王 敏 劉陽萍 林 勇 馮錦濤 陳揚達(dá)
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東廣州 510080
醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是實現(xiàn)社會現(xiàn)代化的重要舉措[1],為了推動經(jīng)濟(jì)社會高質(zhì)量發(fā)展,滿足人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,保障人民群眾身體健康和生命安全,適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》明確公立醫(yī)院發(fā)展要求堅持以人民健康為中心,加強公益性和主體地位,以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo),強化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新[2]。因此,現(xiàn)代化建設(shè)和高質(zhì)量發(fā)展已成為各地醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中重要的戰(zhàn)略目標(biāo)和主要任務(wù)[3]?,F(xiàn)代醫(yī)院需要具備領(lǐng)先的管理水平、精湛的醫(yī)療水平、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、管理系統(tǒng)高度自動化及信息化集成、完善的醫(yī)療工藝和堅實可靠的后勤保障體系等[4]。
隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大及患者對醫(yī)療服務(wù)體驗的不斷提升,醫(yī)院傳統(tǒng)的“專職運輸隊+推車+電梯”后勤服務(wù)物流運輸方式,使得人流和物流交織在一起,走道、電梯間擁擠,容易出現(xiàn)碰撞損壞、錯送,存在交叉感染風(fēng)險,而且花費醫(yī)護(hù)人員較多的時間和精力,造成成本高、效率低下[5-6]?,F(xiàn)代醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)是指借助信息技術(shù)、光電技術(shù)、接卸傳動裝置等一系列技術(shù)和設(shè)備設(shè)施,在指定的區(qū)域間傳輸物品的智能化系統(tǒng)[7]?,F(xiàn)代物流傳輸系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院內(nèi)物流和人流的分離、實現(xiàn)“物流替代人流”的物流傳輸,將逐步成為醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)的發(fā)展方向[8]。
物流系統(tǒng)在醫(yī)院管理中具有戰(zhàn)略性的地位,幾乎覆蓋了醫(yī)院所有業(yè)務(wù)部門和管理活動。醫(yī)院物流通??煞譃椴少徫锪?、庫存管理、分發(fā)和供應(yīng)、醫(yī)療廢棄物品收集外運四個主要領(lǐng)域[9]。狹義的醫(yī)院物流是指藥品耗材的采購供應(yīng)及分配,而廣義的醫(yī)院物流是指所有在醫(yī)院發(fā)生的、為保證完成對病人的治療和護(hù)理所需的病人及醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)用及生活用物品的供給及配備,以及對不再需要的物品及垃圾的處理[10]。
醫(yī)院物資運輸覆蓋急診、門診、醫(yī)技、住院部等重點區(qū)域;涉及的流通物品主要有醫(yī)用物資(藥品、藥械器材、無菌醫(yī)用耗材、手術(shù)器械等)、醫(yī)用標(biāo)本(化驗標(biāo)本、病理標(biāo)本等)、后勤供物資應(yīng)(衣服被服、餐飲)、垃圾被服回收等[4,7,9]。醫(yī)院流通的物品種類繁多,按照不同維度有多種分類方式。從醫(yī)院流通物品輸送和回收角度可分為物品的發(fā)放與供應(yīng)、回收和外運兩個大類,詳見圖1。
