鄭程

【中圖分類號】R725.4 【文獻標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.276

室性早搏是臨床發(fā)病頻次最高的心律失常之一，指的是異位起搏點發(fā)出的過早沖動所引起的心臟搏動，發(fā)病范圍較為廣泛，以器質(zhì)性心臟病患者居多，同時正常人群也有一定概率患得此病，室性早搏的病理表現(xiàn)變異性較強，可由無癥狀或輕微心悸發(fā)展至惡性室性心律失常，繼而誘發(fā)昏厥和黑蒙，且病理癥狀與預(yù)后轉(zhuǎn)歸無固定的平行關(guān)系，不同人群所引發(fā)的室性早搏，所產(chǎn)生的預(yù)后情況各不相同。因此?？漆t(yī)師對室性早搏進行評估時，需根據(jù)本癥的嚴重程度做危險分層，以此作為對癥處理的依據(jù)，并選擇對應(yīng)的解決方案。筆者就室性早搏展開如下概述：

1 室性早搏是什么？

臨床上根據(jù)不同的病理性質(zhì)，將室性早搏分為以下兩類：

（1）良性室性早搏

良性室性早搏指的是以各種檢查手段都無法明確心臟病證據(jù)的室性早搏，屬于臨床上發(fā)病頻次最高的一種室性早搏，良性室性早搏會隨著病人的年齡增長，發(fā)病頻次逐漸增高，但不會給身心健康造成過多的干擾，因此即便確診患得良性室性早搏也無需太過擔(dān)憂和緊張，只需調(diào)整好日常作息，睡眠質(zhì)量差、喝咖啡和濃茶等、吸煙、飲酒、緊張、焦慮等都是引發(fā)該癥的獨立危險因子，應(yīng)在日常生活中，盡可能地做出規(guī)避處理。臨床治療該癥，可選用2.5mg的安定，每日服用3次，如心率過快，則可服用12.5～25mg的倍他樂克，每日服用2次，有一定的改善效果，也可以服用中藥穩(wěn)心顆粒，每天3次，也可獲得不錯的用藥效果。但值得注意的是，良性室性早搏不建議服用過多抗心律失常藥物，避免引發(fā)嚴重的藥副反應(yīng)。

（2）有預(yù)后意義的室性早搏

特指的是合并器質(zhì)性心臟病的室性早搏，多發(fā)于冠心病和心肌病患者，有預(yù)后意義的室性早搏最頻發(fā)的癥狀為心悸，這是由早搏后的心搏增強與代償間歇引起，有時患者還會出現(xiàn)心前區(qū)重擊感和頭暈等感覺，心悸癥狀可引發(fā)焦慮情緒，致使兒茶酚胺水平增高，促使室性早搏發(fā)病頻次增高，引發(fā)惡性循環(huán)，如室性早搏發(fā)作中觸發(fā)其他快速性心律失常，則多表現(xiàn)為黑蒙和暈厥癥狀。值得注意的是，有預(yù)后意義的室性早搏，需在專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)和觀察下用藥，除了堅持服用抗心律失常藥物以外，還需解決如低血鎂、心衰等發(fā)病誘因。

2 室性早搏的臨床意義？

室性早搏的臨床意義如下：

（1）過早發(fā)生的QRS波群，時間限制通常在0.12s以上，呈寬闊畸形，ST段和T波的方向與QRS波群的主波方向相反。

（2）室早與其前方的竇性波動的間期稱之為配對間期恒定。

（3）室早有小概率能夠逆?zhèn)餍姆?，可提前刺激竇房結(jié)，竇房結(jié)因此在沖動發(fā)放中未受干擾，室早后引發(fā)完全性代償間歇，包括室早在內(nèi)的兩個下傳竇性搏動間期，等于兩個竇性RR間期的和，如果室性早搏剛好處于兩個竇性搏動間，且無室早后停頓，則稱之為間位性室早。

