張 娟，張 超，汪淑英，馬海萍，章潔苓

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.護(hù)理部； b.腫瘤科，南昌 330006)

國際綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)提出以患者和照護(hù)者為中心，進(jìn)行疼痛和癥狀管理，同時根據(jù)患者和照護(hù)者的需要、價值觀、信仰和文化，提供身心社靈四位一體的全人護(hù)理的安寧療護(hù)理念[1]。由于多種因素造成患者心理和精神層面產(chǎn)生不同程度的痛苦，從而導(dǎo)致尊嚴(yán)感缺失，生活質(zhì)量低下。靈性照護(hù)對腫瘤患者生理和心理健康有著顯著影響，已成為健康相關(guān)研究的重要問題[2]。靈性照護(hù)是惡性腫瘤患者護(hù)理工作的重要組成部分，而腫瘤科護(hù)士作為腫瘤患者的主要健康照顧者，在姑息照護(hù)實踐中發(fā)揮著重要的作用，腫瘤科護(hù)士的靈性照護(hù)能力可直接影響到腫瘤患者的心理安寧與靈性健康[3]。目前，國內(nèi)護(hù)理教育缺乏對護(hù)理的靈性照護(hù)教育，使護(hù)理人員缺少實施靈性照護(hù)的能力，缺乏滿足患者靈性需求的信心，且沒有統(tǒng)一的教學(xué)內(nèi)容和獨(dú)立的課程設(shè)置。加強(qiáng)靈性照護(hù)教育，符合當(dāng)今科學(xué)教育和人文教育相融合的趨勢，可培養(yǎng)具有靈性照護(hù)能力的高素質(zhì)專業(yè)人才。本文對江西省腫瘤科護(hù)士的靈性照護(hù)能力進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

整群抽樣調(diào)查江西省8家三級甲等綜合醫(yī)院(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西省人民醫(yī)院，萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院，南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院，贛州市人民醫(yī)院，井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院)腫瘤科2019年6—7月在崗的護(hù)士作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)注冊護(hù)士；2)在腫瘤科從事臨床護(hù)理工作；3)自愿參加本課題且已簽署知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：問卷結(jié)果呈明顯同一性或波浪性者，調(diào)查期間自動退出者。

1.2 樣本量計算

1.3 調(diào)查工具

1)腫瘤科護(hù)士信息表。基本信息是性別、年齡、婚姻狀況、最高學(xué)歷、職稱、職務(wù)、腫瘤科工作年限、子女?dāng)?shù)、每月夜班數(shù)、宗教信仰和帶教情況等，靈性照護(hù)培訓(xùn)資料包括所在醫(yī)院是否設(shè)置安寧療護(hù)或臨終關(guān)懷病房、有無靈性照護(hù)學(xué)習(xí)經(jīng)歷等共13項內(nèi)容。

2)護(hù)士靈性照護(hù)能力量表(spiritual care competence scale,SCCS)。由韋迪等[5]引入國內(nèi)，有6個維度共22個條目，分別是評估和實施能力、支持能力、轉(zhuǎn)介能力、專業(yè)發(fā)展和質(zhì)量改進(jìn)能力、對患者靈性的態(tài)度和交流能力，Likert5級評分法賦值：“從來不”到“總是”分別是1～5分，量表總分22～110分，得分越高表示靈性照顧能力越強(qiáng)，該量表Cronbach’s α系數(shù)0.974，信效度良好。

1.4 數(shù)據(jù)收集

“問卷星”平臺上創(chuàng)建問卷，設(shè)置并填寫問卷操作權(quán)限后發(fā)布問卷，由系統(tǒng)自動生成問卷二維碼或訪問鏈接，與調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部提前溝通，由護(hù)理部主任通過微信向所在醫(yī)院腫瘤科護(hù)士推送問卷二維碼或訪問鏈接，問卷說明部分解釋研究目的和填寫注意事項，護(hù)士知情同意后可完成填寫并準(zhǔn)時提交。課題負(fù)責(zé)人可在后臺查看問卷填寫情況，系統(tǒng)會自動統(tǒng)計每個項目的得分、填寫人數(shù)和填寫時間。

