李艷玲　趙素君　王曉玲

摘要：目的 探討對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手衛(wèi)生行為干預(yù)的臨床效果。方法 隨機(jī)選擇2019年10-12月鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩個(gè)病區(qū)的50名醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象， 兩個(gè)病區(qū)分別作為觀察組和對(duì)照組各25例，對(duì)照組不采取任何干預(yù)，觀察組開展手衛(wèi)生干預(yù)：制定完善管理手衛(wèi)生制度、完善洗手設(shè)施、規(guī)范洗手行為。結(jié)果 觀察組衛(wèi)生依從率為80.00%、正確干手方式68.00%、洗手合格率64.00%、手衛(wèi)生知識(shí)掌握評(píng)分（17.84±1.25）高于對(duì)照組的45.00%、28.00%、24.00%、（11.45±2.67）（P<0.05）。結(jié)論 通過綜合行為干預(yù)，可以提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，提高依從性，采取正確的干手方式，洗手合格率增加，是醫(yī)院手衛(wèi)生促進(jìn)的可行措施。

關(guān)鍵詞：手衛(wèi)生;行為干預(yù);臨床效果

醫(yī)護(hù)人員是無菌操作及隔離技術(shù)的執(zhí)行者，在診療護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員的手直接接觸病人，研究表明醫(yī)護(hù)人員手上攜帶的細(xì)菌包括一過性和定居的細(xì)菌，是院內(nèi)感染傳播的主要媒介，其清潔消毒是否符合衛(wèi)生部頒衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，不僅事關(guān)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高低，而且直接影響醫(yī)院感染的控制效果。本文通過對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施一系列手衛(wèi)生行為干預(yù)效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2019年10月-2020年6月鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩個(gè)病區(qū)的50名醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象，男28例，女22例;醫(yī)生27人，護(hù)士23人;從事臨床工作時(shí)間1-27年，平均（12.12±10.09）年， 兩個(gè)病區(qū)分別作為觀察組和對(duì)照組各25例，兩個(gè)病區(qū)患者病區(qū)床位數(shù)、收治患者情況、醫(yī)務(wù)人員配置及手部衛(wèi)生設(shè)施相同，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組性別、年齡;干預(yù)期間工作量、手術(shù)例數(shù)及抗生素的使用情況均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組不采取任何干預(yù)，觀察組試驗(yàn)病區(qū)開展手衛(wèi)生干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1? 制定完善手衛(wèi)生管理制度 對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，如學(xué)習(xí)手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染的關(guān)系，六部洗手法，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的規(guī)范等，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生觀念的認(rèn)識(shí)，把手部清潔作為診療操作的基本步驟來完成，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，并定期對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況進(jìn)行有效地隨訪。將六步洗手標(biāo)識(shí)圖張貼在各科洗手池的墻上，以便隨時(shí)警示。

1.2.1完善洗手設(shè)施? 病區(qū)的水龍頭改成感應(yīng)式開關(guān)，使用液體洗手液， 配備快速手消毒劑及一次性干手紙，從而提高手衛(wèi)生的依從性。

1.2.2抓住重點(diǎn) 有的放矢 重點(diǎn)改變中層領(lǐng)導(dǎo)的手衛(wèi)生的意識(shí)，規(guī)范洗手行為，樹立榜樣，做到以點(diǎn)帶面。

1.2.3加強(qiáng)監(jiān)督和考核? 院感科定期與不定期抽查，并對(duì)洗手和擦手的效果進(jìn)行有效監(jiān)控，并制定獎(jiǎng)懲措施，從而有效地提高醫(yī)護(hù)人員洗手依從性，達(dá)到預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的。

1.3 觀察指標(biāo) ①手衛(wèi)生依從率。②干手方式（正確：干手紙巾、一次性毛巾;不正確：白大褂擦干、公用毛巾、自然涼干）。③洗手合格率;④手衛(wèi)生知識(shí)掌握程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。連續(xù)變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，分類變量以百分比或率表示，組間比較運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，校正χ檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組衛(wèi)生依從率為80.00%、正確干手方式68.00%、洗手合格率64.00%、手衛(wèi)生知識(shí)掌握評(píng)分（17.84±1.25）高于對(duì)照組的45.00%、28.00%、24.00%、（11.45±2.67）（P<0.05），具體見表1。

3 討論

鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性差，文獻(xiàn)報(bào)道4所綜合醫(yī)院178名護(hù)士，其洗手率為（16.95±12.95）%;本文對(duì)照組依從性為45.00%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。影響基層醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的因素復(fù)雜：①手衛(wèi)生知識(shí)缺乏，醫(yī)務(wù)人員普遍存在洗手知識(shí)缺乏，特別是對(duì)手清潔和消毒的指征、《醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生規(guī)范》等問題缺乏正確認(rèn)識(shí)，調(diào)查顯示只有20.3%的護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)達(dá)到滿分，是導(dǎo)致其手衛(wèi)生依從性差的主要原因。②手衛(wèi)生技術(shù)掌握差 有很大一部分醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生技術(shù)掌握較差，醫(yī)院感染意識(shí)淡薄，再污染現(xiàn)象嚴(yán)重，一等研究顯示洗手后用白大衣、公用毛巾擦手者高達(dá)86.5%，這些都反映了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生技術(shù)掌握較差，因此也不能達(dá)到預(yù)防醫(yī)院感染的目。③洗手設(shè)施不完善? 基層醫(yī)院洗手池?cái)?shù)量不足，醫(yī)務(wù)人員洗手不方便，從而影響洗手的順應(yīng)性;缺乏干手設(shè)備;洗手對(duì)局部皮膚產(chǎn)生刺激。經(jīng)常洗手會(huì)使皮膚含水量減少而出現(xiàn)皮膚發(fā)干、皸裂等現(xiàn)象，也影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。④領(lǐng)導(dǎo)重視不夠? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)只重視經(jīng)濟(jì)利益，認(rèn)為基層醫(yī)院只把醫(yī)療、護(hù)理放在首位，忽視感染控制的重要性。⑤衛(wèi)生相關(guān)教育、監(jiān)督、管理機(jī)制不完善，沒有手衛(wèi)生規(guī)范相關(guān)制度。

本文觀察組試驗(yàn)病區(qū)開展手衛(wèi)生干預(yù)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生掌握程度評(píng)分（17.84±1.25）高于對(duì)照組的（11.45±2.67）（P<0.05），由于正確掌握相關(guān)知識(shí)提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率，干預(yù)后手衛(wèi)生行為有了很大的改變，觀察組依從率80.00%比對(duì)照組的45.00%有了明顯的提高;有利于醫(yī)務(wù)人員選擇正確的干手方式，觀察組采用正確干手方式達(dá)68.00%顯著高于對(duì)照組的28.00%，說明干預(yù)措使得干手方式的選擇更科學(xué)。觀察組采取正確干手方式因此洗手合格率（64.00%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組（24.00%） （P<0.O5）。

綜上所述，通過8個(gè)月的綜合干預(yù)，提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，從而減低醫(yī)院感染的發(fā)生率，避免造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院手衛(wèi)生促進(jìn)的可行措施，充分說明只要采取合適的的干預(yù)措施，可有效地提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，該經(jīng)驗(yàn)可以再其它基層醫(yī)院推廣。

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