鮑雨亭 劉蕾 王忠民

摘？要：在長(zhǎng)三角區(qū)域醫(yī)療高質(zhì)量、一體化發(fā)展的趨勢(shì)下，智慧醫(yī)療正逐步突破時(shí)間、空間、觀念的限制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息檔案共享、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉與互聯(lián)互通。文章介紹了長(zhǎng)三角一體化背景下智慧醫(yī)療檔案的采集、存儲(chǔ)、處理、分析以及共享與傳輸，思考數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、信息安全保障和調(diào)取機(jī)制建設(shè)，探索如何進(jìn)一步推動(dòng)長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一體化、同質(zhì)化發(fā)展。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)三角一體化；智慧醫(yī)療；信息檔案

一、研究背景

長(zhǎng)三角地區(qū)作為我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展最活躍、開(kāi)放程度最高、創(chuàng)新能力最強(qiáng)的區(qū)域之一，在國(guó)家現(xiàn)代化建設(shè)大局和全方位開(kāi)放格局中具有舉足輕重的戰(zhàn)略地位。自長(zhǎng)三角區(qū)域一體化發(fā)展上升為國(guó)家戰(zhàn)略，長(zhǎng)三角各領(lǐng)域加速協(xié)同發(fā)展，在醫(yī)療、基礎(chǔ)設(shè)施、公共服務(wù)等方面融合度顯著提升。長(zhǎng)三角地區(qū)亦是我國(guó)衛(wèi)生健康資源較豐富的地區(qū)之一。在“長(zhǎng)三角城市群醫(yī)院協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略聯(lián)盟”成立后，通過(guò)一體化、智慧化的醫(yī)療協(xié)作項(xiàng)目，長(zhǎng)三角城市群的醫(yī)療資源正以前所未有的速度加速融合，促進(jìn)了長(zhǎng)三角區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。[1]

《長(zhǎng)江三角洲區(qū)域一體化發(fā)展規(guī)劃綱要》[2]指出，以長(zhǎng)三角地區(qū)融合發(fā)展為目標(biāo)，智慧醫(yī)療建設(shè)為抓手，推進(jìn)區(qū)域“高質(zhì)量”“一體化”發(fā)展，優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，推動(dòng)大中城市高端優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌布局，推動(dòng)跨區(qū)域資源共享、信息互通，讓長(zhǎng)三角居民在一體化發(fā)展中有更多獲得感、幸福感、安全感。

二、智慧醫(yī)療

隨著長(zhǎng)三角一體化發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)逐步走向智慧化，智慧醫(yī)療已成為民生工程的重點(diǎn)和熱點(diǎn)領(lǐng)域。智慧醫(yī)療是指利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)（信息識(shí)別技術(shù)及無(wú)線網(wǎng)絡(luò)等信息通信技術(shù)），打造健康檔案區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間信息互聯(lián)互動(dòng)。智慧醫(yī)療包含智慧醫(yī)院系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)以及家庭醫(yī)生系統(tǒng)[3]，是一個(gè)建立在完整大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上、跨領(lǐng)域的信息體系，讓一切有用的檔案信息“活”起來(lái)，逐步達(dá)到醫(yī)療信息化和智慧化。智慧醫(yī)療呈現(xiàn)多學(xué)科、多元化、多層次的跨界趨勢(shì)[4]，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)信息手段與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)服務(wù)跨界整合，提高醫(yī)院的創(chuàng)新服務(wù)能力，更有效地向人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。

三、智慧醫(yī)療信息化檔案體系建設(shè)思考

智慧醫(yī)療服務(wù)體系包含了院內(nèi)服務(wù)、院間服務(wù)、健康生態(tài)圈及智慧醫(yī)療服務(wù)。第一層次：院內(nèi)服務(wù)以患者為中心，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)為患者提供線上預(yù)約、移動(dòng)支付、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等服務(wù)；第二層次：院間服務(wù)以醫(yī)聯(lián)體為載體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)院之間的信息互通、遠(yuǎn)程會(huì)診、MDT會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程查房等；第三層次：健康生態(tài)圈以提供健康服務(wù)為主體，送藥到家、建立居民健康檔案、實(shí)施慢病管理等；第四層次：智慧醫(yī)療以大數(shù)據(jù)分析為基礎(chǔ)提供智慧服務(wù)，如公安人臉識(shí)別、健康數(shù)據(jù)分析、醫(yī)保數(shù)據(jù)分析、藥品數(shù)據(jù)分析等。如圖1所示，在院內(nèi)、院間、健康生態(tài)圈、智慧醫(yī)療等多個(gè)范疇中，醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)互通作為連接各層次的樞紐，有著舉足輕重的作用。本文針對(duì)醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)、處理、分析、傳輸和共享全過(guò)程進(jìn)行討論，使醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)更高效、安全地為智慧醫(yī)療服務(wù)。