1.5 質(zhì)量控制

為防止同一護(hù)士在“問卷星”上重復(fù)填寫，創(chuàng)建問卷時限定同一個微信ID號僅可填寫1次；設(shè)置所有條目均為單選題，避免填寫者在某一條目上同時選擇2個及以上選項；設(shè)置每個條目均為必答題，以避免漏填某個條目，填寫內(nèi)容不全者最后將無法成功提交；填寫時間要求在30 min內(nèi)完成；調(diào)查完畢后由2名研究者從后臺對數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯核查。

1.6 數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用IBM SPSS Statistics 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，對橫斷面調(diào)查時收集的資料進(jìn)行描述性分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

363名腫瘤科護(hù)士均為女性，其中30歲及以上者190名(52.34%)；未婚130名(35.81%)，已婚228名(62.81%)；本科及以上學(xué)歷者257名(70.80%)；副主任護(hù)師及以上者15名(4.13%)；擔(dān)任護(hù)士長職務(wù)者18名(4.96%)；在腫瘤科工作10年及以上者23名(6.33%)；無子女者155名(42.70%)；有宗教信仰者33名(9.10%)；在臨床上承擔(dān)帶教任務(wù)者235名(64.74%)；所在醫(yī)院有設(shè)置安寧療護(hù)或臨終關(guān)懷病房者60名(16.53%)；未接受過靈性照護(hù)相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)者217名(59.78%)。見表1。

表1 腫瘤科護(hù)士一般資料情況表 n=363

2.2 靈性照護(hù)能力現(xiàn)狀

363名腫瘤科護(hù)士靈性照護(hù)能力總分為(68.79±21.11)，條目均分為(3.19±1.79)。將量表中的6個維度總分由高到低依次排序是：⑤、③、⑥、①、②、④。詳見表2。

表2 腫瘤科護(hù)士靈性照護(hù)能力得分情況 n=363

3 討論

目前，我國臨床護(hù)理較多關(guān)注晚期腫瘤患者的癥狀管理，而較少關(guān)注患者的心理和靈性需求，為晚期腫瘤患者提供靈性照護(hù)是整體護(hù)理的基本要求之一。有研究[6]指出，為晚期腫瘤患者提供靈性照護(hù)可提高其生活質(zhì)量、調(diào)適心理狀態(tài)和降低醫(yī)療費(fèi)用。護(hù)士作為最容易察覺患者及家屬在靈性上出現(xiàn)危機(jī)的人員，臨床護(hù)士的靈性照護(hù)能力直接決定著患者的靈性照顧質(zhì)量。因此，靈性照護(hù)能力是護(hù)理實踐中的一項重要能力[7]。國外健康專業(yè)組織已將護(hù)士的靈性照護(hù)能力列為護(hù)士必須掌握的基本技能之一，且指出靈性照護(hù)應(yīng)列入發(fā)展護(hù)理專業(yè)、護(hù)理教育和護(hù)理實踐中，以便為患者提供四位一體的全人護(hù)理模式[8-10]。靈性照護(hù)指滿足患者靈性需求的活動，這些活動可以是陪伴、傾聽、尊重或直接與患者討論生命的意義和價值，并為患者提供靈性安適的相關(guān)活動[11]。護(hù)士靈性照護(hù)能力是指其所具備的靈性照護(hù)的知識、態(tài)度和技能[12]。護(hù)士的年齡、學(xué)歷、醫(yī)院等級、宗教信仰、是否在臨床帶教、接受靈性教育的程度[13]、工作年限、人格特質(zhì)、自我效能[14]、護(hù)士對靈性照護(hù)的認(rèn)知[15]是護(hù)士靈性照顧能力的主要影響因素。因此，對腫瘤護(hù)士進(jìn)行靈性照護(hù)培訓(xùn)是提高靈性照護(hù)能力最直接的有效途徑。

本文結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士的靈性照護(hù)能力總分為(68.79±21.11)分，處于中等偏低水平，低于楊群草等[14]對316名腫瘤科護(hù)士的調(diào)查結(jié)果，總分為(69.48±12.32)分，高于劉媛等[15]對384名臨床護(hù)士的調(diào)查結(jié)果，總分為(67.85±11.63)分，究其原因可能是由于腫瘤科護(hù)士長期照護(hù)腫瘤患者，接觸的晚期腫瘤患者居多，而晚期腫瘤患者是靈性照護(hù)服務(wù)比較典型的受眾群體，且其靈性需求普遍較高。據(jù)對比觀察，我國腫瘤科護(hù)士的靈性照護(hù)能力還有很大提升空間，建議護(hù)理管理者為腫瘤科護(hù)士提供更多參加靈性照護(hù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會，采用有效措施將靈性照護(hù)元素嵌入腫瘤患者靈性照護(hù)實踐中。

