胡海超 王 彬 陳 劍 蔡玉欽

（江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見病，急性發(fā)作時患者的腰部疼痛劇烈，活動受限，如臥床時翻身困難，甚至不能下地行走，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重不良影響［1］。隨著人們生活習(xí)慣的改變，LDH的發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢［2］。臨床對LDH首選保守治療，如消炎鎮(zhèn)痛藥、牽引、微創(chuàng)手術(shù)等，能夠緩解疼痛，但存在較多的不良反應(yīng)，且停療程后易復(fù)發(fā)，有一定的副作用，治療效果仍待提高［3］。LDH屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”等范疇，總因腎虛，腰府失養(yǎng)，兼勞傷筋骨以及感受風(fēng)寒濕邪等，寒濕痹阻為本病重要外因［4］。根據(jù)中醫(yī)治則在LDH急性期當(dāng)以散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)為主。圓利針是古代九針的一種，有疏經(jīng)絡(luò)、止痹痛的作用，常用于痹證、腰腿痛等急性病的治療中，具有明顯效果，且針灸處方與針刺方法較多［5］。長蛇灸是施灸范圍最大灸法，施灸部位多位于背部督脈，臨床多用于治療腰背部疾患，具有療效明顯、安全性高等優(yōu)點(diǎn)［6］。本研究采用圓利針傘形刺聯(lián)合長蛇灸治療LDH急性期患者，行傘形刺手法以增加刺激面積與刺激強(qiáng)度，取得滿意效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腰椎間盤突出癥》［7］，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診。2）寒濕證參照《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則（草案）》［8］，癥狀：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，漸漸加重，靜臥反加重，遇陰雨天疼痛加劇，舌苔白膩，脈沉且遲緩。3）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡18～65歲；病程1～5 d；患者簽署知情同意書。4）排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究治療方案不能耐受者；有明確手術(shù)指征或者既往脊柱手術(shù)史者；合并重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；伴腰椎結(jié)核、脊柱滑脫以及腰椎畸形者；合并糖尿病、高血壓、胃潰瘍等不適宜藥物治療者；妊娠或哺乳期婦女；存在精神障礙或者溝通障礙者。

1.2 臨床資料 選取2017年3月至2021年1月在本院就診的LDH患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。對照組男性22例，女性18例；年齡31～65歲，平均（47.03±6.03）歲；急性病程1～5 d，平均（2.06±0.37）d；病位：L4/5突出31例，L5/S1突出9例；疼痛視覺模擬量表（VAS）評分［9］（6.73±0.82）分。觀察組男性25例，女性15例；年齡30～63歲，平均（47.11±5.93）歲；急性病程1～5 d，平均（2.28±0.34）d；病位：L4/5突出29例，L5/S1突出11例；VAS評分（6.81±0.85）分。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.3 治療方法 1）對照組：患者接受消腫、抗炎以及營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療措施。甘露醇注射液（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073135）250 mL，每日1次，連續(xù)3 d，靜脈滴注；甲鈷胺片［衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143107］，每次0.5 mg，口服，每日3次，連續(xù)10 d；塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120063），每次200 mg，每日1次，連續(xù)10 d，口服。2）觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予圓利針傘形刺聯(lián)合長蛇灸治療。（1）圓利針傘形刺療法。取穴：阿是穴、腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中、陽陵泉（均為雙側(cè)）?；颊吒┡P體位，穴位局部常規(guī)消毒，選用0.5 mm×60 mm圓利針（馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司），腰部、臀部腧穴如腎俞、大腸俞、秩邊實(shí)施傘形刺，提捏皮膚，針體與皮膚呈45°角向脊柱方向刺入，與脊柱平行向頭部刺及向足部刺，每刺入一方向后退針至皮下但不出針，轉(zhuǎn)換另一方向，斜刺完成后再次退針至皮下，直刺30～40 mm后留針；余穴直刺，留針30 min。隔日1次，治療5次。（2）長蛇灸：患者俯臥裸露腰骶部，T12～S5段脊柱及兩側(cè)皮膚區(qū)域常規(guī)消毒，平鋪多層醫(yī)用紗布，紗布下平放可移動5 cm寬硬紙板，把生姜絞成泥后，再將L1～S3段紗布鋪上約1 cm厚、約4 cm寬的生姜泥，在生姜泥上均勻放置1.5 cm厚、3.5 cm寬的艾絨，多點(diǎn)點(diǎn)燃，同時燃燒，待患者有灼熱感時，可輕提紗布，移動紙板到灼熱部位防止?fàn)C傷，共灸3壯，約30 min。與圓利針傘形刺隔日1次治療，治療5次。兩組連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）VAS評分［9］：用一條兩端標(biāo)有0分（無痛）和10分（最劇烈疼痛）的標(biāo)尺，讓患者依據(jù)疼痛程度標(biāo)出相應(yīng)位置，得分越高表明患者的疼痛越重。2）日本骨科協(xié)會（JOA）評分［10］：評價患者腰椎功能，指標(biāo)包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度。其中主觀癥狀（9分）：下腰背痛、腿痛兼或麻刺痛、步態(tài)；臨床體征（6分）：直腿抬高試驗(yàn)、感覺障礙、運(yùn)動障礙；日常生活受限度（14分）：平臥翻身、站立、坐位以及舉重物等；總分分值0～29分，得分越低表明患者的腰椎障礙越嚴(yán)重。3）血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平：空腹抽取患者的靜脈血，檢測ESR和CRP。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［11］臨床治愈：腰腿痛基本消失，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)70°以上，能正常工作；有效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限；無效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善?？傆行?治愈率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，比較行t檢驗(yàn)；療效數(shù)據(jù)以率表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 見表1。治療后，兩組患者的VAS評分明顯降低（P＜0.01），且觀察組的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。下同。

