劉漢山 丁 鵬△ 李 強 陳 紅

（1.山東省日照市中心醫(yī)院，山東 日照 276800；2.山東體育學院日照校區(qū)，山東 日照 276800）

帶狀皰疹（Herpes zoster）是水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染引起的影響皮膚和神經(jīng)的急性感染性疾?。?-2］。臨床上以發(fā)作單側(cè)分布、沿神經(jīng)走向呈帶狀排列、簇集成群的皮膚皰疹伴劇烈皮疹區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)。發(fā)病早期局部皮膚發(fā)紅，隨即發(fā)生簇集成群的粟粒至綠豆大小丘疹，1～2 d后迅速演變成透明水泡，沿神經(jīng)近端發(fā)展并呈帶狀排列，輕者每簇皰疹與皰疹之間隔有正常皮膚，重者可大片皰疹融合。多發(fā)生于一側(cè)胸背、腰脅部［1］，其次為頭面和四肢部。本病疼痛程度劇烈，部分患者病情纏綿難愈，并可遺留后遺神經(jīng)痛［2］，嚴重影響患者的工作生活［3］。筆者在2018年12月至2020年11月應用中醫(yī)綜合療法配合抗病毒、抗炎藥物治療急性期帶狀皰疹，取得了良好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1）診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］中相關標準。皮疹出現(xiàn)前常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱；皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，常單側(cè)分布，排列成帶狀。重者皮損可融合成片，發(fā)于頭面部者病情較重；自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛。2）納入標準：符合上述診斷標準；年齡18～65歲，患者體質(zhì)良好；患者及家屬自愿接受并配合本實驗安排的治療，簽署知情同意書；自服藥物患者接受本實驗前已停藥3 d以上，且實驗中未服用其他藥物及接受其他治療。3）排除標準：不符合上述診斷標準，含有皮疹消退后遺留神經(jīng)痛者；對刺絡療法恐懼或暈針；嚴重高血壓、糖尿病，肝、腎功能明顯損傷及凝血功能障礙者；孕婦、過敏體質(zhì)、精神病患者及傳染性疾病者。4）剔除標準：試驗中發(fā)現(xiàn)不符合上述納入標準者；未能配合完成本實驗者；試驗過程中發(fā)生嚴重不良反應需終止實驗者。

1.2 臨床資料

選擇2018年12月至2020年11月本院門診及住院急性期帶狀皰疹患者68例。采用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組與對照組34例。治療組男性23例，女性11例；年齡24～64歲，平均（45.60±8.71）歲；病程5～10 d，平均（6.31±1.25）d；病變部位在頭面頸項部者3例，胸背上肢部14例，腰腹下肢部17例。對照組男性25例，女性9例；年齡22～65歲，平均（46.10±9.69）歲；病程4～9 d，平均（6.72±1.23）d；病變部位在頭面頸項部者2例，胸背上肢部17例，腰腹下肢部15例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位、MCGill疼痛評分等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)日照市中心醫(yī)院倫理委員會批準（No.2018-12）。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 1）中醫(yī)綜合療法：（1）刺絡拔罐：沿皰疹全程分布區(qū)域均勻選取3～5處皰疹密集或疼痛較重部位，常規(guī)消毒后，應用三棱針散刺放血，隨即拔以適當口徑的火罐，留罐15 min。間隔1 d行下一次治療，3次為1個療程。囑患者注意衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，勿摩擦患處。（2）針刺：采用病變部位皮下圍刺+散刺配合循經(jīng)辨證取穴針刺（病位在頭面部取患側(cè)頭維、百會、率谷、太陽、下關，病位在頸項、軀干取對應的雙側(cè)夾脊穴，病位在上肢可循經(jīng)選取患側(cè)曲池、尺澤、合谷、支溝、外關、后溪、神門等穴，病位在下肢可循經(jīng)選取患側(cè)足三里、陽陵泉、委中、地機、太沖等穴）。病變及疼痛部位圍刺+散刺時進針深度為0.1寸，使針透皮后能立住即可。針刺夾脊穴時從棘突旁開1寸處進針，向脊柱方向呈45°斜刺，進針后小幅度捻轉(zhuǎn)使患者產(chǎn)生酸脹感；余循經(jīng)辨證針刺，除頭顳部穴位采用平刺外，余處針刺取穴均采用直刺，適當行提插捻轉(zhuǎn)補瀉行針手法，以患者產(chǎn)生明顯酸麻脹感覺為宜。選用0.30 mm×25 mm和0.30 mm×40 mm（中研太和牌）一次性無菌針灸針，接G-6805治療儀（上海醫(yī)療器械研究所生產(chǎn)），選取連續(xù)波，頻率120次/min，強度以患者耐受為度，每日治療1次，6次為1個療程。（3）艾條灸：采用熱敏灸法［5］。在疼痛部位尋找熱敏腧穴2～3處，用艾條對其施以溫和、回旋、雀啄灸，直至透熱現(xiàn)象消失。每日1次，6次為1個療程。（4）中藥內(nèi)服：予龍膽瀉肝湯合補陽還五湯+醋延胡索。組方：醋延胡索20 g，龍膽草15 g，梔子9 g，黃芩12 g，柴胡15 g，生地黃20 g，澤瀉15 g，當歸12 g，川芎12 g，赤芍9 g，紅花9 g，桃仁 6 g，甘草3 g。病位在頭，加引經(jīng)藥銀花藤12 g，白芷12 g；病位在四肢加桑枝15 g。6劑為1療程，第2療程處方隨證加減。2）西醫(yī)藥物治療：地塞米松磷酸鈉注射液（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H41021255）5 mg+0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51021156）100 mL靜脈滴注，每日1次，視病情應用3～5 d；注射用阿昔洛韋（湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10900095，0.25 g/瓶）0.5 g+0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51021157）250 mL靜脈滴注，每8小時1次，視病情應用5～7 d，并注意監(jiān)測患者腎功能情況［6］。連續(xù)治療2個療程。

