郭軒熒，喬學(xué)斌，2

1.南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 211166；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)辦公室，江蘇 南京 210033

新冠肺炎疫情給人們的生產(chǎn)生活帶來(lái)了巨大沖擊，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為應(yīng)對(duì)和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專業(yè)主力軍，公共衛(wèi)生專業(yè)人員的配置公平性越來(lái)越受到國(guó)家和社會(huì)的重視。近年來(lái)一系列政策文件陸續(xù)出臺(tái)，相關(guān)部門予以配合并進(jìn)一步落實(shí)，全力支持專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，一定程度上促進(jìn)了專業(yè)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍的培養(yǎng)。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知》［1］，明確指出到2020年，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員需達(dá)到每萬(wàn)人8.3 人。目前，針對(duì)全國(guó)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源配置的研究和探討比較全面，山東省、上海市和深圳市等省市也開(kāi)展了相關(guān)研究，江蘇省在此方面的研究較少。本研究利用基本數(shù)據(jù)信息，結(jié)合常住人口和地理面積兩個(gè)維度，并結(jié)合經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對(duì)現(xiàn)階段江蘇省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人力資源配置公平性情況進(jìn)行分析，為優(yōu)化專業(yè)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人力資源配置提供參考依據(jù)，并探析專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源配置不公平現(xiàn)象的原因，提出有針對(duì)性的建議和舉措。

一、對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象

本研究以江蘇省13 個(gè)地市的專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源配置情況為研究對(duì)象，并按照蘇南、蘇中和蘇北三個(gè)地區(qū)分類統(tǒng)計(jì)。需要明確的是，本研究中涉及的機(jī)構(gòu)人員數(shù)指的是各個(gè)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的在職人員數(shù)，而衛(wèi)生技術(shù)人員指的是具有醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的人員，包含了執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、藥師（士）和技師（士）。

（二）資料來(lái)源

專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源數(shù)據(jù)來(lái)源于江蘇省衛(wèi)健委信息系統(tǒng)中的機(jī)構(gòu)上報(bào)，從系統(tǒng)中選擇導(dǎo)出機(jī)構(gòu)類型、人員數(shù)量、人員類別等條目，對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和整理。常住人口、地理面積和人均生產(chǎn)總值等信息來(lái)源于《江蘇統(tǒng)計(jì)年鑒—2020》。本研究選用常住人口而非戶籍人口，是考慮到每個(gè)地區(qū)對(duì)于專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源的實(shí)際需求，更能反映專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源配置的現(xiàn)實(shí)公平性。

（三）研究方法

1.基尼系數(shù)

基尼系數(shù)（Gini coefficient）是意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家基尼于1912年提出的定量測(cè)定收入分配差異程度的指標(biāo)。最初用來(lái)反映某個(gè)國(guó)家（或地區(qū)）或同一地區(qū)不同時(shí)期居民收入分配的差異程度。目前，基尼系數(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性評(píng)價(jià)中［2］有較為廣泛和成熟的應(yīng)用。適用于基尼系數(shù)的計(jì)算公式較多，本研究采用式1 的方法計(jì)算。采用國(guó)際上權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)果區(qū)間進(jìn)行劃分，結(jié)果區(qū)間的解釋和含義為，如果基尼系數(shù)低于0.2，則理解為某種資源的分配絕對(duì)平均；如果為0.2～0.3，則理解為某種資源的分配比較平均；如果為0.3～0.4，則理解為某種資源的分配相對(duì)合理；如果為0.4～0.5，則理解為某種資源的分配差距較大；如果超過(guò)0.5，則理解為某種資源的分配差距懸殊［3］。

式1 中G代表基尼系數(shù)，i=1，2，3...n，即為各地區(qū)按人均衛(wèi)生人力資源擁有量從小到大的順序排名，Xi為各地區(qū)人口（本研究采用常住人口數(shù)）或地理面積占全省人口或地理面積累計(jì)比例，Yi為各地區(qū)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源擁有量從小到大排序后的累計(jì)數(shù)。

2.洛倫茲曲線

美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家洛倫茲（Max Otto Lorenz）于1907年提出了洛倫茲曲線，最初用于反映一個(gè)國(guó)家（或地區(qū)）的收入公平性。后來(lái)經(jīng)過(guò)改良發(fā)展，也可從經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平或其他維度出發(fā)，結(jié)合某種資源在某一時(shí)期的分配情況，適用于衛(wèi)生資源配置的公平性研究。查閱相關(guān)文獻(xiàn)和研究，用橫坐標(biāo)表示常住人口或地理面積的累計(jì)百分比，縱坐標(biāo)表示專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同類別人力資源的累計(jì)百分比。用平滑曲線連接各點(diǎn)，可以得到完整的洛倫茲曲線。各條曲線越接近于絕對(duì)公平線（即平分橫縱坐標(biāo)的對(duì)角線），說(shuō)明專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)該類別的衛(wèi)生人力資源配置越趨向公平［4］。

