郭丹潔 宣文 徐潔

相較于正常的妊娠，高危妊娠增加了新生兒和孕婦的死亡率，嚴(yán)重威脅母嬰的生命健康，因此，臨床中需要強(qiáng)化高危妊娠產(chǎn)婦的護(hù)理工作，給予高危妊娠產(chǎn)婦有效的護(hù)理，對(duì)緩解其心理壓力，改善不良情緒和妊娠結(jié)局方面意義重大[1]。循證護(hù)理指護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程中，審慎明確地將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人意愿三者相互結(jié)合，獲取證據(jù)，并進(jìn)一步制定臨床護(hù)理決策[2]。有研究報(bào)道循證護(hù)理可以有效提高產(chǎn)婦的滿意度、依從性以及護(hù)理質(zhì)量[3]。本次研究將循證護(hù)理應(yīng)用于高危妊娠患者，觀察其在高危妊娠產(chǎn)婦的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年2 月至2020 年2 月浙江省諸暨市人民醫(yī)院產(chǎn)檢的高危妊娠產(chǎn)婦1302例，年齡23～42 歲，平均年齡（29.90±3.48）歲；經(jīng)產(chǎn)婦682例，初產(chǎn)婦620例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：確診為高危妊娠產(chǎn)婦；簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①有精神病史者；②身體重要器官有嚴(yán)重疾患者；③治療前胚胎缺失、畸形者。隨機(jī)分為兩組。研究組共538例，經(jīng)產(chǎn)婦282例、初產(chǎn)婦256例，年齡23～41 歲，平均年齡（30.06±3.55）歲；對(duì)照組共764例，經(jīng)產(chǎn)婦400例、初產(chǎn)婦364例，年齡23～42 歲，平均年齡為（29.74±3.41）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包含遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥、飲食，監(jiān)測(cè)病情、生命體征，生活中的注意事項(xiàng)、病情宣教。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護(hù)理，具體如下。

1.2.1 查找可致高危妊娠產(chǎn)婦護(hù)理不良預(yù)后原因和護(hù)理要點(diǎn) 依據(jù)既往高危妊娠產(chǎn)婦護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)查閱結(jié)果，確認(rèn)護(hù)理不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)因素：護(hù)理人員本身專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技術(shù)水平參差，對(duì)事情的判斷不夠?qū)I(yè)謹(jǐn)慎，護(hù)理工作繁瑣而住院產(chǎn)婦期望高導(dǎo)致存在期望落差，產(chǎn)科護(hù)理過(guò)程存在較多不確定因素。文獻(xiàn)查閱總結(jié)高危妊娠產(chǎn)婦的護(hù)理要點(diǎn)：產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)，對(duì)高危初產(chǎn)婦行連續(xù)細(xì)致化護(hù)理，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)意愿和自我效能感，心理護(hù)理干預(yù)等[4～7]。

1.2.2 確定循證護(hù)理思路 通過(guò)網(wǎng)絡(luò)數(shù)字圖書(shū)館、數(shù)據(jù)庫(kù)等資源收集評(píng)價(jià)有利于提高高危妊娠產(chǎn)婦護(hù)理效果和預(yù)后的方式方法，形成循證護(hù)理方案。

1.2.3 形成循證護(hù)理決策 ①?gòu)?qiáng)化護(hù)士專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，提升高危妊娠產(chǎn)婦護(hù)理工作者護(hù)理技能和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。②全面檢查評(píng)估制定個(gè)體化護(hù)理方案：產(chǎn)婦入院后，幫助其進(jìn)行全面檢查，詳細(xì)了解妊娠情況，身體狀況、各個(gè)階段檢查結(jié)果、高危因素等進(jìn)行綜合評(píng)估，從而制定個(gè)體化的護(hù)理方案，確保護(hù)理工作的針對(duì)性。③全程予以針對(duì)性宣教：與產(chǎn)婦一同分析存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，指導(dǎo)其如何進(jìn)行防范；對(duì)產(chǎn)婦如何進(jìn)行正確的自我觀察進(jìn)行教育，以多媒體形式普及分娩方法，告知不同階段應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)；傳授給產(chǎn)婦和家屬護(hù)理技能。④加強(qiáng)心理護(hù)理，增加護(hù)患溝通：及時(shí)給予產(chǎn)婦有效的安撫、疏導(dǎo)及鼓勵(lì)，尊重并耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦的表達(dá)。掌握產(chǎn)婦的情緒變化，告知不良情緒的消極影響，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確分辨自身存在的不良情緒，教會(huì)其進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。⑤加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范：預(yù)防產(chǎn)后出血，對(duì)產(chǎn)婦宮縮情況進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確記錄陰道出血情況，若有產(chǎn)道損傷，予以及時(shí)處理；鼓勵(lì)產(chǎn)婦定時(shí)將膀胱排空，對(duì)尿潴留進(jìn)行預(yù)防，幫助產(chǎn)婦攝取營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充能量與水分。在喂養(yǎng)方面予以指導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早的哺乳新生兒，促進(jìn)宮縮。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括產(chǎn)后感染、胎位不正、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)。②觀察兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后焦慮、抑郁情況：采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估高位妊娠產(chǎn)婦抑郁程度，百分制，SDS得分＜50 分代表無(wú)抑郁，51～60 分代表輕度抑郁，61～70 分代表中度抑郁，≥71 分代表重度抑郁。采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)估焦慮程度，百分制，SAS得分＜50 分者為正常；51～60 分為輕度焦慮，61～70 分是中度焦慮，≥71 分是重度焦慮。③觀察兩組的依從性：通過(guò)我院自制的量表進(jìn)行評(píng)估，包含遵醫(yī)用藥、血壓監(jiān)測(cè)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及控制飲食，百分制，≥81 分代表完全依從，60～80 分代表部分依從，≤59 分代表不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)表1

