曾玲玉 梁旺 鄭進(jìn)福 田楚練 袁寶貴 陳秀華

【摘要】介紹陳秀華教授中醫(yī)綜合外治法治療失眠的臨床經(jīng)驗(yàn)。陳秀華教授以嶺南陳氏針?lè)ā瓣庩?yáng)互濟(jì)、通調(diào)和暢”和“調(diào)神寧心暢情志”為主導(dǎo)思想，在辨病因病機(jī)和辨證取穴基礎(chǔ)上，重視分級(jí)補(bǔ)瀉手法，靈活搭配外治法，并全程貫穿治神和調(diào)神，在失眠的臨床治療中取得顯著療效。

【關(guān)鍵詞】陳秀華;外治法;失眠;臨床經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R244? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.207

失眠是一種主觀體驗(yàn)，表現(xiàn)為睡眠的質(zhì)和/或量達(dá)不到人體的正常需求，主要表征為入睡困難，難以維持睡眠。隨著生活節(jié)奏的加速，失眠人數(shù)呈劇增趨勢(shì)。長(zhǎng)時(shí)間失眠，還可能引起焦慮、抑郁，導(dǎo)致人體內(nèi)分泌、免疫等功能失調(diào)，引發(fā)各種繼發(fā)性疾病，嚴(yán)重?fù)p害身心健康。治療上，西醫(yī)治療失眠的新藥不斷出現(xiàn)，但不外乎是治標(biāo)之舉，藥物的依賴性和成癮性以及副作用難以避免[1]。

而中醫(yī)藥在治療失眠方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)外治法如嶺南陳氏針?lè)╗2-3]、腹針、埋線、平衡火罐、耳穴壓豆等，作為一種選擇性的治療手段，不僅能有效改善睡眠質(zhì)量，而且無(wú)副作用、療效穩(wěn)定，具有極大的現(xiàn)實(shí)意義。因此，安全、有效的中醫(yī)外治法在失眠的治療中優(yōu)勢(shì)顯得尤為突出[4]。筆者有幸?guī)煆年愋闳A臨證學(xué)習(xí)，深感其對(duì)失眠的中醫(yī)綜合外治法有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)和見(jiàn)解，獲益匪淺。

1? 辨治思路

1.1辨病因病機(jī)

失眠，屬于中醫(yī)“不寐”、“不得眠”范疇。明·李中梓在《醫(yī)宗必讀·不得臥》提出不寐主要由邪氣盛、素體陰虛、痰飲滯留、水濕內(nèi)停、胃氣不和五個(gè)因素所致。通過(guò)對(duì)前人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，并結(jié)合近三十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，陳秀華認(rèn)為，不寐多為勞逸失度或飲食不節(jié)、久病體虛、情志所傷、五志過(guò)極等導(dǎo)致陰陽(yáng)不交所致，主要分為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、心膽氣虛、心脾兩虛、瘀擾心神和心腎不交6個(gè)證型。

1.2辨證取穴

陳秀華遵循中醫(yī)辨證論治原則，在治療失眠穴位選取上，注重“陰陽(yáng)”和調(diào)，遵循嶺南陳氏針?lè)ā斑h(yuǎn)近取穴通經(jīng)絡(luò)、俞募配穴調(diào)臟腑、上下配伍和陰陽(yáng)”的取穴原則。

臨證中，陳秀華選取的主穴為安眠、三陰交及神門，頭穴體穴相配。其中安眠為頭部穴位，屬于經(jīng)外奇穴，可以寧心安神，是治療失眠的經(jīng)驗(yàn)效穴;三陰交為遠(yuǎn)端體穴，脾肝腎交會(huì)穴，三臟同調(diào)，使氣血調(diào)心神安;而作為手少陰心經(jīng)原穴的神門穴，是心氣出入之門戶，能平衡陰陽(yáng)，聯(lián)系經(jīng)絡(luò)。

除了主穴，陳秀華在臨床中重視配穴的選取是否得當(dāng)，她認(rèn)為，配穴如配藥，效果好不好也要看配穴得當(dāng)與否。其中，肝郁化火加肝俞、太沖、太溪，疏肝解郁化火;痰熱內(nèi)擾加脾俞、三焦俞、豐隆，健脾清熱化痰;心膽氣虛加心俞、膽俞、陽(yáng)陵泉，益氣安神定志;心脾兩虛加心俞、中脘、胃俞健脾益氣寧心;瘀擾心神加心俞、膈俞、內(nèi)關(guān)活血化瘀安神;心腎不交加心俞、腎俞、大陵交通心腎。

