★ 萬志堅(jiān)（南昌市新建區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 南昌 330100）

慢性糜爛性胃炎（chronic erosive gastritis，CEG）作為臨床上一種常見的消化系統(tǒng)疾病，在臨床上有較高的發(fā)病率，且容易反復(fù)發(fā)作。造成慢性糜爛性胃炎發(fā)作的原因多與患者不良生活飲食習(xí)慣有著密切關(guān)系［1］，多以食欲不振、腹脹和胃脘痛等為主要癥狀；不但對(duì)患者的健康造成了危害，同時(shí)大幅度降低了患者的生活質(zhì)量；隨著病情的發(fā)展，甚至導(dǎo)致上消化道出血［2-3］。慢性糜爛性胃炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“胃痛”“嘔吐”“吐酸”“痞滿”等范疇，常因飲食不節(jié)、憂思惱怒、氣滯胃脘和肝失疏瀉所致［4］。對(duì)于糜爛性胃炎的治療，臨床通常采取抑酸抗菌和保護(hù)胃黏膜等西醫(yī)治療措施，雖然對(duì)改善患者的臨床癥狀有一定的效果，但總體療效仍不夠理想［5］。隨著對(duì)中醫(yī)的深入研究，中醫(yī)藥在慢性糜爛性胃炎治療中的應(yīng)用也越來越廣泛。近年來，我科運(yùn)用柴胡疏肝散合左金丸加減治療慢性糜爛性胃炎取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科在2019年5月—2021年5月間收治的90例慢性糜爛性胃炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》中關(guān)于慢性糜爛性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型屬于肝胃不和證；②患者在參與本次研究前1個(gè)月未使用其他方式治療；③均對(duì)研究有較高的配合度；④對(duì)研究知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器相關(guān)疾?。虎趯?duì)研究相關(guān)藥物有過敏反應(yīng)患者；③有嚴(yán)重精神疾病和意識(shí)不清醒患者；④臨床資料不完整。兩組患者的一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有可比性（P＞0.05）。見表1。研究的開展經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

表1 兩組患者的一般臨床資料對(duì)比（±s，n=45）

組別 性別/% 年齡/歲 體重指數(shù)/（kg/m2） 病程/年男性 女性觀察組 25（55.56） 20（44.44） 37.65±4.21 21.56±2.54 7.52±2.13對(duì)照組 24（53.33） 21（46.67） 36.85±3.24 22.01±2.12 7.45±2.11

1.2 方法 對(duì)照組患者使用奧美拉唑腸溶膠囊（廠家：山西好醫(yī)生藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113084，規(guī)格：20 mg×14粒），口服治療，用藥劑量為20 mg，每日2次；通過進(jìn)行青霉素皮試后，患者皮試結(jié)果呈陰性，給予患者阿莫西林膠囊（廠家：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44021351，規(guī)格：250 mg×24粒），口服治療，用藥劑量為0.75 g，每日2次；給予患者呋喃唑酮（廠家：山西云鵬制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H14023937，規(guī)格：0.1 g×100片），口服治療，用藥劑量為0.1 mg，每日2次；給予患者枸櫞酸鉍鉀顆粒（廠家：重慶科瑞制藥＜集團(tuán)＞有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H50021927，規(guī)格：每袋1.0 g＜含鉍110 mg＞），沖服治療，用藥劑量為110 mg，每日4次；連續(xù)治療14 d。