圖1 醫(yī)院流通物品分類
發(fā)放和供應(yīng)的物品依據(jù)重量和體積可分為大宗物資、中小型物品,其中大宗物資主要包括庫房物資、布草發(fā)放、配餐供應(yīng)及供應(yīng)室發(fā)放四大類,其中在配餐供應(yīng)過程中,需對食品進(jìn)行保溫,且需防止食品傾覆;中小型物品包括醫(yī)用物資、患者標(biāo)本以及部分辦公用品,患者標(biāo)本主要有化驗標(biāo)本和病理標(biāo)本兩大類,都屬于污染物品。回收與外運的物品主要有回收的被服、回收的器械以及外運的垃圾,都屬于污染物品。
醫(yī)院傳輸?shù)奈锲烦嗽诖笮?、體積、質(zhì)量、潔污屬性方面存在差異外,各物品的傳輸要求、時效要求、收發(fā)要求也有所不同,詳見表1。物品的流通范圍和流通過程中對安全性的要求各有不同,例如:藥庫發(fā)藥、器械包(供應(yīng)中心-手術(shù)室)、污染器械(手術(shù)室-供應(yīng)中心)、營養(yǎng)配餐都會在相對固定的區(qū)域內(nèi)流轉(zhuǎn);與臨床密切相關(guān)的藥品、器械、標(biāo)本、耗材、血液制品及配餐在傳輸?shù)倪^程中需要注意感染風(fēng)險,保證物品不遺失、不損壞、專人專拿,還需確保物品可溯源。另外在物品運輸?shù)倪\輸頻次、時效性方面存在差異,臨床有關(guān)的輸液、用藥、標(biāo)本等一般屬于高頻次物品,其他的物品屬于低頻次物品,大部分情況定時供應(yīng)即可滿足日常使用需求。急診、急救的物品、臨床標(biāo)本具有較高的時效要求,應(yīng)該優(yōu)先運送。在收發(fā)要求方面,污染的器械應(yīng)及時清點、稱重、核對、清洗、消毒、晾曬、備用;污染的醫(yī)療垃圾也需及時打包、稱重、收集,確保專人定點、定時閉環(huán)運輸,確保醫(yī)療垃圾不傾灑、不遺漏、不丟失,降低危害公共環(huán)境和人民身體健康的風(fēng)險。
表1 醫(yī)院物品傳輸需求分析
隨著工業(yè)物流系統(tǒng)技術(shù)的成熟,世界上發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的醫(yī)院率先引進(jìn)物流傳輸系統(tǒng),后逐步發(fā)展出用途廣泛、種類齊全的醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)[8]。目前市面上常見的醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)包括醫(yī)用氣動物流傳輸系統(tǒng)PTS(pneumatic tube system)、軌道物流傳輸系統(tǒng)ETVS(electrical track vehicle system)、中型箱式物流傳輸系統(tǒng)BCSS(box-type conveyor sorting system)以及自動導(dǎo)引車物流傳輸系統(tǒng)AGV(automatic guided vehicle system)[7]。隨著綠化、環(huán)保要求的提升,垃圾被服動力收集系統(tǒng)AWLS(auto waste/linin collection system)在醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)中也逐步得到應(yīng)用[11]。