3.泰爾指數(shù)

泰爾指數(shù)常用來(lái)衡量某一特定地域內(nèi)各種社會(huì)資源配置的差異性，泰爾指數(shù)值越小，則表明該地域內(nèi)此類資源配置的公平性越好［5］。需要注意的是，泰爾指數(shù)具有可分解性，即可以把總體差異分解為區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間差異，其差異構(gòu)成是一項(xiàng)兼具整體性和具體性的指標(biāo)。泰爾指數(shù)不僅可以反映該地域資源配置的總體均衡性，還可以反映該地域內(nèi)不同區(qū)域間和區(qū)域內(nèi)資源配置的均衡性［6］，并且可以分別計(jì)算出區(qū)域間差異和區(qū)域內(nèi)差異對(duì)總體差異的貢獻(xiàn)率，從計(jì)算結(jié)果得出造成差異的類型，找準(zhǔn)和定位差異存在較嚴(yán)重的部分，便于分析其原因，如式2所示。泰爾指數(shù)分解：T=T組間+T組內(nèi)，如式3所示。

式2 中pi為各市各類專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源擁有量與該類衛(wèi)生人力資源平均量的比值。i=1，2，3...n，為各地區(qū)按人均衛(wèi)生人力資源擁有量從小到大的順序排名。

式3 中T組間為江蘇省蘇南、蘇中、蘇北之間人力資源配置差異；T組內(nèi)為江蘇省蘇南、蘇中、蘇北內(nèi)部人力資源配置差異。K表示將數(shù)據(jù)分為k=1，2，3，即蘇南、蘇中和蘇北三個(gè)組別數(shù)目，每組分別為gk，第k組gk中的數(shù)目為nk。yk為第k組的各類衛(wèi)生人力資源占全省此類衛(wèi)生人力資源總量的比重；yi為各個(gè)城市各類衛(wèi)生人力資源總量占全省此類衛(wèi)生人力資源總量的比重。組間差異貢獻(xiàn)率=T組間/T，組內(nèi)差異貢獻(xiàn)率=T組內(nèi)/T。

二、結(jié) 果

（一）基本情況

江蘇每萬(wàn)人口專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)僅有7.79 人，仍然較國(guó)家目標(biāo)2020年每萬(wàn)人口8.3 人的配置標(biāo)準(zhǔn)有一定差距，13 個(gè)地市每萬(wàn)人口專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員配置存在較大差距，其中南京、無(wú)錫、常州、鎮(zhèn)江、揚(yáng)州、南通和淮安7個(gè)市達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)；蘇州、泰州、宿遷每萬(wàn)人口專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)均未超過(guò)6人，其中蘇州市僅為每萬(wàn)人口4.72人，配置人數(shù)在全省排列最末位；南京、鎮(zhèn)江和淮安三市的每萬(wàn)人口專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)均大于10人，其中鎮(zhèn)江市為每萬(wàn)人口12.87 人，居于全省首位。從經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平來(lái)看，蘇南地區(qū)蘇州和無(wú)錫的人均生產(chǎn)總值排名位列全省前兩名，但是每萬(wàn)人口專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)分別為4.72 人和8.38 人，蘇州排名最末，是蘇南地區(qū)唯一沒(méi)有達(dá)到專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員配置國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的城市，其配置現(xiàn)狀同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和實(shí)際需求有較大差距；蘇中地區(qū)僅有泰州市沒(méi)有達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，每萬(wàn)人口專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)最低，僅有5.77人；蘇北地區(qū)五市的差距較大，除淮安每萬(wàn)人口專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)為10.47人，達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)之外，其余城市在全省處于較低水平，其中徐州市每萬(wàn)人口專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)最低，僅有6.12人（表1）。

表1 江蘇省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源配置的現(xiàn)況

（二）江蘇省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源公平性分析

1.基于基尼系數(shù)的公平性分析

如表2所示，從人口分布上看，整體上專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各類衛(wèi)生人力資源配置相對(duì)合理，機(jī)構(gòu)人員數(shù)的基尼系數(shù)為0.357，介于0.3～0.4，說(shuō)明專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)的配置相對(duì)合理；衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、藥師和管理人員的基尼系數(shù)均小于0.2，分別為0.005、0.047、0.001、0.015 和0.094，說(shuō)明江蘇省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)這五個(gè)類別的衛(wèi)生人力資源配置情況可以理解為處于絕對(duì)公平的狀態(tài)。江蘇省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中注冊(cè)護(hù)士人員配置的公平性較好，機(jī)構(gòu)人員配置的公平性相對(duì)較差。

