★ 萬文英 胡昀瑩（南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院 南昌 330100）

外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginal candidiasis VVC）是由假絲酵母菌感染引起的常見外陰陰道炎，有研究發(fā)現(xiàn)妊娠期女性假絲酵母菌的定植率是非妊娠期女性的2倍，無癥狀VVC發(fā)生率是非妊娠期女性的3倍［1］。妊娠期VVC可導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)及低體重兒、新生兒先天性假絲酵母菌感染等。妊娠期的生理特征導(dǎo)致妊娠期VCC的治療難度增加及復(fù)發(fā)率較高，這也給孕婦造成極大的精神和心理壓力［2］。鑒于以上原因，臨床上尋求治療效率高、復(fù)發(fā)率低的用藥尤為重要。作者在臨床上采用康婦凝膠聯(lián)合硝呋太爾治療妊娠期VVC，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年7月—2020年6月的139例妊娠合并VVC患者來自江西省南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院。納入觀察研究的依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診VCC，其中VVC診斷標(biāo)準(zhǔn)如下［3］：①臨床癥狀：外陰陰道瘙癢，白帶增多呈凝乳狀或豆渣樣；②體征：外陰紅斑、水腫，可伴有抓痕、皸裂等；③陰道分泌物涂片檢查假絲酵母菌絲陽性；（2）妊娠期婦女；（3）自愿加入，能遵醫(yī)囑用藥并接受定期隨訪?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)如下：（1）合并有妊娠期糖尿病、高血壓等；（2）合并有細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性、支原體性等性傳播疾??；（3）近期接受過其他治療；（4）對康婦凝膠硝呋太爾陰道膠囊過敏者。將139名患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組71人，對照組68人。觀察組：年齡范圍為17～35歲（26.61±3.66）；孕周：16～32周（24.62±3.40）；病情程度：重度6例、中度22例、輕度43例。對照組：年齡范圍為19～35歲（27.37±3.75）；孕周：15～32周（21.78±3.64）；病情程度：重度7例、中度20例、輕度41例。兩組病患在年齡、孕周、病情程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組單用硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊（普利化學(xué)工作公司、意大利多帕藥業(yè)有限公司，進(jìn)口藥字號HZ010004）進(jìn)行治療?；颊呙客硭坝们逅磧敉怅幒螅髦柑讓④浤z囊放入陰道稍深處，每晚1粒，連用12天。觀察組采用聯(lián)合用藥，患者首先采用硝呋太爾制霉菌素膠囊進(jìn)行治療，用藥方法同對照組，連用6天。6天后，患者每晚睡前用清水洗凈外陰后，將康婦凝膠（主要由白芷、蛇床子、花椒、土木香和冰片組成，貴州健興藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20050836）緩慢推入陰道，連用6天。

1.3 觀察指標(biāo) 對觀察組和對照組的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率進(jìn)行對比和分析。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下［4］：①痊愈：療程結(jié)束一周后外陰瘙癢消失，白帶恢復(fù)正常，鏡檢顯示假絲酵母菌陰性。②顯效：療程結(jié)束一周后外陰瘙癢明顯減輕，白帶基本正常，鏡檢顯示假絲酵母菌陰性。③無效：療程結(jié)束一周后外陰仍瘙癢，白帶仍多為凝乳狀或豆渣樣，鏡檢顯示假絲酵母菌陽性。④復(fù)發(fā)：療程結(jié)束后停藥4周；停藥4至8周內(nèi)有效病例再次發(fā)生外陰奇癢、白帶仍多為凝乳狀或豆渣樣、鏡檢假絲菌陽性等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析 采用費希爾精確檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組患者治療后總有效率分別為：觀察組97.2 %，對照組95.5 %。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 觀察組停藥后4周復(fù)發(fā)1例，8周復(fù)發(fā)2例，明顯低于對照組4周復(fù)發(fā)5例，8周復(fù)發(fā)8例?？倧?fù)發(fā)率觀察組4.2 %，對照組19.1 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)率比較 例