（4）室早的類型室可呈現(xiàn)孤立或規(guī)律性出現(xiàn)，二聯(lián)律指的是每個竇性搏動后都有一個室早，三聯(lián)律指的是每兩個正常波動后，都有一個室早，以此推進，持續(xù)發(fā)生兩個室早則稱之為對室早，持續(xù)三個以上的室早被稱為室性心動過速，同一導(dǎo)聯(lián)中，相同的室早形態(tài)稱之為單形性室早，而不同形態(tài)者成為多形或多源性室早。

（5）室性并行心律指的是：心室的異位起搏點呈現(xiàn)獨立的發(fā)放規(guī)律沖動，可預(yù)防竇房結(jié)沖動入侵，心電圖呈現(xiàn)為：①配對間期缺乏恒定，與室早的配對間期存在不同恒定。②兩個長異位搏動的間期，是兩個最短異位搏動間期的整倍數(shù)。③主導(dǎo)心率下傳沖動與心室異位起搏點沖動同時抵達心室，可誘發(fā)心室融合波。

3 室性早搏的治療方法？

?？浦委熓倚栽绮珣?yīng)根據(jù)病情的危險程度而采取對癥處理措施，在治療過程中，既要避免誤診或漏診器質(zhì)性心臟病相關(guān)的室早，同時要預(yù)防過度治療，避免在良性室性早搏的治療扎洪使用過多的抗心律失常藥物，引起嚴重的藥副反應(yīng)。治療原則應(yīng)以病因治療和糾正心律失常為主，首要任務(wù)在于治療基礎(chǔ)心臟病，同時找出誘發(fā)室性早搏的原因所在，開展對因治療，治療的最終目的不在于減少早搏數(shù)量，而是以保障患者的長期預(yù)后水平和生存質(zhì)量為最終目標(biāo)。

3.1未合并器質(zhì)性心臟病的室性早搏治療

即便經(jīng)過Holter等危險分層檢查，確診為頻發(fā)室早或少數(shù)多形和成對的室早，仍然具有較好的預(yù)后水平，從危險效益比的觀點出發(fā)，?？漆t(yī)師通常不建議采用常規(guī)抗心律失常藥物治療，這類未合并器質(zhì)性心臟病屬于良性室性早搏，通常治療以去除誘因為主，如患者過度焦慮或緊張，可采取小劑量的β受體阻滯劑或鎮(zhèn)靜劑緩解臨床癥狀，如情況嚴重者，可采取β受體阻滯劑，也可以選用短期類的Ib藥物，例如美西律，或Ic類藥物，例如莫雷西嗪或普羅帕酮，但最好不要使用III類抗心律失常藥物。

3.2合并有器質(zhì)性心臟病的室早

尤其是病理類型復(fù)雜且心功能水平不全者，普遍預(yù)后水平較差，應(yīng)根據(jù)室早的復(fù)雜程度、左室射血分數(shù)和既往病史做出危險分層，病情危險程度越高者，就越需要嚴格給予觀察和治療，首先需對原發(fā)性疾病做出對癥處理，控制病情誘發(fā)因素，并在這基礎(chǔ)上采取β受體阻滯劑作為初始治療方案。復(fù)雜性室早類型患者可選用III類抗心律失常藥物，可根據(jù)心臟疾病的差異和心功能水平采取用藥，基本不選用Ia類藥物，可適當(dāng)選用利多卡因或美西律等Ib類藥物，這類藥物通常不良反應(yīng)少，療效可，同時可根據(jù)患者的心功能水平選擇IC類藥物，如普羅帕酮，可發(fā)揮抑制心功能和傳導(dǎo)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，同時冠心病患者需采用β受體阻滯劑。

4 總結(jié)

綜上所述，室性早搏是臨床發(fā)病頻次較高的心律失常之一，具有廣泛的發(fā)病范圍，以各類心血管疾病患者為主要發(fā)病人群，但值得注意的是正常的健康群體也有一定概率患得此癥，且隨著年齡增長，室性早搏的發(fā)病率會越來越高，本癥的病理表現(xiàn)復(fù)雜，且病癥表現(xiàn)與預(yù)后轉(zhuǎn)歸存在較大差異，因此?？漆t(yī)師在處理室性早搏的時候，需根據(jù)患者的具體情形做出靈活評估和應(yīng)對。