陳春明,麥樂(lè)民

(東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523843)

新生兒肺炎是臨床常見且極易發(fā)生的疾病，包括吸入性和感染性兩大類，如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)生，影響患兒發(fā)育，且死亡率較高。臨床上常用鹽酸氨溴索靜脈注射及對(duì)癥治療新生兒肺炎[1]，可改善患兒的炎癥情況，但由于用藥單一，在臨床上，治療效果尚有提升空間。普米克令舒是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，此類藥物具有顯著的抗炎效果，治療支氣管哮喘有顯著的臨床效果[2]，但對(duì)于治療新生兒肺炎的研究報(bào)告較少。故為探討治療新生兒肺炎更好的治療方法，本研究將分析在鹽酸氨溴索靜脈注射下加用普米克令舒輔助治療新生兒肺炎的療效。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬同意，將我院2016年1月-2020年10月期間新生兒肺炎患兒共60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組30例，男15例，女15例，年齡9～28天，平均年齡(17.21±1.09)天，病程1～10天，平均病程(3.92±1.15)天。觀察組30例，男21例，女9例，年齡9～28天，平均年齡(17.28±1.02)天，病程1～10天，平均病程(3.97±1.13)天。兩組對(duì)比上述資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在9～28天；(2)符合《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(3)無(wú)心臟及其他先天性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)此藥物有明確禁忌癥者；(2)低體重兒及早產(chǎn)兒；(3)出生時(shí)有嚴(yán)重氣道阻塞者。

1.2 方法

兩組患兒治療期間均按相同規(guī)格給予退熱、吸氧、補(bǔ)液、吸痰，血氧飽和度監(jiān)測(cè)等常規(guī)治療與護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背。

對(duì)照組給予靜脈注射鹽酸氨溴索注射液(生產(chǎn)廠家Boehringer Ingelheim Espana，S.A.；國(guó)藥準(zhǔn)字J20140032；規(guī)格2mL∶15mg)bid，7.5mg/次。一周為一個(gè)療程，共治療一個(gè)療程。

觀察組在靜脈注射鹽酸氨溴索(bid，7.5mg/次)基礎(chǔ)上給予普米克令舒(規(guī)格：2mL∶1mg；國(guó)藥準(zhǔn)字H20030410；生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司)霧化吸入輔助治療，0.5mg/次，bid。一周為一個(gè)療程，共治療一個(gè)療程。

1.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療一個(gè)療程后觀察兩組患兒臨床療效、血?dú)夥治鲋笜?biāo)和藥物不良反應(yīng)情況。

(1)臨床療效：用影像學(xué)檢查患兒肺部陰影情況，顯效(無(wú)咳嗽、咳痰，心率恢復(fù)正常，食欲增加，肺部影像學(xué)檢查陰影有所減少或消失)；有效(咳嗽、咳痰有所減輕，心率恢復(fù)正常或稍快，食欲稍有增加，肺部影像學(xué)檢查陰影減少)；無(wú)效(癥狀以及影像學(xué)指標(biāo)沒(méi)有改變甚至加重)?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

(2)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：用血液學(xué)檢查動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)及酸堿(pH)。

(3)藥物不良反應(yīng)：觀察并記錄兩組患兒治療期間及治療后有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉及皮疹。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率(96.67%)高于對(duì)照組(73.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

治療后，兩組SaO2、pH值對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組PaO2值均增加，但觀察組高于對(duì)照組，PaCO2均降低，但觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉患兒共1例，發(fā)生率1/30(3.33%)；對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐及皮疹患兒共7例，發(fā)生率7/30(23.33%)。觀察組藥物不良反應(yīng)低于對(duì)照組(χ2=5.192,P<0.05)。

3 討論

新生兒肺炎指新生兒在子宮內(nèi)、分娩過(guò)程中或出生后受衣原體、細(xì)菌、病毒等感染導(dǎo)致的肺部炎癥，是新生兒常見的疾病，也是引起新生兒死亡的主要原因。鹽酸氨溴索注射液是化痰藥物。此藥物可促進(jìn)漿液腺分泌，調(diào)節(jié)支氣管腺體的分泌功能，從而起到降低痰液粘稠度的作用，以促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排出，并且減少黏液的滯留，因此，臨床上常采用靜脈注射鹽酸氨溴索治療，但此種治療用藥單一，肺部炎癥情況尚可提升。普米克令舒屬糖皮質(zhì)激素，有高效抗炎作用，可以使過(guò)敏活性介質(zhì)釋放減少及活性降低，一般是作為霧化劑輔助治療。為此，本研究在靜脈注射鹽酸氨溴索基礎(chǔ)上添加普米克令舒霧化吸入輔助治療新生兒肺炎，旨在進(jìn)一步探討其價(jià)值。

普米克令舒主要成分為布地奈德，是一種霧化劑。不同于口服藥物，可以直接到作用部位，具有十分明顯的速效作用與定位作用，尤其在呼吸道給藥方面具有其他劑型不能替代的優(yōu)勢(shì)；且具有高效抗炎的功效，可抑制細(xì)胞識(shí)別非我機(jī)制及降低抗體合成，對(duì)抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過(guò)程可達(dá)到減輕效果，增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞以及溶酶體膜的穩(wěn)定性，有效抑制支氣管內(nèi)收縮物質(zhì)的釋放及合成，從而降低平滑肌收縮作用。

本研究中，觀察組患兒總有效率(96.67%)明顯高于對(duì)照組(73.33%)(P<0.05)，這說(shuō)明應(yīng)用普米克令舒霧化吸入輔助治療新生兒肺炎可提高臨床療效，可能是因?yàn)槠彰卓肆钍婺芤种苹ㄉ南┧嵊椭?AA)的代謝、阻止患兒體內(nèi)炎性細(xì)胞的趨化和激活，抑制半胱氨酰白三烯的生成及前列腺狀素的分泌，穩(wěn)定白細(xì)胞溶酶體膜[4]，能有效治療咳嗽咳痰等癥狀。

血?dú)夥治鲋笜?biāo)是臨床上常用于判斷機(jī)體呼吸功能及酸堿平衡的一種手段，可直接反映出肺換氣功能及酸堿平衡狀況。本研究中，兩組SaO2、pH值對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；但觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明普米克令舒霧化吸入輔助治療新生兒肺炎可提高肺換氣功能，改善血?dú)庵笜?biāo)?？赡苁且?yàn)槠彰卓肆钍婵芍轮夤軆?nèi)收縮物質(zhì)的釋放及合成減少，改善支氣管平滑肌功能，提升肺通氣及肺換氣，從而增加肺部氧流量，減少二氧化碳分壓。這與方妍等[5]的研究結(jié)果相一致。

本研究中，觀察組不良反應(yīng)(嘔吐、惡心、腹瀉)發(fā)生率(3.33%)低于對(duì)照組(嘔吐、皮疹)(23.33%)(P<0.05)。可能是由于患兒年紀(jì)小，消化系統(tǒng)發(fā)育不全所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。而對(duì)照組用藥較單一，導(dǎo)致治療時(shí)間長(zhǎng)，從而增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。這與陶慧嫻[6]學(xué)者的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在鹽酸氨溴索靜脈注射的基礎(chǔ)上增加普米克令舒霧化吸入輔助治療新生兒肺炎可提高治療效果，能有效改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)值，且藥物不良反應(yīng)少。