蔡志敏

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院婦產(chǎn)一科，福建 福州 350008)

產(chǎn)后出血對女性生命健康有嚴(yán)重威脅，其主要和宮縮乏力、凝血異常、產(chǎn)道裂傷等有關(guān)?？ㄇ傲兴匕倍∪伎稍谥寡矫嬗袕V泛的應(yīng)用，其可以顯著地對子宮肌層血管進(jìn)行壓迫，預(yù)防產(chǎn)后出血，但無法徹底止血，部分患者仍需給予切除子宮止血[1]。本文統(tǒng)計分析了78例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦患者的數(shù)據(jù)，旨在分析這種藥物聯(lián)合子宮局部螺旋式縫合止血術(shù)的止血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對78例(2017年8月—2019年7月)此類患者的數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，依照治療方案不同分組，各39例。對照組年齡22～34歲，孕周37～40周，平均孕周(38.06±0.57)周，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；觀察組年齡23～33歲，孕周36～40周，平均孕周(38.18±0.61)周，初產(chǎn)婦29例。兩組基本數(shù)據(jù)(年齡、孕周、經(jīng)產(chǎn)情況)不存在統(tǒng)計學(xué)差異，相關(guān)研究獲得審批批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：具有胎盤早剝、巨大兒、胎盤前置等產(chǎn)后出血高危因素者；均進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)者；凝血功能正常者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；嚴(yán)重心腦血管疾病者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；不良孕產(chǎn)史者；手術(shù)禁忌癥者；本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1對照組

對產(chǎn)后出血高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中給予卡前列氨丁三醇促宮縮治療。產(chǎn)后通過宮體注射250μg這種藥物，必要時15min后重復(fù)給藥。

1.3.2觀察組

對產(chǎn)后出血高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中通過卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮局部螺旋式縫合止血術(shù)治療，方法如下。分娩后給予這種藥物宮肌注射(劑量方法同對照組)，胎盤剝離后，若發(fā)現(xiàn)局部滲血明顯，即予行子宮局部螺旋式縫合術(shù)止血。通過縫線適當(dāng)?shù)目p合處理，避免影響到子宮漿膜層。針對出血最明顯的部位進(jìn)行縫合，自上而下(或自下而上)，上下緣超過活動出血點外方1cm，可如筑造防波堤樣，以達(dá)到止血目的。若縫合1道仍無法取得最佳效果，還可依此堤為基礎(chǔ)，進(jìn)行第2道縫合，至血止為止?？p合可略寬，既能達(dá)到止血目的，又不會過度損傷內(nèi)膜。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

有效：子宮逐漸收縮，質(zhì)漸硬，血流≤50mL/h，生命體征趨于平穩(wěn)，尿量1500～2500mL/d；無效：子宮收縮差，血流>50mL/h，體征指標(biāo)降低，無尿，采用其他方法止血。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)止血效果。(2)統(tǒng)計比較兩組術(shù)中、術(shù)后24h出血量。(3)統(tǒng)計比較兩組術(shù)后24h并發(fā)癥，包括腸梗阻、腹痛、宮腔黏連、產(chǎn)褥病等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 止血效果

觀察組有效止血37例，無效止血2例，止血有效率為94.87%(37/39)；對照組有效止血31例，無效止血8例，止血有效率為79.49%(31/39)。觀察組止血有效率較對照組高(χ2=4.129，P=0.042)。

2.2 術(shù)中、術(shù)后24h出血量

觀察組術(shù)中、術(shù)后24h出血量都低于對照組，存在統(tǒng)計差異，見表1。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后24h出血量對比

并發(fā)癥治療期間，兩組均未發(fā)生并發(fā)癥。

3 討論

產(chǎn)后出血屬于一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，其含義為娩后24h順產(chǎn)出血量>500mL，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量>1000mL，是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，易導(dǎo)致失血性休克，威脅母體健康。產(chǎn)后出血的誘因較多，如胎盤覆蓋面較大時，胎盤剝離后，會損傷大量小動脈，增加滲血量；當(dāng)出現(xiàn)膀胱黏連時，也易出現(xiàn)創(chuàng)面滲血；子宮肌層缺失也是產(chǎn)后出血的重要原因[2-3]。目前，臨床主要通過按摩子宮、給予宮縮素、宮腔填塞紗條等措施預(yù)防或處理產(chǎn)后出血，但宮縮素藥物飽和后，無法促進(jìn)子宮收縮，且過量時甚至?xí)T發(fā)水中毒、過敏等并發(fā)癥；處理過程中填塞紗條可能會產(chǎn)生感染問題。另外，子宮切除止血效果雖然顯著，但會損傷患者生育功能，甚至?xí)绊懟颊咝睦斫】怠６訉m局部螺旋式縫合止血術(shù)在剝離胎盤后實施縫合，能避免影響子宮形態(tài)，促進(jìn)宮腔解剖形態(tài)恢復(fù)，從而能減少出血量；且直接縫扎模式下不會對補(bǔ)充止血處理產(chǎn)生影響。對比分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組止血效果更明顯，術(shù)中、術(shù)后24h出血量更小，提示這種藥物聯(lián)合子宮局部螺旋式縫合止血術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，能提高止血效果，減少術(shù)中、術(shù)后24h出血量。分析原因在于：子宮局部螺旋式縫合止血術(shù)止血措施操作簡單，自出血洶涌處作為縫合起點，自上而下且連續(xù)快速地縫合黏膜面、漿膜面，能迅速減少術(shù)中出血量，且止血效果欠佳時，可進(jìn)行第2道縫合，鞏固并提高止血效果，提高止血有效性，減少術(shù)后出血。同時，該止血措施縫合深度未超過子宮漿膜層，可避免損傷子宮內(nèi)膜，防止術(shù)后宮腔粘連，從而減少出血量[4]。與具有止血作用快的卡前列素氨丁三醇聯(lián)合應(yīng)用，能進(jìn)一步提高止血效果。另外，對比結(jié)果也表明，觀察組沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，表明卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮局部螺旋式縫合止血術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，安全性好。

綜上，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮局部螺旋式縫合止血術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，能提高止血效果，減少術(shù)中、術(shù)后24h出血量，且安全性好，具有臨床應(yīng)用推廣的價值。