氣動物流傳輸系統(tǒng)是目前最為常見的醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng),該系統(tǒng)是通過鼓風(fēng)機抽吸或高壓空氣產(chǎn)生壓差推動以傳輸瓶為載體在密閉的網(wǎng)管中傳輸物品的系統(tǒng);氣動物流傳輸系統(tǒng)傳輸瓶體積約3.7 L,單次載重量3~5 kg,運送速度可達(dá)5~8 m/s;同一路徑只允許進(jìn)行一個實時傳輸任務(wù),無法實現(xiàn)任務(wù)連續(xù)發(fā)送,該系統(tǒng)的優(yōu)勢是能夠滿足急診急救類、檢驗類以及其它小型物品的高效傳輸,能夠有效節(jié)約科室人力、物力及時間,減少醫(yī)護(hù)勞動強度,有助于醫(yī)療服務(wù)效率的提升[12]。
軌道物流傳輸系統(tǒng)主要由電動運載小車、軌道、工作站點、中央監(jiān)控系統(tǒng)組成,系統(tǒng)通過軌道將設(shè)置在各個科室的收發(fā)工作站點連接起來,裝載物品的電動運載小車以軌道為路徑,實現(xiàn)全院任意科室之間的物品傳輸。相較于氣動物流傳輸系統(tǒng),軌道物流傳輸系統(tǒng)可以傳輸重量相對較重、體積較大、有一定運輸速度要求的物品,一般裝載量可達(dá)10~15 kg,運送速度可達(dá)0.6~1 m/s,可用于批量大輸液、大量的檢驗標(biāo)本、供應(yīng)室的物品、院內(nèi)計劃性和時效性物資的運輸。軌道物流傳輸系統(tǒng)可滿足大部分醫(yī)用物品運輸要求,單次傳輸量較大,符合國內(nèi)醫(yī)院在集中高峰期時段批量發(fā)送物品的實際國情,能夠為提高醫(yī)院的綜合競爭提供有力保證,降低醫(yī)院的綜合成本,提高醫(yī)院的綜合效益[13]。
中型箱式物流傳輸系統(tǒng)是一種以傳輸帶為動力,通過專屬的傳輸箱體在垂直管井和水平傳送帶傳送各種物品的一種物流傳輸系統(tǒng),屬于傳統(tǒng)工業(yè)、倉儲物流行業(yè)衍生而來的系統(tǒng)。其水平方向的速度0.5~1 m/s,垂直方向速度為0.3~0.5 m/s,傳輸重量可達(dá)30~50 kg。因系統(tǒng)由工業(yè)物流產(chǎn)品衍生而來,應(yīng)用在醫(yī)療領(lǐng)域,此類系統(tǒng)存在諸多問題,如傳輸箱與傳輸帶可分離,傳輸過程中存在人為干擾或物品遺失的安全隱患;水平傳輸段與垂直提升段轉(zhuǎn)換存在傳輸箱接駁等待問題,工作效率較低;系統(tǒng)垂直井道和水平傳送帶占用建筑空間大,傳輸帶無法任意延伸、設(shè)計靈活性低,且無法適用于改造項目;此外,系統(tǒng)涉及的消防措施僅部分滿足國家消防法規(guī)要求[14];相比于其他物流形式,其運行能耗和投資費用也相對較大[8]。
隨著人工智能和新技術(shù)的快速發(fā)展,醫(yī)用自動導(dǎo)引車產(chǎn)品不斷豐富,使用場景不斷拓展、完善。自動導(dǎo)引車物流傳輸系統(tǒng)是指在計算機和無線局域網(wǎng)絡(luò)的控制下,經(jīng)電磁或光學(xué)導(dǎo)引裝置,能夠按照預(yù)定路線行走,具有車載運行和停車裝置、安全保護(hù)裝置以及各種移載傳輸功能的自動引導(dǎo)小車[15]。自動導(dǎo)引車物流系統(tǒng)主要用于代替勞動密集型的手推車,可以運載中大體積物品,載重量具有絕對的優(yōu)勢,不需要專業(yè)運輸通道,能夠在樓宇間或樓層間傳送。
垃圾被服動力收集系統(tǒng)是用相對獨立的專用管道,利用負(fù)壓技術(shù)將生活垃圾、餐廚垃圾、污衣被服輸送至中央垃圾收集站,再由壓縮車運送至垃圾處置場,徹底改變了傳統(tǒng)人工收集模式。能從根本上解決日常衛(wèi)生管理、餐廚垃圾管理、被服回收管理的諸多困擾,較好的及時收集,避免污染;該系統(tǒng)能夠提高工作效率,節(jié)省人力,降低運營成本;保持院內(nèi)環(huán)境清潔,提升管理品質(zhì)。垃圾被服收集系統(tǒng)具有良好的環(huán)境效益、經(jīng)濟(jì)效益和社會效益[11]。
