張智軍 代楊靜 朱小慶

(扶風(fēng)縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，陜西 寶雞 722200)

厭食癥是指排除全身性和消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，以食欲不振減退會(huì)消失，食量減少或拒食為表現(xiàn)的病癥，屬于攝食行為異常疾病，以1～6歲兒童多見。西醫(yī)認(rèn)為該疾病和微量元素缺乏、腸道菌群紊亂、胃動(dòng)力不足等緊密相關(guān)[1]。中醫(yī)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，肝常有余。若小兒先天稟賦不足，后天調(diào)護(hù)失宜，則宜導(dǎo)致肝郁脾虛，脾胃不和，運(yùn)化失職，升降失司，故在治療上宜調(diào)和肝脾。本文探討四君子湯加味對(duì)脾虛肝旺型厭食癥患兒的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料比較 選取2017年2月至2020年2月我院收治的66例脾虛肝旺型厭食癥患兒為研究對(duì)象，按照治療方法不同分成對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組男18例，女15例；年齡1～7歲，平均年齡(3.23±1.16)歲；病程4～12周，平均病程(6.56±1.15)周；體質(zhì)量8～27 kg，平均體質(zhì)量(11.14±3.41)kg。研究組男20例，女13例；年齡2～8歲，平均年齡(3.41±1.23)歲；病程5～11周，平均病程(6.63±1.19)周；體質(zhì)量9～25 kg，平均體質(zhì)量(11.07±3.35)kg。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于厭食癥進(jìn)行。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)兒科常見病診療指南》進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程12周內(nèi)；監(jiān)護(hù)人知情同意，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：疾病所致厭食，如神經(jīng)性厭食、消化性潰瘍引起的厭食者；營養(yǎng)不良性厭食，符合中醫(yī)疳證；對(duì)治療藥物過敏者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S20060010，規(guī)格0.25 g)口服治療，3次/d，3粒/次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用四君子湯治療，藥物組成為黨參5 g、白術(shù)5 g、茯苓3 g、柴胡5 g、白芍4 g、陳皮5 g、枳實(shí)3 g、雞內(nèi)金4 g、焦三仙各5 g、炙甘草3 g。另外隨癥加減，如便秘加大黃3 g；肝火旺盛加黃芩3 g、梔子3 g；夜啼加蟬蛻3 g；濕熱加半夏3 g、藿香3 g。由中藥顆粒藥房提供，1包/次，2次/d，連續(xù)治療4周。兩組治療期間禁止食用煎炸生冷食物、高熱量、高蛋白、高糖飲食，不能食用各種零食。

1.3觀察指標(biāo)及方法[4-5]比較兩組治療前、治療末中醫(yī)臨床證候評(píng)分；比較兩組治療前、治療末血清學(xué)指標(biāo)神經(jīng)肽Y、促人生長激素腺釋放肽、瘦素水平變化；比較兩組治療前、治療末營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)白蛋白、血Ca2+、BMI變化。

2 結(jié) 果

2.1兩組癥狀積分水平比較 兩組治療4周后食欲不振、性燥易怒、乏力氣短、大便不調(diào)癥狀積分較治療前比較均顯著下降，且研究組治療末以上積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組癥狀積分比較分，n=33]

2.2兩組血清學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療4周后神經(jīng)肽Y、促人生長激素腺釋放肽水平較治療前比較均顯著升高，瘦素則顯著下降，且研究組治療末瘦素顯著低于對(duì)照組，神經(jīng)肽Y、促人生長激素腺釋放肽水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較

2.3兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較 兩組治療4周后白蛋白、血Ca2+、BMI水平較治療前比較均顯著升高，且研究組治療末顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較

3 討 論

從現(xiàn)代藥理學(xué)上看，四君子湯能保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力。報(bào)道認(rèn)為，四君子湯能提高胃蛋白酶活性，可提高胃主細(xì)胞酶原顆粒量，促進(jìn)消化能力和運(yùn)動(dòng)功能[6]；柴胡、枳實(shí)、白芍為四逆散化裁而來，能改善胃腸道痙攣，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)；雞內(nèi)金、焦三仙能促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)胃腸功能，促消化作用顯著，同時(shí)也能刺激胃壁神經(jīng)肌肉增進(jìn)食欲，助消化[7]。

神經(jīng)肽Y是下丘腦食欲調(diào)節(jié)系統(tǒng)增強(qiáng)食欲因子之一，期通過參與機(jī)體攝食啟動(dòng)和維護(hù)，能提高機(jī)體對(duì)食物渴望，主動(dòng)增進(jìn)食物攝入量，是調(diào)節(jié)腦腸肽食欲中樞調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)重要環(huán)節(jié)[8]。促人生長激素腺釋放肽由胃黏膜細(xì)胞分泌，具有增強(qiáng)食欲，調(diào)節(jié)能量平衡作用，濃度增加會(huì)引起覓食行為升高。瘦素為蛋白質(zhì)類激素，由脂肪組織分泌生成，對(duì)人體正常糖、脂肪和能量代謝有調(diào)節(jié)作用，其含量升高會(huì)造成能量消耗，抑制脂肪細(xì)胞合成，降低體質(zhì)量[9]。報(bào)道[10]稱，瘦素作用于下丘腦對(duì)人體攝食、脂肪貯存、能量消耗有一定影響作用，可通過血液循環(huán)到達(dá)下丘腦，對(duì)人體飲食攝入和食欲造成影響。

本文結(jié)果顯示，采用四君子湯治療后在神經(jīng)肽Y、促人生長激素腺釋放肽、白蛋白、血Ca2+、BMI水平顯著升高，瘦素顯著下降，結(jié)合臨床癥狀食欲不振、性燥易怒、乏力氣短、大便不調(diào)顯著改善，這說明四君子湯能顯著提高脾虛肝郁型厭食癥療效，改善營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)食欲進(jìn)步，且療程短，安全性高，是一種行之有效的方法。