1.3.2 對照組 靜滴治療同治療組?？诜幬镏委煟杭租挵菲ǔ叫浪帢I(yè)股份有限公司，國藥準字H20051425）0.5mg，每日3次，維生素B1片（海南制藥廠有限公司，國藥準字H41021064）10 mg，每日3次，塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072）0.2 g，每日2次。配合外用藥物：應用爐甘石洗劑（江蘇華神藥業(yè)有限公司，國藥準字H20053895），用消毒棉棒蘸取適量，涂于患處，每日4次。治療6 d為1療程。連續(xù)治療兩個療程。

1.4 觀察指標

1）臨床療效標準：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］制定。治愈：皮疹全部或基本消退，燒灼感及疼痛完全消失。顯效：皮疹大部分結(jié)痂，無新皰出現(xiàn)，疼痛基本消失。有效：疼痛減輕，皮損消退20%～50%。無效：疼痛未減輕，皮損消退20%以下或未消退，仍有新皰出現(xiàn)。2）遺留后遺神經(jīng)痛指標：患者皰疹結(jié)痂消退后，局部皮疹區(qū)仍作持續(xù)性劇烈疼痛，且持續(xù)時間超過1個月［2］。3）止皰時間、結(jié)痂時間：記錄患者入院治療至無新皰出現(xiàn)的時間為止皰時間；患者入院治療至所有水皰吸收后皮膚結(jié)痂的時間為結(jié)痂時間。4）疼痛程度評分：采用MCGill疼痛評定表。疼痛分級指數(shù)評定（PRI）+視覺模擬定級（VAS）+現(xiàn)有痛強度（PPI）值≤9分為疼痛緩解。5）后遺神經(jīng)痛發(fā)生率：計算公式為每組發(fā)生后遺神經(jīng)痛患者總數(shù)/每組總?cè)藬?shù)×100%，后遺癥發(fā)生情況通過患者出院2個月內(nèi)隨訪獲得。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組脫落2例，對照組脫落3例，均因個人原因，無法配合完成治療。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組止皰時間、結(jié)痂時間、疼痛緩解時間比較見表2。治療組患者止皰時間、結(jié)痂時間、疼痛緩解時間均明顯短于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組止皰時間、結(jié)痂時間、疼痛緩解時間比較（d，±s）

表2 兩組止皰時間、結(jié)痂時間、疼痛緩解時間比較（d，±s）

組別治療組對照組n 32 31止皰時間4.53±1.44△△5.94±1.59結(jié)痂時間7.63±1.39△△10.16±1.81疼痛緩解時間8.40±1.67△△10.29±1.35

2.3 兩組遺留后遺癥情況 治療組無患者遺留后遺癥。對照組有7例遺留后遺癥，后遺癥發(fā)生率為22.58%。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

