盧建政

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧530011）

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）為心律失常的常見(jiàn)類(lèi)型，其發(fā)病率為2.5/1 000［1］。多數(shù)心律失?；颊吆喜⑿睦砑不肌＝箲]癥患者因交感腎上腺系統(tǒng)調(diào)節(jié)失穩(wěn)，心律失常、冠心病等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著高于正常人群，而有效緩解患者焦慮癥狀有助于心血管疾病的控制［2-3］。艾司西酞普蘭為臨床治療焦慮癥的常用藥物，療效確切［4］。中醫(yī)治療PSVT具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，安神定志丸出自《醫(yī)學(xué)心悟》，具有緩解焦慮癥狀、改善心功能的雙重作用［5］，但在治療PSVT合并焦慮方面尚無(wú)報(bào)道。為此，本研究探討安神定志丸（湯劑）聯(lián)合艾司西酞普蘭治療PSVT合并焦慮癥的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月—2020年5月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院收治的85例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）合并焦慮癥患者，采用電腦隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組。對(duì)照組40例，男18例，女22例；年齡32～75（52.16±13.04）歲；心率95～136（116.27±15.32）次/分鐘；基礎(chǔ)疾?。涸l(fā)性高血壓20例，冠心病18例，心肌病2例。研究組45例，男19例，女26例；年齡34～72（53.07±12.43）歲；心率98～140（119.43±15.82）次/分鐘；基礎(chǔ)疾?。涸l(fā)性高血壓23例，冠心病19例，心肌病3例。兩組性別、年齡、心率、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分及基礎(chǔ)疾病等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇西醫(yī)診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中PSVT診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，且經(jīng)心電圖檢查確診；焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》［7］，HA?MA評(píng)分≥14分；病程≥3個(gè)月；患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；合并高血壓控制不良、心肌炎、惡性腫瘤等疾?。唤?個(gè)月服用抗焦慮、抗抑郁藥物；有精神性疾病家族病史及藥物濫用史。

1.3 治療方法所有患者均予心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、吸氧等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以心理疏導(dǎo)治療，并予艾司西酞普蘭（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080788）口服，每次10 mg，1次/日，4周為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予安神定志湯口服，組方：夜交藤、龍齒各40 g，茯神、炒酸棗仁各30 g，黨參18 g，茯苓15 g，石菖蒲、遠(yuǎn)志各10 g；水煎300 ml后，早晚各服150 ml，4周為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①焦慮癥狀療效：分別于患者治療前及治療1、2、3個(gè)療程后采用HAMA評(píng)估患者焦慮程度，該量表共包含14個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。HAMA評(píng)分減分率=（入院時(shí)評(píng)分－治療3個(gè)療程后評(píng)分）/入院時(shí)評(píng)分×100%，根據(jù)HAMA評(píng)分減分率評(píng)價(jià)臨床療效。HAMA評(píng)分減分率≥75%為治愈；HAMA評(píng)分減分率≥50%且<75%為顯效；HAMA評(píng)分減分率≥25%且<50%為有效；HAMA評(píng)分減分率<25%為無(wú)效。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：分別于入院次日和完成3個(gè)療程后采集患者空腹靜脈血，3 000 r/min離心5 min取血漿，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血漿中5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）及肌酸激酶同工酶（CK-MB），使用酶標(biāo)儀為美國(guó)Bio-Rad公司3550UV型全自動(dòng)酶標(biāo)儀，檢測(cè)試劑盒均購(gòu)自南京建成生物研究所。（3）PSVT癥狀改善情況：記錄兩組患者復(fù)律率、復(fù)律時(shí)間及時(shí)間段分布情況；復(fù)律成功評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：PSVT經(jīng)治療30 min內(nèi)被終止，竇性節(jié)律保持≥3 min。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用雙因素重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮癥狀療效比較兩組治療后HAMA評(píng)分均降低，治療方法與時(shí)間在HAMA評(píng)分上存在交互作用（P<0.05），治療方法、時(shí)間在HAMA評(píng)分上主效應(yīng)顯著（P<0.01），見(jiàn)表1；治療3個(gè)療程后研究組焦慮癥狀療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表2。

表1 兩組治療后不同時(shí)間HAMA評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療后不同時(shí)間HAMA評(píng)分比較（分，±s）

注：經(jīng)雙因素重復(fù)測(cè)量方差分析，F(xiàn)組間=6.384，F(xiàn)時(shí)點(diǎn)間=5.649，F(xiàn)交互=5.293；P組間<0.001，P時(shí)點(diǎn)間<0.001，P交互<0.05

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表2 兩組焦慮癥狀療效比較 （例）

2.2兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較兩組治療前各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療3個(gè)療程后，兩組血漿5-HT、NE水平及NT-proBNP、CK-MB水平均降低（P<0.05），且治療后兩組上述指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

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2.3 兩組PSVT癥狀改善情況比較研究組復(fù)律時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05），且兩組復(fù)律時(shí)間段分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組成功復(fù)律率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

