牛煊
(黃河三門(mén)峽醫(yī)院,河南三門(mén)峽 472000)
2020 年,全球范圍內(nèi)爆發(fā)了新型冠狀病毒(COVID-19)引發(fā)的新冠肺炎疫情,而我國(guó)作為早期發(fā)現(xiàn)疫情的國(guó)家之一,對(duì)疫情防控及時(shí)地采取了一系列的防控措施,也取得了非常不錯(cuò)的成效。但是在疫情防控的過(guò)程中,人們發(fā)現(xiàn),老年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)變成了疫情防控的重點(diǎn)區(qū)域,醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的老人被感染率遠(yuǎn)大于一般社區(qū)居住的老年人。出現(xiàn)這種情況既和老年人本身的抵抗能力等身體因素有關(guān),也與老年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的管理模式存在很大關(guān)聯(lián)性。所以在新冠疫情防控的背景下,為了降低老年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)人員的感染率,保障醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)老年人的身體健康,需要對(duì)老年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的管理模式進(jìn)行創(chuàng)新和優(yōu)化,充分發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療能力,為國(guó)家的疫情防控工作做出貢獻(xiàn)。
老年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)指的是針對(duì)老年人養(yǎng)老,同時(shí)具備醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。老年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)是我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)所產(chǎn)生的重要成果,也是未來(lái)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的主要方向。醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)與傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在著很大的不同,更加符合新時(shí)期老人養(yǎng)老的實(shí)際需求。傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然具備一定的護(hù)理能力,但是缺乏專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療資質(zhì),也沒(méi)有醫(yī)療能力。而老年人隨著身體的日漸衰老,身體的抵抗能力和身體素質(zhì)都會(huì)逐漸降低,這就使得老年人更加容易出現(xiàn)健康上的問(wèn)題,傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療能力,因此當(dāng)老年人出現(xiàn)健康問(wèn)題的時(shí)候,也只能夠?qū)⒗夏耆宿D(zhuǎn)交給醫(yī)院治療,一方面會(huì)增加養(yǎng)老院的工作內(nèi)容和工作復(fù)雜程度,增加老年人本身和其子女的負(fù)擔(dān),甚至有可能導(dǎo)致子女與療養(yǎng)機(jī)構(gòu)之間出現(xiàn)矛盾,因?yàn)樯婕暗嚼先说纳眢w健康問(wèn)題,所以子女很有可能會(huì)覺(jué)得養(yǎng)老院照顧不周。另一方面,由于養(yǎng)老院沒(méi)有足夠的醫(yī)療能力,老人出現(xiàn)身體健康問(wèn)題的時(shí)候,養(yǎng)老院沒(méi)有能力及時(shí)采取醫(yī)療措施,有可能會(huì)產(chǎn)生治療不及時(shí)的問(wèn)題。因?yàn)槔夏耆松眢w較弱,所以出現(xiàn)疾病的時(shí)候,往往病情會(huì)比較嚴(yán)重,對(duì)救治時(shí)效性的要求比較高,養(yǎng)老院又通常建設(shè)在遠(yuǎn)離市區(qū)的僻靜地區(qū),離醫(yī)院較遠(yuǎn),送醫(yī)不是很方便,就有可能耽誤患者的治療,導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果。
因此,建設(shè)將醫(yī)療技術(shù)和養(yǎng)老結(jié)合在一起的老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)對(duì)于新時(shí)期我國(guó)的養(yǎng)老工作開(kāi)展就具有非常重要的意義,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是把專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療技術(shù)檢查和先進(jìn)設(shè)備與康復(fù)訓(xùn)練、日常學(xué)習(xí)、日常飲食、生活養(yǎng)老等專(zhuān)業(yè)相融合。以醫(yī)療為保障,以康復(fù)為支撐,邊醫(yī)邊養(yǎng)、綜合治療。從技術(shù)上盡可能的實(shí)現(xiàn)疾病轉(zhuǎn)歸,病人的各項(xiàng)功能得到保持或恢復(fù),其中,“醫(yī)”主要就是重大疾病早期識(shí)別、必要的檢查、治療、康復(fù)訓(xùn)練,包括有關(guān)疾病轉(zhuǎn)歸、評(píng)估觀(guān)察、有關(guān)檢查、功能康復(fù)、診療護(hù)理、重大疾病早期干預(yù)以及臨終關(guān)懷等醫(yī)療技術(shù)上的服務(wù)?!梆B(yǎng)”包括的生理和心理上的護(hù)理、用藥和安全、日常飲食照護(hù)、功能訓(xùn)練、日常學(xué)習(xí)、日常活動(dòng)、危重生命體征、身體狀況分析、體重營(yíng)養(yǎng)定期監(jiān)測(cè)等服務(wù)。利用“醫(yī)養(yǎng)學(xué)一體化”的發(fā)展模式,就是把大病早期識(shí)別干預(yù)、大病早期康復(fù)訓(xùn)練、日常生活、養(yǎng)護(hù)療養(yǎng)、日常學(xué)習(xí)、護(hù)理等綜為一科。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是人類(lèi)醫(yī)療改革創(chuàng)新中的重點(diǎn)康復(fù)工程,是一種切實(shí)可行的醫(yī)療改革新模式。
