閻宏娟

摘要：目的：探究多種西藥合用的不良反應(yīng)，以促進(jìn)西藥臨床合理用藥。方法：選取本院開具的1000張西藥處方作為研究對象。整理分析西藥合用的藥方對患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并制定針對性的措施。結(jié)果：3000張西藥方中，出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)為387例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為12.90%。結(jié)論：為提高治療效果而加大西藥的使用劑量，致使多種西藥合用的不良反應(yīng)率上升。因此，臨床應(yīng)采用完善合理的監(jiān)管機(jī)制，以提高西藥用藥的合理性，降低或避免因多種西藥合用的不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：西藥;不良反應(yīng);合理用藥

目前，臨床治療中經(jīng)常使用的方法就是諸多西藥聯(lián)用，如果藥物配伍具有科學(xué)性，并對用藥量合理掌握，即可實現(xiàn)臨床治療目標(biāo)，且對治療后不良反應(yīng)提前預(yù)防。但因各種藥物性質(zhì)與特點不同，如果使用前尚未對藥物作用、藥效深入了解，盲目用藥，容易起到反作用，讓病情加重，促使用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率增加，危及到患者的生命安全?，F(xiàn)如今，西藥類型逐漸增多，要想對西藥合理運(yùn)用，使其藥效最大化發(fā)揮，需保證西藥可以科學(xué)聯(lián)用，最大化減少發(fā)生不良反應(yīng)，從而提升臨床效果。故此，本文對1000 張西藥處方進(jìn)行研究，意在保證臨床用藥的合理性。報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年1月至2019年1月于本院開具的1000張西藥處方作為研究對象。所有處方經(jīng)過嚴(yán)格規(guī)范的篩選，包括對西藥的種類、用藥方法、用藥說明書及用藥不合理情況，探討發(fā)生不良反應(yīng)的原因。本研究選取的處方真實、有效，且符合研究標(biāo)準(zhǔn)，具有代表性。

1.2方法

參照衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《處方管理方法》與藥物說明書，分析處方藥物的種類、數(shù)量、用量及用藥方式。根據(jù)分析結(jié)果，篩選多種西藥合用引起的不良反應(yīng)處方。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計不良反應(yīng)處方的發(fā)生例數(shù)、具體癥狀及不合理搭配的處方。

2結(jié)果

2.1不良反應(yīng)

發(fā)生情況1000張西藥方中，出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)為387例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為12.90%，其中嘔吐83例（2.77%）、惡心56例（1.87%），發(fā)熱17例（0.57%），頭暈73例（2.43%），皮疹24例（0.80%），過敏52例（1.73%），浮腫18例（0.6%），睡眠質(zhì)量低64例（2.13%）。

2.2不合理搭配處方

在387例不合理處方中，普萘洛爾與氨茶堿合用為56例（14.47%），阿奇霉素與碳酸藥物合用為63例（16.28%），鹽酸氨溴索與抗生素合用為54例（13.95%），抗生素藥物合用為92例（23.77%），阿莫西林與去氧孕烯炔雌醇片合用為122例（31.52%）。