分析SCCS量表中6個緯度的得分情況：最高分維度是“對患者態(tài)度的能力”得為(14.98±4.42)分，最低分維度是“轉(zhuǎn)介能力”得分為(5.58±2.21)分，這說明腫瘤科護(hù)士尊重和重視晚期腫瘤患者的靈性需求，認(rèn)識到靈性照護(hù)是其護(hù)理工作中必不可少的組成部分，作為全人照護(hù)中的靈性維度是腫瘤患者最高層次的需求，但護(hù)士在靈性照護(hù)中如何提供更專業(yè)的照護(hù)，如何將其轉(zhuǎn)介給更專業(yè)的團(tuán)隊是比較欠缺的方面。分析SCCS量表中22個條目得分情況：最高分條目是“照護(hù)患者時我能懷著接納態(tài)度”得分為(3.88±1.02)分，最低分條目是“我能幫助患者維持他們的日常靈性活動”得分為(2.49±1.37)分，這表明腫瘤科護(hù)士在提供靈性照護(hù)的過程中貫徹人文關(guān)懷理念，發(fā)揚(yáng)靈性護(hù)理價值觀，將人文主義精神和護(hù)理專業(yè)技能融為一體，對靈性照護(hù)保持積極態(tài)度。由于信仰宗教的護(hù)士所占比例較少，在為患者實施宗教療法時存在不足，護(hù)士不明確心理、靈性和宗教的區(qū)別和聯(lián)系，非宗教信仰護(hù)士對宗教相關(guān)的內(nèi)容不熟悉，對有宗教信仰患者不知如何把握靈性照護(hù)。

結(jié)合現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，在靈性照護(hù)能力培訓(xùn)內(nèi)容中應(yīng)對心理、靈性和宗教的區(qū)別和聯(lián)系進(jìn)行闡述，從西方的主流宗教、哲學(xué)、東方宗教文化、儒道佛三家傳統(tǒng)文化和心理角度了解靈性?；谧o(hù)理程序的5個步驟設(shè)置腫瘤科護(hù)士靈性照護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容，重視靈性照護(hù)過程中科室靈性照護(hù)質(zhì)量管理和改進(jìn)，以培養(yǎng)其獨(dú)立思考能力。此外，可通過工作坊中開展的體驗式教學(xué)、角色扮演、情景模擬和典型案例提高了護(hù)士的同理心，從內(nèi)心改變對腫瘤患者的關(guān)懷態(tài)度，意識到患者和照護(hù)者的靈性需求[16]，了解到患者的內(nèi)心真實情感。在實踐中完成知識點(diǎn)總結(jié)和內(nèi)化，將靈性照護(hù)教育理論與實踐相結(jié)合，促進(jìn)了患者靈性健康。相比于傳統(tǒng)教學(xué)方式，工作坊是一種協(xié)作的、建構(gòu)的教學(xué)形式，鼓勵學(xué)員積極調(diào)動現(xiàn)有的知識和經(jīng)驗，在引導(dǎo)者的幫助下及同事交流中逐步并形成自己的觀點(diǎn)，從而促進(jìn)自身知識的建構(gòu)，是一種體驗式、參與式、互動式的小團(tuán)體培訓(xùn)模式[17]?；谧o(hù)士培訓(xùn)需求，針對課程中存在的疑難點(diǎn)選取典型案例進(jìn)行實操，邀請專家現(xiàn)場教學(xué)、觀看臺灣趙可式教授的舒適照護(hù)教學(xué)視頻、標(biāo)準(zhǔn)化患者角色扮演等多種形式開展工作坊，通過頭腦風(fēng)暴引導(dǎo)護(hù)士共同參與、啟發(fā)思考和聯(lián)想，培養(yǎng)臨床思維方式和科研能力。