新冠疫情席卷全球,對(duì)世界各地都產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響,也使得我國(guó)社會(huì)生活和經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)的方方面面都受到阻礙,其中老年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)所遭受的影響非常重大,這種影響主要是消極阻礙作用,具體來(lái)看,新冠疫情導(dǎo)致了醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的三大問(wèn)題。
醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)同時(shí)兼具著醫(yī)療和養(yǎng)老兩個(gè)方面的功能,但是新冠疫情的暴發(fā)使得醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的這兩重功能出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的對(duì)立。一方面,作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu),醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人屬于新冠肺炎的高危人群,新冠肺炎本身對(duì)老年人和小孩就具有更強(qiáng)的感染性和破壞力,而醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)相比起社區(qū)和家庭,人群密集程度更高,人員流動(dòng)性也較強(qiáng),所以更容易出現(xiàn)疫情的傳播,醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)是新冠肺炎防控的薄弱環(huán)節(jié),而醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)需要負(fù)責(zé)老人的身體健康和安全管理,從養(yǎng)老的角度出發(fā),醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)老人的看護(hù)和療養(yǎng),即醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多接觸老人,同時(shí)構(gòu)建起機(jī)構(gòu)內(nèi)部的社交圈,滿(mǎn)足疫情時(shí)期老人的心理需求。但是另一方面,醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)也是城市醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要一環(huán),必須采取更加完備的疫情防控措施,包括隔離、消毒、核酸檢測(cè)等,所以從醫(yī)療的角度出發(fā),醫(yī)養(yǎng)單位應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)老人的隔離,減少醫(yī)護(hù)人員以及老人群體之間的相互接觸,這就使得醫(yī)養(yǎng)單位的醫(yī)療和養(yǎng)老功能出現(xiàn)矛盾,滿(mǎn)足了醫(yī)療職能,采取嚴(yán)格的疫情防控措施,就會(huì)導(dǎo)致老人越發(fā)孤獨(dú),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的作用就在很大程度上被削弱了。
當(dāng)前國(guó)內(nèi)的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)有兩種主要的類(lèi)型,一種是民營(yíng)的獨(dú)立醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu),是作為社會(huì)獨(dú)立組織所存在的,所以在養(yǎng)老和醫(yī)療功能的實(shí)現(xiàn)上具有很大的自主權(quán)力,機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人在就醫(yī)和疫情防控方面由機(jī)構(gòu)直接負(fù)責(zé),這就使得老人的疫情防控效果完全取決于機(jī)構(gòu)的防疫措施是否到位,如果機(jī)構(gòu)為了節(jié)約成本,使得疫情防控措施不到位,比如消毒不到位,體溫檢查不到位等,都會(huì)增加老人的感染風(fēng)險(xiǎn),而且這種獨(dú)立的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu),一旦內(nèi)部出現(xiàn)感染者, 很快就會(huì)導(dǎo)致機(jī)構(gòu)出現(xiàn)大面積感染,影響十分嚴(yán)重。另一種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是半獨(dú)立的機(jī)構(gòu),即作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu),其是獨(dú)立的,獨(dú)立承擔(dān)老人的養(yǎng)老工作,而作為醫(yī)療機(jī)構(gòu),其是依附于其他醫(yī)院的,這種醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)在平時(shí)能夠?yàn)槔先颂峁└斜U系尼t(yī)療服務(wù),也能取得較低的成本。但是疫情期間,城市的所有醫(yī)院都承擔(dān)著疫情防控和救治的重任,這個(gè)時(shí)期醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的老人到醫(yī)院就診,就會(huì)大大增加被感染的概率, 因?yàn)獒t(yī)院在治療老人的同時(shí),也收治新冠患者,新冠病毒可以通過(guò)物傳人,飛沫傳染等多種形式傳染,所以同處一個(gè)醫(yī)院會(huì)增大老人的感染幾率。這兩種類(lèi)型的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)在老人的疫情防控上顯然都將老人擺到了十分被動(dòng)的位置,所以并不滿(mǎn)足老年人對(duì)疫情防控的需求。
我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)單位經(jīng)歷了一個(gè)從封閉到開(kāi)放的歷程。最開(kāi)始的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)都有高高的院墻將機(jī)構(gòu)內(nèi)外隔絕開(kāi)來(lái),老人雖然處于醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)這個(gè)小的社交圈,但是卻與外界大的社會(huì)圈子斷開(kāi)了連接,這種隔絕對(duì)老人的養(yǎng)老質(zhì)量并不友好,因?yàn)閷?duì)老年人而言,整天面對(duì)的都是同樣的老年人和醫(yī)護(hù)人員會(huì)極大挫傷老年人的生命活力,變得越發(fā)老朽,老人需要與社會(huì)生活接觸,需要跟形形色色不同年齡段的人接觸,才能夠保持對(duì)生活的熱情,維持生命的活力,所以后來(lái)我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)逐漸開(kāi)放,老人與社會(huì)的交往及機(jī)會(huì)變得越發(fā)密切,醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)逐漸成為老人的一個(gè)住所和療養(yǎng)處,而不是生活的全部,這對(duì)于老人的心理健康具有重大作用。但是疫情的暴發(fā),使得這些年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)所做的努力再次被打擊地體無(wú)完膚,疫情帶來(lái)的隔離和防疫消毒等措施,使得老人又被關(guān)回到隱形的牢籠中,這對(duì)于醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老功能實(shí)現(xiàn)是極為不利的,是醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)功能的退化。