3討論

多種西藥聯(lián)合使用的不良反應(yīng)包括：①在配伍不合理因素深入探索中，可發(fā)現(xiàn)臨床存在較多不合理現(xiàn)象，比如：阿奇霉素軟膠囊聯(lián)合碳酸鈣、碳酸氫鈉等抗酸藥物使用時，可因為服用抗酸藥物后，中和胃酸，且經(jīng)過腸道吸收后進(jìn)入血液、尿液，此時當(dāng)服用阿奇霉素后，可降低血藥峰濃度，影響整體療效;氨茶堿和普萘洛爾：從藥理角度分析，普萘洛爾能夠激活磷酸二酯酶;氨茶堿則可起到反作用，能夠抑制磷酸二酯酶，兩者聯(lián)合使用，容易降低藥效;抗生素與鹽酸氨溴索：鹽酸氨溴索屬于黏液性溶解劑，能夠抑制黏液腺的分泌，減少黏液和粘稠性，促進(jìn)支氣管纖毛運(yùn)動和表面活性物質(zhì)的分泌，助于痰液排出，若聯(lián)合阿莫西林、頭孢呋辛等抗生素類藥物，可對非肺部感染患者產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng);抗生素使用不當(dāng)：聯(lián)合頭孢菌素、萬古霉素和氨基糖苷類抗生素，容易產(chǎn)生腎臟毒性;氯霉素和紅霉素作用機(jī)制相同，若兩者聯(lián)合使用，可減弱藥效，極易產(chǎn)生競爭性拮抗;青霉素和四環(huán)素類藥物聯(lián)合使用，可減弱抗菌效果，產(chǎn)生嚴(yán)重影響。②用法不當(dāng)：若聯(lián)合用藥時，方法使用不對，也可產(chǎn)生不良反應(yīng)，比如在使用抗菌素和頭孢類藥物時，用藥方式不當(dāng)，可影響殺菌效果，出現(xiàn)不良反應(yīng)。③配伍不當(dāng)：配伍不當(dāng)也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要因素之一，比如地塞米松磷酸鈉聯(lián)合頭孢呋辛鈉，其中頭孢呋辛鈉含有多個酰胺基和亞氨基，可產(chǎn)生一定氧化性，而地塞米松具有一定的還原性，含有2個烯鍵，兩者混合使用可產(chǎn)生聚合反應(yīng)或氧化還原反應(yīng)。④重復(fù)用藥：重復(fù)用藥不僅可增加不良反應(yīng)，還可增加患者經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，比如硫酸特布他林聯(lián)合克倫特羅，雖可起到一定作用，但均屬于β2受體激動劑，可導(dǎo)致過量用藥，產(chǎn)生心悸、心律不齊、心動過速等現(xiàn)象。

為了降低用藥不良反應(yīng)，還需注意以下幾點應(yīng)對對策：①隨著西藥運(yùn)用范圍的擴(kuò)大，合理用藥已成為學(xué)者關(guān)注重點，為了保證用藥安全性，還需加強(qiáng)臨床醫(yī)師的相關(guān)培訓(xùn)，比如藥物特性、使用方法、規(guī)律性等，一旦引進(jìn)新藥品，需立即開展培訓(xùn)會，讓每位醫(yī)務(wù)人員了解藥物的使用方法和配伍禁忌，從而在根本上降低不合理用藥率。②藥師需嚴(yán)格控制藥物之間的拮抗劑，以免影響整體療效，比如乳酸生片和西咪替丁聯(lián)合使用，可產(chǎn)生拮抗作用，主要是因為西咪替丁可降低胃液酸度，而乳酸生片進(jìn)入機(jī)體后，可增強(qiáng)胃液酸度，分解乳酸，兩者使用，可減弱藥效，對此需警惕此類藥物的聯(lián)合使用同時還需避免激素類藥物聯(lián)合抗菌藥的使用。③加強(qiáng)監(jiān)督西藥的應(yīng)用，嚴(yán)格開展雙人核對制度，要求每位醫(yī)生熟悉各類藥物的使用方法、用藥劑量以及特性、成分，從而降低配伍錯誤產(chǎn)生的不良反應(yīng)。④對于藥物的來源需嚴(yán)格查核和監(jiān)督，以免假藥流入醫(yī)院，對于藥物的存儲方式和有效期需嚴(yán)格控制和監(jiān)督，貫徹落實“四查八對”原則，及時清理過期、變質(zhì)的藥物。

綜上所述，隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和科技發(fā)展，特效藥、新藥不斷研發(fā)成功，全面、有效、及時的獲取藥物信息能夠避免不合理用藥或不良反應(yīng)。藥物配伍是指兩種或兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，若配伍恰當(dāng)能夠改善藥劑性能，增強(qiáng)臨床效果。為了避免不合理用藥事件發(fā)生，還需加強(qiáng)相關(guān)藥學(xué)管理，注意聯(lián)合用藥的合理性、安全性。

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