，按其腫瘤細(xì)胞特征、起病方式、淋巴結(jié)外器官的累及、病情進(jìn)展和治療反應(yīng)的不同，可以將淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤[1]。該病的臨床癥狀以無痛性肝脾、淋巴結(jié)腫大為主，起病隱匿，常規(guī)檢測易誤診或漏診[2]。尤其對于兒童，盡早確診予以治療對于挽救患兒生命有重要意義。臨床診斷淋巴瘤的金標(biāo)準(zhǔn)是骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，其能夠準(zhǔn)確診斷早期無明顯癥狀的淋巴瘤，還能夠發(fā)現(xiàn)骨髓浸潤[3]。而血清腫瘤標(biāo)志物是臨床廣泛用于檢測腫瘤疾病的方法，本研究即分析聯(lián)合上述檢測方法對小兒淋巴瘤的臨床意義，具體報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2019年6月～2020年6月武警山東省總隊醫(yī)院收治的35例小兒淋巴瘤患者為觀察組，男25例，女10例;年齡為5～12歲，平均年齡為（9.14±2.35）歲;根據(jù)淋巴瘤的病變范圍，以橫膈上下及縱隔中線進(jìn)行分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期8例，Ⅳ期18例。選擇同期于武警山東省總隊醫(yī)院接受體檢兒童35例為對照組，男23例，女12例;年齡為5～12歲，平均年齡為（9.05±2.19）歲。對兩組均進(jìn)行血清腫瘤標(biāo)志物的檢測。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得武警山東省總隊醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《淋巴瘤標(biāo)準(zhǔn)化診斷與規(guī)范化治療國際研討會紀(jì)要》[4]，并經(jīng)由組織病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查和生化檢查確診;②配合度高;③臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神障礙;②接受過淋巴瘤相關(guān)的治療;③配合度低;④臨床資料缺失。

1.3 ?方法

兩組均于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血5 mL，離心后獲取血清。使用雷度米特醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司的AQT90 FLEX analyzer全自動免疫分析儀對血清腫瘤標(biāo)志物、SF、CEA、CA125和CA15-3進(jìn)行檢測。骨髓細(xì)胞學(xué)的檢查需首先采集患者的骨髓，將其涂片后進(jìn)行瑞氏染色，使用低倍鏡觀察涂片，選擇觀察滿意段計數(shù)200個有核細(xì)胞，觀察是否存在骨髓侵犯的情況。骨髓侵犯診斷標(biāo)準(zhǔn)：①單一性幼稚淋巴細(xì)胞彌漫性增生浸潤;②形態(tài)異常的大淋巴細(xì)胞呈現(xiàn)出節(jié)狀、片狀和彌漫性的浸潤;③中等大小及以上的淋巴細(xì)胞充于血管內(nèi)或血竇內(nèi)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①記錄兩組血清腫瘤標(biāo)志物：SF、CEA、CA125和CA15-3;②通過骨髓細(xì)胞血檢查觀察患兒是否發(fā)生骨髓侵犯，并記錄骨髓浸潤和骨髓未浸潤的血清腫瘤標(biāo)志物和骨髓幼稚細(xì)胞的情況。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件包處理，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)通過對數(shù)變換使其接近正態(tài)分布;正態(tài)分布計量資料以（x±s）表示，多個均數(shù)間比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組血清腫瘤標(biāo)志物對比分析

觀察組血清腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?觀察組發(fā)生骨髓浸潤與否的患者血清腫瘤標(biāo)志物對比

根據(jù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)生骨髓浸潤的患者20例，未發(fā)生骨髓浸潤的患者15例。骨髓浸潤的患者的血清腫瘤標(biāo)志物水平和骨髓幼稚細(xì)胞數(shù)量均明顯高于未發(fā)生骨髓浸潤的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