帶狀皰疹中醫(yī)稱“蛇串瘡”“蛇丹”“火丹”，因多纏腰而發(fā)，又稱“纏腰火丹”［7］。中醫(yī)認為本病的病因病機主要為肝氣久郁，化火生毒，循經(jīng)外發(fā)；或脾虛生濕，濕郁化火，濕熱外溢肌膚；體虛患者，病久不愈，濕毒蘊蒸，致肌膚壅阻，氣血瘀滯，常遺留刺痛不止［8］?，F(xiàn)代醫(yī)學認為水痘-帶狀皰疹病毒感染后，可長期潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當人體抵抗力低下時，病毒再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受累的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強烈的炎癥反應。西醫(yī)常規(guī)療法治療帶狀皰疹以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、消炎止痛等對癥治療為主［9］，早期應用皮質(zhì)固醇類激素可抗炎止痛，控制癥狀并可一定程度預防及減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生［10］。但西醫(yī)常規(guī)治療往往止痛緩慢且遠期療效欠佳［3］，患者后期容易發(fā)生遺留神經(jīng)痛，部分患者還存在藥物不良反應［9］。中醫(yī)綜合療法則可以散瘀拔毒，調(diào)節(jié)自身免疫力，加速病愈并提高預后水平，一定程度彌補了西醫(yī)常規(guī)治療的不足。

針刺療法具有行氣活血、通經(jīng)活絡的治療作用，可達到“通則不痛”的治療效果。病變局部針刺又有開門祛邪［11］的作用，可促進病變部位的濕熱毒邪外出，且皮下淺刺可加強對病變皮膚感覺神經(jīng)末梢的刺激，達到更佳的止痛效果［9］。向脊柱方向斜刺夾脊穴，通過“針之所向，氣至病所”的中醫(yī)理論，可刺激脊神經(jīng)節(jié)及其附件的交感神經(jīng)，增加患者痛閾，并通過神經(jīng)-體液反應，引起交感神經(jīng)末梢釋放化學介質(zhì)而止痛［12］。循經(jīng)遠端配穴可促進經(jīng)絡疏通，且針刺曲池、合谷、支溝、尺澤、后溪、委中、陽陵泉等穴具有清瀉各經(jīng)郁熱的作用，地機、足三里可健脾祛濕，外關、太沖、神門等穴則能夠行氣祛邪、安神止痛。刺絡拔罐則能夠顯著緩解帶狀皰疹患者的疼痛，可以促進局部血液循環(huán)，增強血管壁通透性以利于炎性物質(zhì)吸收，并可刺破皰疹，拔毒瀉熱，促進皮疹消退及結(jié)痂［13］?！端貑枴ぱ獨庑兄酒贰胺仓尾”叵热テ溲保ㄟ^刺絡拔罐可排出病變部位瘀血，從而達到拔毒祛濕、活血定痛、去瘀生新的治療效果［14］?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，刺絡拔罐療法主要作用于人體的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡［15］，從而實現(xiàn)調(diào)節(jié)人體免疫，改善神經(jīng)癥狀的作用。艾灸療法具有活血化瘀、理氣止痛的治療作用，熱敏灸可讓艾灸的熱量通過熱敏腧穴直達病所［16］，增強了治療作用?！夺t(yī)學入門》“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也”；《外科正宗》亦認為“艾火拔引郁毒，透通瘡竅，使內(nèi)毒有路而外發(fā)”?？梢姡目梢詿嵋裏?，透熱外出，從而實現(xiàn)了艾灸“熱者灸之，可引郁熱外發(fā)”［17］的特點。中藥龍膽瀉肝湯是治療帶狀皰疹的經(jīng)典方，可以控制帶狀皰疹患者臨床癥狀，并能疏肝瀉熱，改善患者焦躁、抑郁等精神狀態(tài)［18］；補陽還五湯擅于補氣活血、通絡止痛［19］，亦是治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的常用方劑。組方中龍膽草、梔子、黃芩、澤瀉可清熱利濕，醋延胡索、柴胡、川芎、赤芍、紅花、桃仁可行氣活血、化瘀止痛，當歸、生地黃以顧護陰血。全方瀉實而不傷正，共奏清熱利濕、行氣止痛的功效。

綜上所述，中醫(yī)綜合療法配合抗病毒、抗炎藥物治療能提高急性期帶狀皰疹患者的臨床療效，縮短患者止皰、結(jié)痂和止痛時間，早期控制臨床癥狀，并能降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率，臨床療效顯著，值得進一步研究。