選穴上，中脘和胃俞體現(xiàn)了“俞募配穴”原則，神門和安眠體現(xiàn)了“遠(yuǎn)近取穴”原則，安眠和三陰交體現(xiàn)了“上下配伍”原則。頭體配穴，諸穴合用，共奏通暢六經(jīng)經(jīng)氣、調(diào)和陰陽(yáng)臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)之功。

1.3配合治神和調(diào)神

臨床中對(duì)于失眠的治療，陳秀華主張配合神的調(diào)治。她認(rèn)為，不寐的最根本原因在于心神失養(yǎng)。心為君主之官，心脈瘀阻，或心血虧虛，致使心失所養(yǎng)，正常的心藏神功能無(wú)法正常發(fā)揮，出現(xiàn)早醒或易醒、入睡困難、夢(mèng)多等證候[5];如若病因不除，病情將會(huì)繼續(xù)發(fā)展，心藏神功能減退，出現(xiàn)心神錯(cuò)亂、驚悸怔忡等證候。

臨證時(shí)陳秀華依據(jù)陳全新教授“調(diào)神寧心暢情志”的學(xué)術(shù)思想以及自己對(duì)失眠病因病機(jī)的理解，從針刺操作前的定神，到針刺操作時(shí)的醫(yī)患合作，以及后期的養(yǎng)神和心理疏導(dǎo)，都緊密地結(jié)合著治神和調(diào)神。每個(gè)步驟之間銜接緊密，如行云流水，一氣呵成。

2? 重視分級(jí)補(bǔ)瀉手法

“嶺南陳氏分級(jí)補(bǔ)瀉手法”是陳全新教授通過(guò)將古今針刺手法融會(huì)貫通，繼承并創(chuàng)新傳統(tǒng)補(bǔ)瀉手法而提出的規(guī)范化的“分級(jí)補(bǔ)瀉手法”，把傳統(tǒng)的針刺補(bǔ)瀉手法進(jìn)行了量化和規(guī)范化，使補(bǔ)瀉手法更形象化。根據(jù)氣至的盛衰，把持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、幅度、頻率和角度將補(bǔ)瀉的治療量分為輕補(bǔ)、平補(bǔ)、大補(bǔ)和輕瀉、平瀉、大瀉，形象明了，更易于針灸醫(yī)師掌握。

施行針刺補(bǔ)瀉，是針刺治療失眠、平衡陰陽(yáng)的療效關(guān)鍵。陳秀華在治療失眠過(guò)程中，重視在辯證的基礎(chǔ)上，施行分級(jí)補(bǔ)瀉手法。如心脾兩虛證平補(bǔ)心俞、胃俞 、中脘;心腎不交證大瀉心俞和大陵、平補(bǔ)腎俞;心膽氣虛證平補(bǔ)心俞、膽俞、陽(yáng)陵泉;肝郁化火證大瀉肝俞、太沖、平補(bǔ)太溪;痰熱內(nèi)擾證平瀉三焦俞、平補(bǔ)脾俞、大瀉豐隆;瘀擾心神證平瀉心俞、膽俞、內(nèi)關(guān)。同時(shí)也會(huì)根據(jù)患者針下得氣狀態(tài)及個(gè)體化情況適當(dāng)變換，如心腎不交證患者，如果腎虛嚴(yán)重，則適當(dāng)變換在腎俞施行大補(bǔ)。

3? 靈活搭配外治法

臨床上，陳秀華認(rèn)為失眠的病程長(zhǎng)且頑固，病因也多為復(fù)雜，只用一種治療方法難以取得理想療效，需綜合治療才能提高臨床效果。陳秀華常會(huì)辨證搭配腹針、平衡火罐、刺血療法、埋線、耳穴壓豆等外治療法綜合治療，改善失眠。

3.1腹針

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，陳秀華探索出腹針和體針相配合，辨證選取腹針穴位和體穴的要領(lǐng)。她認(rèn)為，腹部作為經(jīng)絡(luò)、臟腑聯(lián)系最密切的部位，向上絡(luò)腦，聯(lián)系肝膽和心肺，中有脾胃、腎、膀胱和胞宮等，足陽(yáng)明經(jīng)、足三陰經(jīng)以及任脈帶脈等諸多經(jīng)脈亦循行其中。