觀察組使用柴胡疏肝散和左金丸加減治療，藥物組成為：柴胡9 g，白及20 g，白芍藥20 g，枳殼20 g，延胡索20 g，陳皮12 g，川芎12 g，白術(shù)12 g，香附12g，川楝子12 g，海螵鞘20 g，三七12 g，黃連12 g，吳茱萸6 g。若有惡心嘔吐癥狀的患者可以在方藥中加入竹茹，若有納差情況的患者可以在方藥中加入神曲，若有噯氣的患者可以在方藥中加入沉香，對(duì)于熱重者在方藥中加入黃芩，對(duì)于濕重者可以在方藥中加入藿香。藥劑使用方法為水煎服，每日1劑，分2次煎服，每次取藥汁200 mL；連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察比較：患者療效判定有顯效、有效和無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①治療后患者的臨床癥狀均完全消失，通過進(jìn)行胃鏡檢查顯示患者胃粘膜組織恢復(fù)正常表示治療顯效；②治療后患者的臨床癥狀有明顯改善，通過進(jìn)行胃鏡檢查顯示患者胃粘膜組織基本恢復(fù)正常表示治療有效；③治療后患者臨床癥狀無變化甚至加重，胃鏡檢查結(jié)果顯示患者胃粘膜組織無變化表示治療無效。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100 %。對(duì)兩組患者治療前后的胃粘膜病理積分進(jìn)行觀察比較，觀察指標(biāo)包括：①胃粘膜中性粒細(xì)胞浸潤程度積分和胃粘膜單核細(xì)胞浸潤程度積分（總分均為3分）比較；②對(duì)兩組患者治療前后的胃炎癥狀消失時(shí)間和胃粘膜組織學(xué)恢復(fù)正常時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較；③對(duì)兩組患者的惡心嘔吐、頭暈嗜睡、腹瀉、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組的治療總有效率為93.33 %，對(duì)照組的治療總有效率為77.78 %，且觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示與常規(guī)西醫(yī)治療比較，柴胡舒肝散合左金丸治療慢性糜爛性胃炎效果更加明顯。見表2。

2.2 兩組患者治療前后的胃粘膜病理積分比較 兩組患者治療前后胃粘膜中性粒細(xì)胞和單核粒細(xì)胞浸潤程度積分比較有顯著差異（P＜0.05）；治療后觀察組較對(duì)照組存在顯著差異（P＜0.05）。表明兩組經(jīng)治療后都有療效，但觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組患者治療前后的胃粘膜病理積分比較（±s，n=45） 分

注：兩組分別與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別中性粒細(xì)胞浸潤程度積分 單核粒細(xì)胞浸潤程度積分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.35±0.45 0.56±0.11*# 2.53±0.62 0.78±0.178*#對(duì)照組 2.33±0.43 1.42±0.31* 2.54±0.58 1.86±0.42*

2.3 兩組患者的癥狀消失時(shí)間和胃粘膜組織學(xué)恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組的癥狀消失時(shí)間和胃黏膜組織學(xué)恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。表明柴胡舒肝散和左金丸更有助于改善患者的臨床癥狀和促進(jìn)患者胃黏膜組織的修復(fù)。見表4。

表4 兩組患者的癥狀消失時(shí)間和胃粘膜組織學(xué)恢復(fù)時(shí)間比較（±s，n=45） 分

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 癥狀消失時(shí)間 胃黏膜組織學(xué)恢復(fù)正常時(shí)間觀察組 7.51±1.42* 9.48±2.14*對(duì)照組 9.84±2.56 11.72±2.54

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明柴胡舒肝散合左金丸較常規(guī)西藥毒副作用少。見表5。

表5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n=45）例（%）

3 討論

慢性糜爛性胃炎（CEG）即慢性胃炎伴糜爛，患者的胃黏膜上皮因?yàn)椴煌虺霈F(xiàn)破損，但尚未達(dá)到肌層，是一種較為特殊的胃炎，在臨床上發(fā)病率和復(fù)發(fā)率都很高［6］。慢性糜爛性胃炎的主要臨床癥狀有噯氣、上腹疼痛、脹滿和燒心反酸等，部分患者也會(huì)出現(xiàn)無明顯癥狀表現(xiàn)。