PSVT患者主要表現(xiàn)為心悸胸悶等癥狀，是誘發(fā)心力衰竭、心肌缺血缺氧及心臟驟停的主要病因之一，可導(dǎo)致患者器質(zhì)性損傷甚至猝死，危及患者生命安全［8］。PSVT患者因心理應(yīng)激、心理負(fù)擔(dān)常出現(xiàn)焦慮狀態(tài)，而焦慮又會(huì)增加心血管事件的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，臨床常稱(chēng)為“雙心疾病”。研究表明［9］，通過(guò)改善心血管疾病患者焦慮抑郁癥狀，有助于心血管疾病的康復(fù)，從而改善患者生活質(zhì)量。目前，臨床主要以抗焦慮藥物治療PSVT合并焦慮癥患者，但患者服藥依從性差，長(zhǎng)期服抗抑郁藥易導(dǎo)致藥物成癮及心血管不良事件發(fā)生。近年來(lái)，中醫(yī)在治療“雙心疾病”方面表現(xiàn)了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，療效確切，為PSVT合并焦慮癥的治療提供了新思路。

PSVT在中醫(yī)學(xué)中歸屬于心悸、怔忡范疇，患者多屬心虛膽怯體質(zhì)，常表現(xiàn)為心悸不寧，坐臥不安，夜寐多夢(mèng)易醒，善驚易恐；“驚悸者，心虛膽怯之所致也”，可知PSVT病位在心，與肝關(guān)系密切。心主神志，長(zhǎng)期情志失調(diào)，可導(dǎo)致氣血逆亂，心脈痹阻；膽主決斷，久郁成瘀，情志失暢。故PSVT伴焦慮癥的治療應(yīng)取活血行氣、寧神通滯之法。安神定志丸出自《醫(yī)學(xué)心悟》，治療心虛膽怯型心悸具有顯著療效，程宏申等［10］研究發(fā)現(xiàn)，安神定志丸加減治療心律失常能顯著改善患者中醫(yī)癥候，提升臨床療效，且療效優(yōu)于胺碘酮。但安神定志丸在治療PSVT合并焦慮癥方面未見(jiàn)報(bào)道。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者HAMA評(píng)分均降低，治療方法與時(shí)間在HAMA評(píng)分上存在交互作用（P<0.05），治療方法、時(shí)間在HAMA評(píng)分上主效應(yīng)顯著（P<0.01），研究組焦慮癥狀療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），且研究組復(fù)律時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05），且兩組復(fù)律時(shí)間段分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；表明安神定志湯聯(lián)合艾司西酞普蘭在減輕PSVT合并焦慮癥患者焦慮癥狀的同時(shí)，還能有效改善PSVT癥狀。安神定志湯中夜交藤、龍齒能養(yǎng)心安神，鎮(zhèn)驚除煩；茯神、茯苓、炒酸棗仁入心、肝經(jīng)，可養(yǎng)肝寧心，安神益氣；黨參健脾益氣，助寧心除痰之效；石菖蒲、遠(yuǎn)志寧心開(kāi)竅，安神益智，諸藥合用共奏寧心安神、益氣鎮(zhèn)驚之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)［11］，安神定志丸鎮(zhèn)靜安神作用較強(qiáng)。其中夜交藤中大黃酚、大黃素等具有明顯的鎮(zhèn)靜催眠作用；酸棗仁有效成分酸棗仁皂苷A與遠(yuǎn)志有效成分遠(yuǎn)志皂苷元B具有抗心律失常、鎮(zhèn)靜安神的作用；茯苓、茯神中含茯苓酸，可改善心肌炎癥，保護(hù)心肌細(xì)胞［12］；石菖蒲含有多種揮發(fā)油成分，具有類(lèi)似奎尼丁作用，具有抗心律不齊、減慢心率等作用。諸藥共同作用在治療心律失常的同時(shí)還能兼治患者焦慮癥。同時(shí)，艾司西酞普蘭作為強(qiáng)效選擇性5-HT再攝取抑制劑，能阻斷5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體和抑制中樞神經(jīng)突觸前膜5-HT再攝取能力，提高突觸間隙5-HT濃度，從而改善患者焦慮癥狀［13］。中西藥物合用共同促進(jìn)PSVT合并焦慮癥患者的病情轉(zhuǎn)歸。

5-HT、NE為神經(jīng)遞質(zhì)，外周血5-HT、NE水平與焦慮程度密切相關(guān)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)焦慮大鼠血清5-HT、NE水平顯著升高，而藥物干預(yù)可使二者水平明顯降低［14］。而NT-proBNP、CK-MB均為反映心功能的重要標(biāo)志物，臨床研究表明，PSVT患者血漿NT-proB?NP、CK-MB水平異常增高，且與患者不良預(yù)后存在密切關(guān)系。也有研究發(fā)現(xiàn)［15］，NT-proBNP水平與心血管疾病伴抑郁癥患者心理狀態(tài)呈正相關(guān)。本研究中，研究組經(jīng)3個(gè)療程治療后，5-HT、NE、NT-proBNP、CKMB水平均呈顯著較低，且各指標(biāo)降低幅度大于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明安神定志湯聯(lián)合艾司西酞普蘭能改善PSVT伴焦慮癥患者焦慮程度，減輕心肌損傷。

綜上所述，安神定志湯聯(lián)合艾司西酞普蘭治療PSVT合并焦慮癥能減輕患者焦慮程度，改善心功能，有助于縮短復(fù)律時(shí)間，可作為PSVT伴焦慮癥臨床治療的有效方案。