1.？智慧醫(yī)療檔案信息采集

智慧醫(yī)療檔案的數(shù)字化采集一是基于患者在醫(yī)院就診或住院時(shí)產(chǎn)生的電子病歷。電子病歷是患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療全過(guò)程的原始記錄，以電子化的方式采集、存儲(chǔ)、傳輸、處理和利用，管理個(gè)人健康狀態(tài)和醫(yī)療行為，包括患者歷次就診過(guò)程中產(chǎn)生的完整詳細(xì)的醫(yī)囑、檢驗(yàn)、檢查、用藥等電子化記錄的臨床信息。二是來(lái)源于三甲醫(yī)院覆蓋的醫(yī)聯(lián)體單位內(nèi)從事疾病診斷、治療活動(dòng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，線上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。三是從一些日?？纱┐髟O(shè)備或者社會(huì)公共服務(wù)領(lǐng)域中獲取信息，比如智能手環(huán)、智能手表、人臉識(shí)別、GPS定位等[5-6]。

2.？智慧醫(yī)療檔案存儲(chǔ)

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，對(duì)病歷的保存也趨向于信息化存儲(chǔ)，信息化存儲(chǔ)占用物理空間小，方便調(diào)取，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)更集中、更安全。數(shù)據(jù)匯集在醫(yī)院中心機(jī)房集中存儲(chǔ)，中心機(jī)房由UPS不間斷供電，即便發(fā)生斷電，也能保障存儲(chǔ)設(shè)備正常使用。有的三甲醫(yī)院進(jìn)行異地容災(zāi)備份，即使一處的中心機(jī)房遭遇不可抗力破壞，另一處機(jī)房仍然可以保障數(shù)據(jù)可用。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》指出，門(mén)診病歷一般需保存15年，住院病歷需保存30年。針對(duì)存儲(chǔ)時(shí)間長(zhǎng)、存儲(chǔ)空間大、保障安全性及穩(wěn)定性的需求，長(zhǎng)三角地區(qū)的智慧醫(yī)療檔案存儲(chǔ)建議以各個(gè)區(qū)域內(nèi)的多個(gè)三甲醫(yī)院為中心進(jìn)行建設(shè)，三甲醫(yī)院可以覆蓋所在范圍內(nèi)的醫(yī)聯(lián)體或合作單位的醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)，進(jìn)行集中存儲(chǔ)。

3.？智慧醫(yī)療檔案處理

任何領(lǐng)域的信息資源整合都是以標(biāo)準(zhǔn)化體系為基礎(chǔ)[7]，智慧醫(yī)療檔案的處理是將采集到的醫(yī)療檔案進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，是實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間患者信息互認(rèn)、醫(yī)療數(shù)據(jù)互通共享的基礎(chǔ)。各醫(yī)院原本是獨(dú)立的個(gè)體，醫(yī)院內(nèi)部各有一套獨(dú)立的身份識(shí)別信息管理體系，實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者信息互認(rèn)、互通存在困難。只有將醫(yī)療檔案資源按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化采集、標(biāo)引、處理和對(duì)接，才能真正實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間患者信息的互認(rèn)、醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享，確保長(zhǎng)三角區(qū)域內(nèi)智慧醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。

智慧醫(yī)療檔案處理可通過(guò)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將患者“就診卡”信息與居民健康卡關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間患者信息互認(rèn)，通過(guò)信息平臺(tái)以標(biāo)準(zhǔn)格式的數(shù)據(jù)接口，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的HIS、PACS、LIS、電子病歷、社區(qū)衛(wèi)生、新農(nóng)合等不同系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享與交互。居民健康卡是由國(guó)家衛(wèi)生信息化“3521工程”框架提出，基于電子健康檔案、電子病歷和三級(jí)信息平臺(tái)建設(shè)，可集預(yù)約診療、在線支付、遠(yuǎn)程診斷協(xié)同等功能于一體，是患者信息實(shí)現(xiàn)跨系統(tǒng)、跨機(jī)構(gòu)、跨地域互聯(lián)互通與信息共享所依賴的載體，也是實(shí)現(xiàn)居民與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)公共服務(wù)等諸多相關(guān)部門(mén)之間信息互通共享的紐帶和關(guān)鍵。[8]

4.？智慧醫(yī)療檔案大數(shù)據(jù)分析