表2 江蘇省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源配置基尼系數(shù)

從地理面積來(lái)看，江蘇省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)這五個(gè)類別的衛(wèi)生人力資源配置處于絕對(duì)公平的狀態(tài)。江蘇省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士和藥師的基尼系數(shù)均小于0.2，分別為0.170、0.013、0.007、0.094和0.034。管理人員的基尼系數(shù)超過(guò)0.5，說(shuō)明江蘇省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員的配置公平性差距懸殊，其配置公平性在各類人員中相對(duì)而言較差。

2.基于洛倫茲曲線的公平性分析

整體上來(lái)看，江蘇省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人力資源配置按人口分布的公平性優(yōu)于按地理面積分布的公平性。圖1 反映了按人口分布的公平性情況，江蘇省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士和藥師的曲線十分接近絕對(duì)公平線，說(shuō)明這幾類衛(wèi)生人員的配置按人口分布的公平性較好；而機(jī)構(gòu)人員和管理人員的曲線與絕對(duì)公平線的偏離幅度較大，說(shuō)明機(jī)構(gòu)人員和管理人員的配置按人口分布的公平性較差。按地理面積分布的江蘇省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士和藥師配置的公平性較好，機(jī)構(gòu)人員和管理人員配置的公平性較差（圖2）。

圖1 按常住人口分布的洛倫茲曲線

圖2 按地理面積分布的洛倫茲曲線

3.基于泰爾指數(shù)的公平性分析

表3 顯示，江蘇省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各類人員配置的公平性差異主要是區(qū)域內(nèi)的差異，機(jī)構(gòu)人員、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、藥師和管理人員的區(qū)域內(nèi)差異貢獻(xiàn)率均在70%左右。管理人員的泰爾指數(shù)區(qū)域間和區(qū)域內(nèi)的水平都較高，說(shuō)明江蘇省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員的配置在各類人員中公平性相對(duì)較差，其區(qū)域內(nèi)差異的貢獻(xiàn)率為72.01%，在本研究中各類衛(wèi)生人員中貢獻(xiàn)率最高。從人員類別上來(lái)看，江蘇省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥師的泰爾指數(shù)為0.292，其配置公平性相對(duì)而言較好，公平性由優(yōu)到劣依次為藥師、注冊(cè)護(hù)士、機(jī)構(gòu)人員、衛(wèi)生技術(shù)人員、職業(yè)（助理）醫(yī)師和管理人員。

表3 江蘇省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各類人員配置泰爾指數(shù)

三、討 論

（一）部分地區(qū)人員配置供需矛盾突出，人事職權(quán)改革是根本之策

國(guó)家設(shè)定了2020年專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員達(dá)到每萬(wàn)人口8.3 人的配置標(biāo)準(zhǔn)，然而江蘇省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各類人員配置相對(duì)不足，并且與現(xiàn)實(shí)需求不匹配。各個(gè)城市之間差距懸殊，蘇州、泰州、宿遷和徐州均未達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，而南京、鎮(zhèn)江和淮安三市的每萬(wàn)人口專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)均大于10 人。蘇州市每萬(wàn)人口專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)僅為4.72 人，這與蘇州市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，吸引大量外來(lái)人口有關(guān)，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，蘇州市的戶籍人口僅占常住人口的6成左右。結(jié)合計(jì)算結(jié)果和原因分析，建議相關(guān)部門在規(guī)劃衛(wèi)生人力資源配置時(shí)，適當(dāng)考慮當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝诘膶?shí)際需求，在頂層設(shè)計(jì)上注重協(xié)調(diào)行政區(qū)劃內(nèi)的資源規(guī)劃，切實(shí)保障廣大人民群眾享有公平可及的公共衛(wèi)生服務(wù)。建議嘗試改變?nèi)耸虏块T對(duì)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人數(shù)量的限制，交由專業(yè)衛(wèi)生部門對(duì)人員需求和資源配置進(jìn)行評(píng)價(jià)和測(cè)算，找到更合理更專業(yè)的專業(yè)公共衛(wèi)生人員總額數(shù)量、結(jié)構(gòu)分配、機(jī)構(gòu)分配和不同等級(jí)人員占比。為了應(yīng)對(duì)當(dāng)下衛(wèi)生應(yīng)急人才短缺的局面，需要根據(jù)現(xiàn)實(shí)設(shè)置合理目標(biāo)需求，加強(qiáng)開(kāi)展公共衛(wèi)生應(yīng)急管理學(xué)術(shù)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)術(shù)知識(shí)和實(shí)踐能力的聯(lián)合培養(yǎng)，真正做到專業(yè)的人才匹配專業(yè)的崗位需求和現(xiàn)實(shí)需求［7］。