圖2從左至右依次是氣動物流傳輸系統(tǒng)、軌道物流傳輸系統(tǒng)、箱式物流傳輸系統(tǒng)、AGV自動導(dǎo)引車物流系統(tǒng)、垃圾被服收集系統(tǒng)、餐廚垃圾收集系統(tǒng)。各物流系統(tǒng)傳輸速度、傳輸及時性、運輸量以及適應(yīng)的物資存在明顯的不同,詳見表2所示,垃圾被服回收系統(tǒng)和廚余垃圾回收系統(tǒng)屬于專用系統(tǒng),分別適用于污衣、被服和廚余垃圾的收集。
圖2 物流傳輸系統(tǒng)
表2 物流系統(tǒng)基本性能對比表
現(xiàn)代醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)核心的功能就是滿足醫(yī)院內(nèi)部各種物品的自動化快速傳輸?,F(xiàn)代醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)不再局限于單一智能物流系統(tǒng)的應(yīng)用,而是根據(jù)物品特點和運送需求進(jìn)行系統(tǒng)性組合,最大程度滿足全院物品安全、經(jīng)濟(jì)、高效的運輸。國內(nèi)較優(yōu)秀的醫(yī)院多數(shù)采用兩種或兩種以上物流傳輸系統(tǒng)相結(jié)合的方式。例如,北京天壇醫(yī)院采用氣動+軌道傳輸,蘇州科技城醫(yī)院采用氣動+軌道+垃圾被服收集系統(tǒng)。AGV自動導(dǎo)引車傳輸系統(tǒng)造價相對較高,但由于其運載量大、實用性強的特點也逐漸在國內(nèi)醫(yī)院被推廣,如江蘇省人民醫(yī)院使用AGV來運輸大宗物資,廣東地區(qū)使用的醫(yī)院有廣州市婦女兒童醫(yī)療中心。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展要求,借鑒國內(nèi)醫(yī)院應(yīng)用案例,如何系統(tǒng)構(gòu)建先進(jìn)、智能的南沙醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng),安全、高效、經(jīng)濟(jì)的完成醫(yī)院物資運輸,成為了前期規(guī)劃設(shè)計階段的重要課題。
為了落實國家粵港澳大灣區(qū)的戰(zhàn)略布局,加速推進(jìn)廣州城市副中心建設(shè),結(jié)合國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃建設(shè)國家醫(yī)學(xué)中心的重大機遇,南沙區(qū)政府與中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院簽署協(xié)議,在廣州市南沙區(qū)明珠灣起步區(qū)橫瀝島西側(cè)建設(shè)中山大學(xué)附屬第一(南沙)醫(yī)院(以下簡稱南沙醫(yī)院)[16],南沙醫(yī)院具有以下特點:
①體量大 南沙醫(yī)院地塊橫跨市政路,南北長590 m;地塊北側(cè)東西寬約450 m,南側(cè)寬約215 m,詳見圖3;總用地面積157 926 m2。項目總建筑面積50.6萬m2,規(guī)劃總床位1 500張,其中科研實驗用房5萬m2。
圖3 中山大學(xué)附屬第一南沙醫(yī)院功能布局圖
②標(biāo)準(zhǔn)高 南沙醫(yī)院定位為高水平三級甲等醫(yī)院,輻射粵港澳乃至東南亞的國際醫(yī)學(xué)中心,并設(shè)置高標(biāo)準(zhǔn)的首腦級病房。
③學(xué)科全 南沙醫(yī)院布局6大學(xué)科群,設(shè)置38個臨床??疲蚕磲t(yī)學(xué)影像中心、檢驗中心、消毒供應(yīng)中心、病理診斷中心、核醫(yī)學(xué)中心、放療中心6個區(qū)域醫(yī)技平臺。
④預(yù)留發(fā)展用地 為了適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展需求,南沙醫(yī)院預(yù)留充足的發(fā)展用地,導(dǎo)致建筑高度增加,縱向輸送距離長。