陳秀華選用腹針療法主要是通過(guò)針刺腹部穴位逆向調(diào)節(jié)臟腑穩(wěn)定以達(dá)治療失眠的目的，對(duì)于心腎不交型失眠患者，除了辨證選取體穴大陵、心俞、腎俞，同時(shí)選用引氣歸元和氣穴。她認(rèn)為，胃之募穴中脘，主心與小腸，使心火下移小腸，與下脘相配共同調(diào)理中焦氣機(jī);氣海主一身之氣，與小腸募穴關(guān)元共奏固本培元之功，“以后天養(yǎng)先天”，調(diào)理陰陽(yáng)平衡。而且她認(rèn)為，此四穴均位于主一身陰氣之任脈上，具有固腎養(yǎng)元的功效。而位居小腹的氣穴，為元?dú)鈿w所，亦為腎經(jīng)經(jīng)穴，腎經(jīng)其中一分支挾舌本，舌為心之苗，與心聯(lián)系密切，中刺氣穴，可補(bǔ)益元?dú)?，交通心腎。六穴合用，疏通經(jīng)絡(luò)、寧心安神、調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)以達(dá)改善不寐之功。

3.2平衡火罐

對(duì)于實(shí)證和熱證的失眠患者，陳秀華一般配合平衡火罐以加強(qiáng)瀉熱祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)的療效。中醫(yī)認(rèn)為失眠根本病機(jī)在于人體陰陽(yáng)失調(diào)，平衡火罐是以陰陽(yáng)平衡為指導(dǎo)思想，在傳統(tǒng)火罐操作的基礎(chǔ)上，增加閃、懸、走、揉等步驟，不僅可以祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛，還可以活血散瘀。陳秀華認(rèn)為，平衡火罐雖為輔助外治法，也需要多種操作手法共同聯(lián)合，先閃罐以舒筋活絡(luò)、化凝導(dǎo)滯;再用走罐手法，利用走罐的牽拉作用，運(yùn)行氣血，舒展筋骨，加上罐口與皮膚牽拉摩擦產(chǎn)生的溫?zé)岽碳?，共同作用于?jīng)筋和皮部，加強(qiáng)了化凝散滯之功;最后的刺絡(luò)拔罐尤為重要，刺絡(luò)拔罐是刺絡(luò)放血和留罐的有機(jī)結(jié)合，在辨證選取的穴位上消毒后，用無(wú)菌針頭刺破血絡(luò)，再吸上火罐。陳秀華認(rèn)為，閃罐和走罐之后再行刺絡(luò)拔罐，更能充分發(fā)揮疏經(jīng)活絡(luò)、散瘀清熱的作用。而對(duì)于放血的穴位選取，陳教授通過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)于實(shí)熱證和瘀血證患者，在膈俞、膽俞放血效果顯著。

3.3穴位埋線

陳秀華認(rèn)為，針灸治療的作用持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，一般為幾小時(shí)至十幾小時(shí)，而失眠屬于一種慢性病，單純針灸療效難鞏固，難以觸及根本，而埋線可以彌補(bǔ)針刺效應(yīng)持續(xù)時(shí)間短的缺點(diǎn)。埋線療法是一種“長(zhǎng)效針感療法”，是針灸在臨床上的延伸和發(fā)展，除了普通針刺的短期即時(shí)效果，還有“靜以留之”的遠(yuǎn)期療效，類似“埋針”療法[6]。陳秀華利用穴位埋線的綜合療法作用如針刺、放血效應(yīng)等以及線體對(duì)穴位產(chǎn)生的生理生化刺激作用，從整體上進(jìn)行補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)和陰陽(yáng)、養(yǎng)心安神，適用于各證型的失眠治療。所以，對(duì)于長(zhǎng)期失眠的患者，尤其是不能定期針刺的患者，陳秀華會(huì)配合穴位埋線，利用線體在穴道的連續(xù)刺激作用，延長(zhǎng)臨床療效，達(dá)到遠(yuǎn)期效果，還能減輕患者因頻繁針刺而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)。

3.4耳穴壓豆

耳部與經(jīng)絡(luò)、臟腑及周身聯(lián)系密切。陳秀華利用耳部能廣泛聯(lián)系周身及臟腑的作用，通過(guò)耳穴壓豆來(lái)調(diào)理臟腑，平衡陰陽(yáng)，從而使陰平陽(yáng)秘，陰陽(yáng)和調(diào)，從而改善失眠癥狀。

臨床上，陳秀華會(huì)根據(jù)患者不同癥型，辨證選穴，一般失眠患者選取的基礎(chǔ)穴位為皮質(zhì)下、神門、心、交感。肝郁化火加肝，心脾兩虛加脾，瘀擾心神加耳中，心腎不交加腎，心膽氣虛加膽，痰熱內(nèi)擾加胃。每次選擇一側(cè)耳穴，雙耳交替，每日按壓5-8次，每次約20秒，直至有酸痛感。