表1 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率比較/例（%）

由表1 可見(jiàn)，研究組患者的胎位不正、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別=12.25、13.89、9.43、16.35，P均＜0.05）；兩組的產(chǎn)后感染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.53，P＞0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較見(jiàn)表2

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較/分

由表2 可見(jiàn)，兩組產(chǎn)婦護(hù)理前均為輕度抑郁和焦慮，SDS 和SAS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=1.43、1.39，P均＞0.05）；兩組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=67.71、69.18、48.12、62.62，P均＜0.05），且研究組護(hù)理后的SDS、SAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=35.76、32.58，P均＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦的依從性比較見(jiàn)表3

表3 兩組產(chǎn)婦的依從性比較/例（%）

由表3 可見(jiàn)，研究組患者的依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.03，P＜0.05）。

3 討論

高危妊娠產(chǎn)婦相較于其他正常妊娠產(chǎn)婦，其危險(xiǎn)系數(shù)較高，因此護(hù)理時(shí)的要求也較高，一旦護(hù)理操作不理想，后果很?chē)?yán)重。循證護(hù)理評(píng)價(jià)其系統(tǒng)、規(guī)范、全面的優(yōu)點(diǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，綜合考慮了患者的心理和生理層面，是理想的一種護(hù)理方案[4]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者的胎位不正、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P均＜0.05），兩組的產(chǎn)后感染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說(shuō)明循證護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理能夠減少高危妊娠產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。這與相關(guān)其他學(xué)者的研究一致，給予圍產(chǎn)期產(chǎn)婦循證護(hù)理，其發(fā)生胎兒難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、新生兒窒息、新生兒休息肺炎的幾率明顯降低，從而最大程度保證胎兒、孕婦的生命安全[5]。循證護(hù)理有既定的要求、步驟，一般依據(jù)循證問(wèn)題-循證支持-循證觀察-循證應(yīng)用的順序?yàn)榛颊咛峁┓?wù)；同時(shí)組建循證小組，考核培訓(xùn)后為產(chǎn)婦提供護(hù)理服務(wù)，從而使整個(gè)護(hù)理過(guò)程變得更加系統(tǒng)化、規(guī)范化、個(gè)性化，且能最大程度滿足患者生理、心理的需求，有利于滿意度和護(hù)理質(zhì)量的提高[6]，從而有效減少并發(fā)癥。而依據(jù)病情監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理和治療的方案，可以降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率，有利于母嬰結(jié)局的改善[7]。

本次研究結(jié)果還顯示，兩組產(chǎn)婦在護(hù)理前均具有輕度抑郁和焦慮，護(hù)理后SAS、SDS 評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組護(hù)理后的SDS、SAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。說(shuō)明循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理均能有效改善高危妊娠產(chǎn)婦的焦慮、抑郁程度，同時(shí)，循證護(hù)理較常規(guī)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)改善更加顯著。分析其原因是：循證護(hù)理會(huì)查詢(xún)相關(guān)的權(quán)威資料，結(jié)合患者實(shí)際的病情、需求制定針對(duì)性、科學(xué)的護(hù)理方案，減少了護(hù)理的隨意性，有效降低發(fā)生經(jīng)驗(yàn)性護(hù)理錯(cuò)誤的概率，同時(shí)促使護(hù)理工作更加的合理化、規(guī)范化[8]，同時(shí)，循證護(hù)理可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此，治療效果的提高、不良預(yù)后的降低和護(hù)理服務(wù)的更加人性化有助于緩解并改善產(chǎn)婦不良情緒、減少其對(duì)不確定事件的擔(dān)憂，降低焦慮、抑郁程度。

本次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這是因?yàn)獒槍?duì)研究組患者實(shí)施的循證護(hù)理，首先強(qiáng)化小組成員的循證知識(shí)，其次依據(jù)臨床的護(hù)理問(wèn)題、結(jié)合患者實(shí)際的病情在資料庫(kù)中找尋相應(yīng)的護(hù)理證據(jù)，從而給予患者規(guī)范、科學(xué)、全面的護(hù)理，降低其高危風(fēng)險(xiǎn)[9]。循證護(hù)理是總結(jié)現(xiàn)往的研究成果系統(tǒng)整理評(píng)價(jià)后得出切實(shí)可行的結(jié)論，有效節(jié)約科研探索的時(shí)間[10]。其護(hù)理操作不是一成不變的，而是依據(jù)患者的需求和以往的有效經(jīng)驗(yàn)針對(duì)性給予患者最優(yōu)的護(hù)理措施，其可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理中的不足、缺陷，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率以及經(jīng)驗(yàn)性錯(cuò)誤的發(fā)生率[11]，從而使得護(hù)患關(guān)系更加融洽，患者依從性提高。

綜上所述，高危妊娠產(chǎn)婦應(yīng)用循證護(hù)理效果較好，可以有效提高產(chǎn)婦治療、護(hù)理的依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善不良情緒，有利于治療效果和護(hù)理質(zhì)量的提高，值得推廣和應(yīng)用。本次研究的不足之處在于產(chǎn)婦依從性和焦慮、抑郁的評(píng)估者即是循證護(hù)理的實(shí)施者，難以完全排除研究者對(duì)干預(yù)結(jié)果的影響，需要進(jìn)一步設(shè)計(jì)更加完善的研究方案。