⑤國際醫(yī)療中心單獨設(shè)置 為了滿足高水平醫(yī)療發(fā)展的私密性和安全性要求,南沙醫(yī)院國際醫(yī)療中心單獨成區(qū)設(shè)置,醫(yī)療區(qū)分布在院區(qū)兩端。
⑥扁平化布局 南沙醫(yī)院急診、門診、醫(yī)技等功能科室進(jìn)行扁平化布局,能夠有效的減少大規(guī)模人流占用豎向交通,但是會增大建筑橫向布局,水平輸送距離長。
醫(yī)院物品種類繁多,在體積、質(zhì)量等方面各有不同,運輸要求、時效性等方面也有差異。在南沙醫(yī)院未來的物品運輸中,有代表性的傳輸路徑如圖4所示:
圖4 醫(yī)院物資傳輸流向
①住院部→檢驗科 檢驗科主要服務(wù)于住院部、體檢中心和門急診部。其中住院部輸送至檢驗科的標(biāo)本主要包括血液、尿液、糞便、痰液等,標(biāo)本量共計約150支/病區(qū),運輸時間主要集中在6:30~7:30。需滿足大批量樣品集中的運輸要求,且要防止樣品噴濺、傾灑。
②靜配中心→住院部 靜配中心主要服務(wù)于住院部,日均量約計3萬毫升/病區(qū)(40床計),外科個別科室日峰值可達(dá)5萬毫升。其中大輸液主要來自長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑兩部分。長期醫(yī)囑約占大輸液總量的70%,可分多個時間段定時批量提供給住院部;臨時醫(yī)囑約占任務(wù)量的30%,根據(jù)住院部臨時需要及時提供。
③住院藥房→住院部 住院藥房主要服務(wù)于住院部,傳輸?shù)乃幤?含針劑、片劑)分為長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑兩個部分,其中長期醫(yī)囑藥品的傳輸對物流系統(tǒng)要求較高。運輸時間主要集中兩個時段:上午9:00~9:30,運送當(dāng)天下午和晚上的藥品;下午15:00~16:00,運送夜間和第二天早上的藥品。大批量樣品集中的運輸過程中,要防止樣品噴濺、傾灑。
④供應(yīng)中心←→手術(shù)室 南沙醫(yī)院消毒供應(yīng)中心和手術(shù)室涉及在垂直的上下兩層,科室之間的物品傳輸可通過內(nèi)部電梯完成。
⑤營養(yǎng)廚房→住院部 廚房主要服務(wù)于病人,工作人員有職工食堂,病人的餐食屬于大宗物資,傳輸時對物流系統(tǒng)速度、容載量均有較高要求。按標(biāo)準(zhǔn)配置,每個病區(qū)約65份餐食。
⑥一級庫→二級庫 各供應(yīng)商將醫(yī)用物資送入醫(yī)院后,成批成箱的大宗物資會在一級物料倉庫中暫存,再通過二級庫的申領(lǐng)將物資分發(fā)得到各個二級倉庫,進(jìn)而分發(fā)到各個使用科室。如醫(yī)院一級庫藥品庫房(中心庫房)至二級庫藥房大批量物資的轉(zhuǎn)運,此部分運輸物資的特點為體積大,重量大,成批發(fā)放。
⑦被服發(fā)放區(qū)→住院部 被服發(fā)放區(qū)服務(wù)于病人和工作人員。預(yù)計住院部的清潔被服一般發(fā)放次數(shù)為每日一次,集中發(fā)放。每病區(qū)按40床計數(shù),每天的患者病服、床單和被套用量各40套,每種類型均為10套1扎。
⑧垃圾/被服收集 生活垃圾按照1 500床、門診量6 000人次/天、工作人員2 550人/天、公寓567間預(yù)估每日垃圾總量預(yù)估為6.5噸。生活垃圾上午和下午各收集一次,集中存放。餐廚垃圾傳統(tǒng)情況下由工作人員收集,集中存放,再由環(huán)衛(wèi)部門在固定的時間點將餐廚垃圾運走。1 500張床(含醫(yī)護(hù)人員及手術(shù)室、ICU等)污衣被服總量約5 300 kg/天,由護(hù)工收集、轉(zhuǎn)運、集中存放,由外包洗衣服務(wù)公司在固定的時間點將污衣被服運走。
先進(jìn)的智能物流傳輸系統(tǒng)的應(yīng)用可以有效降低醫(yī)院綜合成本、提高效益、降低差錯、優(yōu)化流程、提升管理水平,達(dá)到醫(yī)院對物品傳輸?shù)母咝?、便捷性、?zhǔn)確性、安全可靠的要求。綜合物流傳輸系統(tǒng)搭建的目的是適用院內(nèi)各類物資的不同運輸需求、提高整體運輸效率、降低維護(hù)成本。