（二）區(qū)域內(nèi)人員配置差異較顯著，政策指引是破題關(guān)鍵

泰爾指數(shù)的測(cè)算結(jié)果顯示，各地區(qū)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員配置有較大程度的差距，在全省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各類人員數(shù)中，蘇南地區(qū)幾乎占了一半，管理人員這一類別的差距尤為明顯，蘇北地區(qū)每萬(wàn)人口專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)大多處于偏低水平。因此，政府和衛(wèi)生行政部門需要出臺(tái)支持經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的相關(guān)政策，加快專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，更好地招納人才，并且可以留住人才［8］。江蘇省人民政府出臺(tái)了《江蘇省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃（2018—2020年）》，明確提出要不斷健全公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，尤其是政策向基層傾斜，加大對(duì)高層次公共衛(wèi)生人才的財(cái)政支持力度?；鶎诱块T與高?？梢灾贫▽I(yè)公共衛(wèi)生訂單培養(yǎng)生，簡(jiǎn)化招聘流程，給予財(cái)政補(bǔ)貼等措施。為了從數(shù)量和質(zhì)量上解決專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源的短板問(wèn)題，需要發(fā)揮政策指引作用，健全專業(yè)公共衛(wèi)生人才引入和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)［9］，加快培養(yǎng)體系完備的高水準(zhǔn)專業(yè)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍。

（三）各類別人員配置失衡，晉升機(jī)制是準(zhǔn)確切口

衛(wèi)生技術(shù)人員、注冊(cè)護(hù)士和藥師按人口分布的基尼系數(shù)優(yōu)于按地理面積分布的基尼系數(shù)，除了管理人員，總體上江蘇省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各類人員的配置都較為合理。有研究表明，疾控中心等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理人員配置較為不合理，原因是專業(yè)管理人員較為缺乏且缺少編制，崗位薪酬待遇和吸引力較低［10］。在江蘇省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，職業(yè)（助理）醫(yī)師配置的公平性在各類衛(wèi)生人員中相對(duì)而言較差，這主要是由于很多職業(yè)（助理）醫(yī)師傾向于選擇醫(yī)院而不是專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，認(rèn)為專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)較難實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值和凸顯社會(huì)地位［11］，薪資水平和發(fā)展前景不樂(lè)觀，晉升通道也面臨重重阻礙，高級(jí)職稱占比較低。衛(wèi)健委要積極促進(jìn)財(cái)政和人事部門的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，保證財(cái)政資金和人力資源的供應(yīng)，為促進(jìn)專業(yè)公共衛(wèi)生人員配置的公平性提供有效保障。需要提高公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各類人員的社會(huì)價(jià)值認(rèn)同需要，健全職位晉升機(jī)制，構(gòu)建因崗設(shè)酬的公正合理的專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍薪資制定與調(diào)整機(jī)制。需要加快啟動(dòng)和落實(shí)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的崗位分析和能力設(shè)定工作，明晰不同崗位需求人員的勝任素質(zhì)和能力標(biāo)準(zhǔn)，更好地構(gòu)建合理的人才梯隊(duì)，保持人才隊(duì)伍的合理分配和使用，以達(dá)到維持機(jī)構(gòu)內(nèi)部穩(wěn)定運(yùn)行的目的，優(yōu)化專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源的配置。

本研究采用了三種經(jīng)典資源配置公平性的研究方法?；嵯禂?shù)反映的專業(yè)公共衛(wèi)生人員配置的公平性衡量標(biāo)準(zhǔn)比較單一，結(jié)果指標(biāo)直觀，只能對(duì)公平性的程度進(jìn)行簡(jiǎn)單的分級(jí)；洛倫茲曲線從地理面積和人口兩個(gè)維度分析專業(yè)公共衛(wèi)生人員配置的公平性的差異，并未涉及其他維度；泰爾指數(shù)可以將專業(yè)公共衛(wèi)生人員配置的公平性的差異分解為區(qū)域間和區(qū)域內(nèi)兩個(gè)維度，差異程度如何衡量并沒(méi)有確定。此外，本研究沒(méi)有進(jìn)行實(shí)地抽樣調(diào)查，數(shù)據(jù)信息的挖掘程度和研究深度有待提高和完善。