惡性淋巴瘤可表現(xiàn)為淺表、深部的淋巴結(jié)腫大，其大部分表面比較光滑、飽滿、活動，無痛，伴發(fā)瘙癢、消瘦、發(fā)熱、盜汗等癥狀，具有異質(zhì)性，其不斷發(fā)展會侵犯至全身各個器官和組織[5]。臨床診斷淋巴瘤的方法多樣，腫瘤標(biāo)志物是分布于癌組織和體液中的活性物質(zhì)，參與癌變的發(fā)生、發(fā)展、浸潤和轉(zhuǎn)移，該檢測具有損傷小、操作簡單、價格低廉的特點，因而被廣泛應(yīng)用于癌癥的診療[6]。臨床上骨髓細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)被認(rèn)為是診斷淋巴瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，其中骨髓細(xì)胞學(xué)能夠為骨髓浸潤的診斷提供參考?；诖?，本研究即分析骨髓細(xì)胞學(xué)聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物對小兒淋巴瘤的臨床意義。

本研究主要觀察的血清腫瘤標(biāo)志物是SF、CEA、CA125和CA15-3，SF是惡性腫瘤的輔助性診斷指標(biāo)，與肝癌、肺癌、淋巴癌等多種疾病的進(jìn)展有關(guān);CEA雖是廣譜腫瘤標(biāo)志物，但其對惡性腫瘤的診療具有重要的參考價值;CA125與淋巴瘤的疾病診斷、分期和治療以及骨髓侵犯等均有關(guān)系，在非霍奇金淋巴瘤細(xì)胞受到刺激后分泌，能夠反映出腫瘤細(xì)胞的侵襲性;CA15-3與淋巴瘤的分期和腫瘤大小及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，淋巴瘤患者的上述血清腫瘤標(biāo)志物水平遠(yuǎn)高于健康人，表示血清腫瘤標(biāo)志物的檢測能夠反映疾病的發(fā)展。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的診斷有兩方面：一方面若骨髓涂片檢查發(fā)現(xiàn)原始幼稚淋巴細(xì)胞的比例增高且具有淋巴瘤細(xì)胞的形態(tài)特點，則可判斷其出現(xiàn)骨髓侵犯;其次，對于未接受病理檢查的初診患者，能夠根據(jù)骨髓細(xì)胞學(xué)的檢查結(jié)果為之后的診斷方向提供參考[7]。根據(jù)研究結(jié)果，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查對發(fā)現(xiàn)骨髓浸潤患者的上述血清腫瘤標(biāo)志物的水平遠(yuǎn)高于未發(fā)生骨髓浸潤的患者，表示骨髓細(xì)胞學(xué)聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物對于確定淋巴瘤的類型和判斷骨髓浸潤具有重要的參考意義。

綜上所述，骨髓細(xì)胞學(xué)聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物能夠?qū)π毫馨土龅脑\斷和治療提供一定的參考依據(jù)，值得臨床進(jìn)一步探究。

參考文獻(xiàn)

[1]曹曉莉，金華.骨髓涂片、骨髓活檢對彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤臨床分期的價值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（8）：1302-1305.

[2]劉甜甜.骨髓細(xì)胞學(xué)聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢測在淋巴瘤患者診治中的臨床意義[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2020，32（8）：111-113.

[3]潘明，楊震，胡安群.淋巴瘤患者血清腫瘤標(biāo)志物檢測的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2020，37（7）：1014-1016.

[4]高子芬.淋巴瘤標(biāo)準(zhǔn)化診斷與規(guī)范化治療國際研討會紀(jì)要[J].中華內(nèi)科雜志，2002，41（2）：134-135.

[5]王志玲，黃彬濤，李慧萍，等.血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合骨髓形態(tài)檢測在淋巴瘤患者中的臨床價值[J].西部醫(yī)學(xué)，2020，32（4）：520-523.

[6]朱建鋒，郭瑋，潘柏申，等.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯中的臨床價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2019，34（10）：885-888.

[7]葉向軍，聲興國.大B細(xì)胞淋巴瘤侵犯骨髓的細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征[J].臨床檢驗雜志，2018，36（3）：229-232.