2.3 兩組不良反應(yīng)率比較 觀察組外陰刺痛1例，外陰灼傷感1例，外陰瘙癢2例，對照組外陰刺痛3例，外陰灼傷感6例，外陰瘙癢5例。以上病例患者均能耐受，堅持治療。癥狀均逐漸緩解?？偛涣挤磻?yīng)發(fā)生率觀察組5.6 %，對照組20.5 %，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)率比較 例

2.4 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，早產(chǎn)，胎膜早破，低體重兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率觀察組2.8 %，對照組14.7 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生比較

3 討論

假絲酵母菌是一種機(jī)會感染真菌，大多情況下，黏膜局部的免疫機(jī)制能夠?qū)⒉≡w消除或?qū)⒀装Y控制在無法察覺狀態(tài)［5］。妊娠期婦女因體內(nèi)雌孕激素水平升高、陰道脫落細(xì)胞及分泌物增加、陰道上皮糖原水平增加、乳酸含量增高、PH值降低及機(jī)體免疫力下降等諸多因素，易誘發(fā)VVC。妊娠期VVC可上行感染導(dǎo)致宮內(nèi)膜炎、羊膜炎，進(jìn)而使胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后大出血以及會陰切口愈合不良的發(fā)生率增加，其中切口感染又成為產(chǎn)褥感染的危險因素［6］，妊娠期VVC對新生兒的不良影響則有：低體重兒、先天性真菌性皮炎、尿布皮炎、鵝口瘡、假絲酵母菌性腦膜炎、假絲酵母菌性肺炎等。因此，提高妊娠期VVC的治療效果、降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥非常重要。VVC常規(guī)治療方案為局部用藥加口服咪唑類藥物。因妊娠的特殊性，妊娠期VVC的治療一般以局部用藥為主，禁止口服咪唑類藥物［7］。這給妊娠期VVC的治療帶來局限性，再則受傳統(tǒng)觀念的影響，妊娠期VVC患者有相當(dāng)一部分人群不能堅持一個完整療程（10～14天）的局部用藥，特別是西藥，認(rèn)為會對胎兒造成影響。因此導(dǎo)致臨床治療不徹底，復(fù)發(fā)率高及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高?？祴D凝膠純中藥制劑，無化學(xué)添加劑，容易被妊娠患者接受。主要有白芷、蛇床子、花椒、土木香、冰片組成。白芷具有促進(jìn)乳桿菌產(chǎn)酸、迅速恢復(fù)陰道理化環(huán)境、恢復(fù)陰道微生態(tài)的功效; 有排毒生肌、祛瘀生新，加快局部血液循環(huán)，給局部提供養(yǎng)分促進(jìn)局部修復(fù)的功效。蛇床子作用于局部，能殺死細(xì)菌和病毒，蛇床子中的蛇床子素可以提高局部的免疫力，增加局部的抗菌能力。蛇床子、花椒有燥濕、止癢的功效。蛇床子、花椒、土木香均有殺蟲的功效。土木香有活血化瘀、去瘀生新的功效。冰片中的右旋龍腦能促透皮吸收，能逆轉(zhuǎn)多藥耐用的作用。本品是凝膠制劑，附著于創(chuàng)面形成光滑的保護(hù)膜，使創(chuàng)面與外界環(huán)境隔離，吸附并包裹創(chuàng)面的細(xì)菌病毒，阻斷病毒滋生的環(huán)境，增加病變部位對細(xì)菌病毒的抵抗力，保護(hù)創(chuàng)面促進(jìn)修復(fù)。制霉菌素是一類多烯類真菌抗生素，它改變真菌細(xì)胞的通透性，不被黏膜吸收，對多種真菌產(chǎn)生抑制殺傷作用［8］。但目前單純抗真菌治療只能在短期內(nèi)抑制病原體，并不能改善陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，且復(fù)發(fā)率較高［9］。康婦凝膠具有殺菌、抗病毒、修復(fù)黏膜、提高局部免疫力、恢復(fù)陰道微生態(tài)等多種功效，與硝呋太爾-制霉菌素陰道軟膠囊聯(lián)合使用治療妊娠期VVC能起到鞏固療效，修復(fù)破損黏膜、恢復(fù)陰道微生態(tài)、降低復(fù)發(fā)率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的目的，通過本實驗，也證實了這幾點，是值得借鑒、推廣的一種用藥方案。