組別觀察組對照組n 40 40治療前6.81±0.85 6.73±0.82治療后2.15±0.29*△3.97±0.47*

2.2 兩組治療前后JOA評分比較 見表2。治療后，兩組患者的JOA指標(biāo)評分及總評分顯著升高（P＜0.01），且觀察組JOA指標(biāo)的評分及總評分明顯高于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后JOA評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后JOA評分比較（分，±s）

組 別 時 間 主觀癥狀 臨床體征 日?；顒邮芟薅?總分治療前治療后治療前治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）4.67±0.58 7.74±0.86*△4.74±0.55 6.33±0.73*2.75±0.34 5.04±0.62*△2.69±0.37 4.03±0.51*8.40±1.03 12.52±1.73*△8.31±1.09 10.31±1.47*15.82±2.04 25.30±3.06*△15.74±2.25 20.67±3.14*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

2.4 兩組治療前后ESR和CRP水平比較 見表4。治療后，兩組ESR和CRP水平明顯降低（P＜0.01）；且觀察組ESR和CRP水平顯著低于對照組（P＜0.01）。

表4 兩組治療前后ESR和CRP水平比較（分，±s）

表4 兩組治療前后ESR和CRP水平比較（分，±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后ESR（mm/h）44.61±5.37 19.61±2.81*△44.73±5.58 22.91±3.30*CRP（mg/L）18.82±2.77 7.13±0.85*△18.74±2.65 9.41±1.74*

3 討論

LDH是指在腰椎退行性病變基礎(chǔ)上，因外力突然作用于腰椎，致椎間盤纖維環(huán)破裂，使髓核突出壓迫或刺激神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)所引起；髓核壓迫神經(jīng)根會引發(fā)局部炎性反應(yīng)，加劇疼痛和功能障礙［12］。臨床對LDH急性期的治療目標(biāo)是消除神經(jīng)根炎性水腫，緩解腰腿痛，改善關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙［13］。本研究以消腫、抗炎以及營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療措施進(jìn)行對照觀察，取得積極效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為LDH的病位在腰部，《證治準(zhǔn)繩·腰痛》記載“腰痛有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標(biāo)也。腎虛，其本也”，闡明了腰痛病因之腎虛，病機(jī)之風(fēng)、濕、寒等，病理產(chǎn)物為瘀血、滯氣、痰積等［4］。在LDH急性期寒濕證是其常見證型之一［14］。如久居濕寒之地，或者坐臥寒濕之所，或者涉水冒雨，身勞汗出，衣著濕冷，寒濕之邪入侵；寒性凝滯收引，濕性黏膩重著，阻遏經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為腰痛［15］?！端貑枴づe痛論》指出“ 寒氣入經(jīng)則稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，故治療以散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)為主要治則。

筆者選用圓利針結(jié)合傘形刺療法，圓利針較粗，針感強(qiáng)烈，改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣；傘形刺增加了刺激范圍與刺激強(qiáng)度，能夠松解穴位局部“經(jīng)脈筋肉”，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣的效果［16］。取穴以足太陽、足少陽以及督脈經(jīng)穴為主，腰部督脈長蛇灸能溫經(jīng)散寒化濕；阿是穴、腎俞、大腸俞疏通腰部氣血，濡養(yǎng)經(jīng)脈；秩邊、環(huán)跳、疏通太陽、少陽經(jīng)氣，溫經(jīng)散寒通痹；委中疏通足太陽經(jīng)氣，是膀胱經(jīng)經(jīng)氣聚集之處，針刺能夠益腎利尿、散瘀止痛；《針灸大全》亦云“腰背委中求”。陽陵泉為八脈交會穴之筋會，有舒筋活絡(luò)之功。諸穴共伍，溫經(jīng)除濕散寒，疏通氣血，舒筋通絡(luò)止痛。長蛇灸為中醫(yī)外治療法之一，集隔姜灸與督灸之所長，具有溫補(bǔ)陽氣、散寒通絡(luò)、調(diào)暢氣血的作用［17］。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的VAS和JOA評分明顯改善，且觀察組的VAS和JOA評分改善程度明顯優(yōu)于對照組。觀察組總有效率顯著高于對照組，表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上圓利針傘形刺聯(lián)合長蛇灸治療LDH急性期的療效顯著，能進(jìn)一步減輕疼痛以及改善患者的腰椎功能。治療后，兩組ESR和CRP水平明顯降低，且觀察組ESR和CRP水平顯著低于對照組；說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上圓利針傘形刺聯(lián)合長蛇灸治療LDH急性期，可以緩解肌痙攣，減輕神經(jīng)根炎癥、水腫，改善微循環(huán)，消除炎性介質(zhì)，進(jìn)一步降低患者體內(nèi)的炎癥因子水平。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予圓利針傘形刺聯(lián)合長蛇灸治療腰椎間盤突出癥急性期的療效顯著，能減輕疼痛，改善腰椎功能，且可有效下調(diào)血中CRP、ESR炎癥指標(biāo)，副作用小，值得進(jìn)一步研究。