目前臨床尚未明確慢性糜爛性胃炎的病因。有研究者認(rèn)為，慢性糜爛性胃炎的發(fā)生可能與免疫因素有關(guān)［7］；也有研究者發(fā)現(xiàn)，很多慢性糜爛性胃炎患者均并發(fā)十二指腸潰瘍，研究結(jié)果提示慢性糜爛性胃炎的發(fā)生與胃酸分泌增多有密切關(guān)系［8-9］；同時(shí)在慢性糜爛性胃炎發(fā)生原因中，膽汁回流也是重要因素之一，究其原因是因?yàn)闄C(jī)體胃黏膜屏障因?yàn)槟懼械娜苎蚜柞ザl(fā)生改變，而且在高胃酸環(huán)境下，膽汁酸溶解更加容易，從而使得胃黏膜屏障受損更加嚴(yán)重［10］。此外，幽門螺桿菌感染也被認(rèn)為是慢性糜爛性胃炎發(fā)生的主要致病原因，研究結(jié)果提示胃黏膜炎癥程度與幽門螺桿菌感染呈正相關(guān)性［11-14］。目前，西醫(yī)常給予口服奧美拉唑、阿莫西林、枸櫞酸鉍鉀等藥物進(jìn)行抑酸、抗菌、保護(hù)胃黏膜和增強(qiáng)胃動(dòng)力等治療，雖然有效，但綜合療效不佳，治療后容易復(fù)發(fā)。

隨著中醫(yī)在臨床疾病治療中的廣泛應(yīng)用，大量研究證明，在慢性糜爛性胃炎治療中，中醫(yī)具有突出優(yōu)勢(shì)，不但治療效果明顯，不良反應(yīng)少，而且患者治療后復(fù)發(fā)率較低。慢性糜爛性胃炎屬“胃痛”“嘔吐”“吐酸”“痞滿”等范疇，造成發(fā)病的原因多與患者飲食不節(jié)、情志失暢、外邪侵襲和腑臟相累等有關(guān)。胃失和降是慢性糜爛性胃炎發(fā)生的主要病機(jī)，在疾病發(fā)生時(shí)，噯氣、納差、脹痛、隱痛和胃脘脹滿是其主要臨床癥狀。臨床上多以散瘀止痛、益氣健脾和疏肝解郁為主要治法。柴胡疏肝散和左金丸分別出自《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》和《丹溪心法》，柴胡舒肝散有活血止痛和理氣疏肝之功效，而左金丸又可以開痞結(jié)、瀉肝火和行濕氣［15］。方中的三七和延胡索更具散瘀止痛消腫之效，且白術(shù)可益氣健脾，黃連可解毒清熱，多藥合用可達(dá)益氣健脾、止痛散瘀和解郁疏肝之功，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的療效明顯高于對(duì)照組，患者胃黏膜組織恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明與常規(guī)西醫(yī)治療組比較，柴胡舒肝散合左金丸治療慢性糜爛性胃炎療效更加顯著。何思敏等［16］發(fā)現(xiàn)給予實(shí)驗(yàn)組柴胡舒肝散合左金丸加減治療慢性糜爛性胃炎，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組，兩組患者的中性粒細(xì)胞和單核粒細(xì)胞浸潤程度均有明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組降低幅度明顯高于對(duì)照組，這與本次研究結(jié)果一致，提示在慢性胃炎的治療中，柴胡舒肝散合左金丸加減治療有利于減輕患者的炎癥反應(yīng)，這可能與方中的柴胡、白芍、陳皮等藥物的疏肝健胃、抗炎止痛、修復(fù)胃黏膜和保護(hù)胃黏膜屏障等功效有關(guān)。且現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡及其有效成分柴胡皂苷可對(duì)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能進(jìn)行刺激從而發(fā)揮抗炎效果，還可抑制胃酸分泌，激發(fā)機(jī)體抗?jié)儥C(jī)制，從而對(duì)胃黏膜進(jìn)行保護(hù)。且本次研究中諸藥合用，有利于多種藥物發(fā)揮協(xié)同作用，增加了用藥的安全性，這也是柴胡舒肝散合左金丸治療該病不良反應(yīng)較少的主要原因。

綜上所述，柴胡舒肝散合左金丸可通過調(diào)整慢性糜爛性胃炎病理狀態(tài)從而改善患者的臨床癥狀，且安全性高，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。但囿于本次研究的病例有限，研究結(jié)果仍存在一定的局限性，不一定能全面地反映客觀情況，下一步將進(jìn)一步擴(kuò)大臨床病例進(jìn)行深入研究。