南沙醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)選型時首先是從醫(yī)院需求出發(fā),綜合考慮院內(nèi)物資種類和傳輸要求,選用合適的物流傳輸系統(tǒng),盡量避免“小馬拉大車或大馬拉小車”的現(xiàn)象出現(xiàn),最大程度的實現(xiàn)空間和能耗等資源的合理利用。在具體物流傳輸系統(tǒng)選型時,我們從以下幾個方面進(jìn)行考慮:
①基于醫(yī)院的實際情況,借鑒先進(jìn)發(fā)展理念。
②主要科室的運力、運時和距離進(jìn)行詳細(xì)分析。
③選擇合適的物流傳輸系統(tǒng),進(jìn)行站點及配置設(shè)計。
④系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用應(yīng)充分體現(xiàn)智能化、高效率、安全性、可靠性、可拓展性。
⑤各系統(tǒng)盡可能物盡其用、相互補充。
⑥合理利用空間,需符合消防規(guī)范[17]。
⑦融合設(shè)計,降低運行的能耗,符合綠色環(huán)保的理念。
在結(jié)合醫(yī)院建筑特點、醫(yī)院物品傳輸需求預(yù)測分析、各物流系統(tǒng)特點、物流系統(tǒng)選型要點,南沙醫(yī)院綜合物流傳輸系統(tǒng)選定采用軌道物流傳輸系統(tǒng)+氣動物流傳輸系統(tǒng)+自動導(dǎo)引車物流系統(tǒng)+垃圾被服動力收集系統(tǒng)解決院內(nèi)物資的運輸,詳見圖5。
圖5 南沙醫(yī)院綜合物流傳輸系統(tǒng)方案
南沙醫(yī)院綜合物流傳輸系統(tǒng)以軌道系統(tǒng)作為主要物流系統(tǒng),該物流傳輸系統(tǒng)能滿足大部分物品運送要求,共設(shè)91個站點,覆蓋全部功能科室,每個功能區(qū)標(biāo)配1個單軌站點,部分收發(fā)量大科室(如檢驗科、藥劑科、靜配中型、消毒供應(yīng)中心)設(shè)置2~3個雙軌站點。氣動物流系統(tǒng)主要用來傳輸臨時、緊急性的小型物品,共設(shè)13個站點,覆蓋ICU、手術(shù)室、檢驗科、藥劑科、病理科等。自動導(dǎo)引車物流系統(tǒng)主要用來運送清潔被服、衣物、庫房的大宗物資,共設(shè)77個工作站,覆蓋院病房、手術(shù)中心、ICU、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、科研樓等。生活垃圾和污衣被服打包后通過專業(yè)回收系統(tǒng)進(jìn)行收集,餐廚垃圾和水油垃圾采用廚余垃圾回收系統(tǒng);垃圾被服共設(shè)置123個站點,以滿足垃圾和污衣被服收集需求;人工作為必要補充完成其他物品的運輸。
隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展,綜合物流傳輸系統(tǒng)的建設(shè)已經(jīng)成為新時代醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的重要內(nèi)容。在醫(yī)院綜合物流傳輸系統(tǒng)規(guī)劃時,應(yīng)充分考慮醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模、功能布局特點以及物資運輸需求等自身實際情況,在充分調(diào)研、科學(xué)論證、合理規(guī)劃的基礎(chǔ)上,從全局的角度、系統(tǒng)的角度上規(guī)劃設(shè)計醫(yī)院綜合物流傳輸系統(tǒng),為醫(yī)院物品快速流轉(zhuǎn),醫(yī)療服務(wù)高效運轉(zhuǎn)、醫(yī)院管理高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng)造堅實可靠的基礎(chǔ)條件。