綜上,新冠疫情對(duì)老年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的影響比較嚴(yán)重,同時(shí),在新冠疫情期間,也充分暴露出了老年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)在管理上存在的問(wèn)題。接下來(lái)分析這些問(wèn)題所在。
新冠疫情期間老年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)所凸顯出來(lái)的問(wèn)題不僅僅是醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)本身雙重功能所導(dǎo)致的矛盾問(wèn)題,更大程度上是由于醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的管理存在問(wèn)題所致,醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)由于主要由民營(yíng)資本建設(shè)與運(yùn)營(yíng),而民營(yíng)資本的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)是追求利潤(rùn)最大化,所以在管理層面上并不全部站在醫(yī)療和養(yǎng)老的角度思考,這就會(huì)導(dǎo)致疫情期間的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)管理暴露出很多問(wèn)題。具體來(lái)看, 包括以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。
新冠疫情的暴發(fā)充分暴露出醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)管理機(jī)制的落后,從疫情爆發(fā)到醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的全面防疫措施建立花費(fèi)了太長(zhǎng)的時(shí)間,在這段時(shí)間內(nèi),老年人一直暴露于感染的風(fēng)險(xiǎn)之中,而一旦出現(xiàn)老人感染, 醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的管理又會(huì)進(jìn)入到新的流程,這種管理流程的極繁瑣,使得醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的管理效率較低。對(duì)于疫情防控而言,這種管理效率低就意味著防控效果差,增大了被感染的概率。在疫情期間,醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的管理機(jī)制還存在另一個(gè)突出的問(wèn)題,那就是不能協(xié)調(diào)好醫(yī)療和養(yǎng)老的功能實(shí)現(xiàn),這個(gè)問(wèn)題一是因?yàn)獒t(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)在新冠背景下的自身特性所決定的,二是因?yàn)楣芾頇C(jī)制中,缺乏合理的疫情防控計(jì)劃,也沒(méi)有對(duì)老人的養(yǎng)老問(wèn)題做出完善的安排,所以就影響到了醫(yī)養(yǎng)管理的質(zhì)量。機(jī)構(gòu)的防疫工作和養(yǎng)老工作都沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的質(zhì)量。
在新冠疫情期間,醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的管理人員暴露出來(lái)的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)問(wèn)題也是一個(gè)突出的問(wèn)題。因?yàn)橐咔榉揽刈钪饕拇胧┚褪歉綦x,不僅僅是將患者與其他人隔離,普通老人之間也需要隔離,戴口罩是最基本的內(nèi)容,同時(shí),采取消毒和體溫檢測(cè)等從事進(jìn)行疫情防控,才是最正確的防疫方法。但是在實(shí)際的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)疫情防控中,由于管理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)缺乏,對(duì)疫情防控的理解不夠?qū)I(yè),所以出現(xiàn)過(guò)一些烏龍事件,比如平時(shí)戴口罩隔離,吃飯卻聚集在一起,吃飯的時(shí)候勢(shì)必會(huì)摘下口罩,這就使得防控措施起不到作用。此外,管理人員對(duì)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的工作認(rèn)知不夠充分,也是導(dǎo)致疫情防控期間,醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)成為防控重災(zāi)區(qū)的原因之一,在防控期間,管理人員沒(méi)有意識(shí)到老年人屬于新冠肺炎感染的高危人群,需要采取更加嚴(yán)格的防疫措施,只是采用常規(guī)防疫措施,達(dá)到的效果并不足夠,而且對(duì)于半獨(dú)立的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu),僅僅做好機(jī)構(gòu)內(nèi)的防疫措施也是不足夠的,還需要在老人到醫(yī)院就醫(yī)的過(guò)程中做好疫情防控的措施,避免老人將病毒攜帶回醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)。很多醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)管理人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)不過(guò)關(guān),無(wú)論是疫情防控還是老人養(yǎng)老或者老人醫(yī)療工作的落實(shí)都不到位,導(dǎo)致了醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的功能實(shí)現(xiàn)出現(xiàn)問(wèn)題。