4? 結(jié)束語(yǔ)

作為一種選擇性的治療手段，中醫(yī)外治療法的療效和優(yōu)勢(shì)已經(jīng)受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，其簡(jiǎn)、便、效、廉的特點(diǎn)，值得研究推廣，并將有望成為治療失眠的新的主要治療方法。

外治法相對(duì)于內(nèi)治法而言，其治法與內(nèi)治法有明顯不同，不過(guò)外治法的也同樣基于辨證論治，與內(nèi)治法有著同樣的思維模式，在《理瀹駢文》有著“外治之理，即內(nèi)治之理”之說(shuō)。對(duì)于失眠的治療，陳秀華主張既要有即時(shí)療效，也要有穩(wěn)定的遠(yuǎn)期效果，在辨病因病機(jī)及辨證取穴基礎(chǔ)上，重視分級(jí)補(bǔ)瀉手法，靈活選用外治法進(jìn)行主次搭配，并且在診治的全過(guò)程強(qiáng)調(diào)治神和調(diào)神，身心同調(diào)，療效顯著，贏得了患者的信賴。

“嶺南陳氏針?lè)ā豹?dú)具嶺南特色，在2021年1月入選為國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目。陳秀華師從陳全新教授，臨床上尤其推崇嶺南陳氏針?lè)ā瓣庩?yáng)互濟(jì)、通調(diào)和暢”和“調(diào)神寧心暢情志”的學(xué)術(shù)思想，遵循“遠(yuǎn)近取穴通經(jīng)絡(luò)、俞募配穴調(diào)臟腑、上下配伍和陰陽(yáng)、左右思變暢六經(jīng)”的取穴原則。

臨證中，陳秀華尤其重視分級(jí)補(bǔ)瀉手法的運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)瀉手法應(yīng)該遵循整體觀和辨證論治的原則，因人而異，根據(jù)患者的個(gè)體化性質(zhì)決定補(bǔ)瀉的量。所以，教導(dǎo)針灸醫(yī)師在臨證時(shí)需辨證運(yùn)用分級(jí)補(bǔ)瀉手法，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，并根據(jù)患者的個(gè)體差異，辨證增減補(bǔ)瀉量。

因?yàn)楦鞣N外治療法有其不足以及優(yōu)勢(shì)，陳秀華聯(lián)合應(yīng)用多種療法的出發(fā)點(diǎn)就是要突出優(yōu)勢(shì)、補(bǔ)其劣勢(shì)。她常教導(dǎo)我們，治病如帶兵上戰(zhàn)場(chǎng)，失眠屬于慢性易反復(fù)的疾病，在臨床中不僅要追求速效，增加患者的自信心，同時(shí)也需要有長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定的療效，所以綜合多種中醫(yī)外治法的優(yōu)勢(shì)，靈活進(jìn)行主次搭配，在失眠的治療上取得了顯著的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]張娟，辛效毅，全福英.失眠的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].新疆中醫(yī)藥，2020，38（05）：68-70.

[2]李穎，陳秀華，陳全新.飛針聯(lián)合俞穴埋皮內(nèi)針治療失眠臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（04）：631-634.

[3]陳秀華，李穎，奎瑜，王聰，方芳，周達(dá)君，李艷，張圣浩，冼耀東.飛針針刺為主治療睡眠障礙：臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸，2013，33（02）：97-100.

[4]張曉樂(lè)，李小波，王佩，丁青梅，韓祖成，楊海俠，雷思敏，唐顯群.中醫(yī)外治綜合療法治療失眠伴發(fā)焦慮、抑郁的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（04）：124-125+132.

[5]江釗，馬作峰.劉玲教授治療失眠用藥經(jīng)驗(yàn)分享[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2021，14（02）：288-291.

[6]王英姿，劉兆平，楊帆，陳慧，李井芳.穴位埋線聯(lián)合電刺激對(duì)腎虛型卵巢低反應(yīng)的影響[J].上海針灸雜志，2021，40（02）：180-183.

作者簡(jiǎn)介：

曾玲玉，女，梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院，主治醫(yī)師，碩士研究生。

*通訊作者：陳秀華，女，廣東省中醫(yī)院，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。

基金項(xiàng)目：

廣東省中醫(yī)藥局科研項(xiàng)目（20212242）：頭體配穴法埋線治療心腎不交型失眠的臨床研究;

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家陳全新傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（2011-10GGWS02）