疫情期間,出于醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的疫情隔離需求,很多老人只能夠被隔離在醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu),無(wú)法回家,只能夠通過(guò)手機(jī)、電腦等設(shè)備與家人取得聯(lián)系,但是老年人對(duì)這些設(shè)備的使用方法掌握不熟練,不會(huì)使用,所以與家人的聯(lián)絡(luò)會(huì)減少,家里人也由于疫情隔離的緣故,無(wú)法到醫(yī)院探望老人,在這樣的情況下,老人感染了新冠肺炎,或者發(fā)生其他身體健康疾病,家屬就會(huì)將全部責(zé)任算到醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的頭上。也因此激化了機(jī)構(gòu)與老人家屬之間的矛盾,這個(gè)時(shí)候管理人員本應(yīng)該出面調(diào)和矛盾,解決問(wèn)題的,但是很多醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)面對(duì)這種問(wèn)題時(shí),管理員會(huì)選擇消極逃避,以疫情防控為借口,拒絕與老人家屬交涉,影響了家屬對(duì)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的看法和態(tài)度。
針對(duì)上述醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)在疫情期間暴露出來(lái)的管理問(wèn)題,在當(dāng)前疫情防控常態(tài)化的背景下,需要采取創(chuàng)新的管理模式來(lái)優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的管理,具體來(lái)看,包括以下三個(gè)方面的內(nèi)容。
疫情期間是特殊時(shí)期,過(guò)于繁瑣的管理流程會(huì)降低疫情防控的效率,所以需要優(yōu)化當(dāng)前的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)管理機(jī)制,將更多的精力放在疫情防控和老人生活方面,原本的管理機(jī)制中有很多流程上的問(wèn)題是可以簡(jiǎn)化取消的,疫情期間更應(yīng)該簡(jiǎn)化不必要的流程,從而提高疫情管理能力,比如疫情期間的老人就醫(yī)問(wèn)題,應(yīng)該簡(jiǎn)化老人就醫(yī)的流程,快速反應(yīng),避免老人出現(xiàn)感染情況,同時(shí),加強(qiáng)對(duì)老人的隔離管理,出于疫情考慮應(yīng)該選擇隔離,而出于養(yǎng)老考慮則應(yīng)該給予老人一定的社交時(shí)間和場(chǎng)所,因此管理機(jī)制中應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)好二者的關(guān)系,在保證疫情防控效果的前提下,適當(dāng)給予老人機(jī)構(gòu)內(nèi)聚集的機(jī)會(huì)。
醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)在今后會(huì)成為我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中的重要組成內(nèi)容,而醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)管理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)直接關(guān)系到機(jī)構(gòu)的功能實(shí)現(xiàn),在疫情防控的背景下,也需要對(duì)管理人員和工作人員加強(qiáng)培訓(xùn),根據(jù)國(guó)家出臺(tái)的疫情防控政策和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的管理政策,提升機(jī)構(gòu)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)與管理才能,優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容,加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療技術(shù)的建設(shè),為老人提供更好的醫(yī)養(yǎng)保障。
在疫情防控期間,醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)需要協(xié)調(diào)好與老人家屬的關(guān)系,可以通過(guò)建設(shè)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)內(nèi)的線(xiàn)上交流技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn),對(duì)于不會(huì)操作智能產(chǎn)品的老人,由機(jī)構(gòu)的工作人員代為操作或者教學(xué),讓老人能夠在隔離期間與家人通信交流。而老人在醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)身體健康問(wèn)題應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間告知家人,并且醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)積極采取措施解決,按照相關(guān)的規(guī)章制度處理問(wèn)題,以保障老人的身體健康為第一要義,協(xié)調(diào)好機(jī)構(gòu)和家屬之間的關(guān)系。
新冠疫情的暴發(fā)給我國(guó)的老年醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)帶來(lái)了嚴(yán)重的影響,老人屬于疫情高危人群,需要更嚴(yán)格的疫情防控措施,同時(shí)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)要兼顧老人的養(yǎng)老問(wèn)題,所以造成了功能上的矛盾,同時(shí)也暴露出醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)管理上的諸多問(wèn)題,在這樣的情況下,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的管理模式創(chuàng)新,建設(shè)更符合疫情防控的新管理模式就具有重要的意義,需要通過(guò)模式創(chuàng)新來(lái)提高醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的管理質(zhì)量和功能實(shí)現(xiàn),提高老年人的養(yǎng)老水平。