呂云俠 張娟 張秋萍

(銅川市人民醫(yī)院(1.南院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科；(2.北院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科；(3.南院內(nèi)分泌科，陜西 銅川 727031)

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aSAH)主要是指腦動脈瘤管壁出現(xiàn)破裂后導(dǎo)致局部血液外溢進(jìn)入顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔引發(fā)的一種臨床綜合征[1]。目前臨床主要采取手術(shù)治療和血管內(nèi)栓塞治療為主，年齡較輕的患者優(yōu)先選擇手術(shù)治療，年齡大于70歲的患者優(yōu)先選擇血管內(nèi)栓塞治療[2]。本文析細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年3月我院收治的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者92例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各46例。對照組男19例，女27例，年齡30～65歲，平均年齡(47.84±8.63)歲。觀察組中男17例，女29例，年齡32～63歲，平均年齡(45.74±8.57)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)腦部CT診斷及數(shù)字減影血管造影DAS檢查確診為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血；年齡18～65歲且入院時間為發(fā)病72 h之內(nèi)；認(rèn)知功能正常，能遵照醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行；臨床表現(xiàn)以突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀；患者知情同意。兩組患者均因突發(fā)劇烈頭痛入院,其中42例伴惡心、嘔吐。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者入組后常規(guī)治療，均隨訪6個月。對照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理：(1)規(guī)范和完善細(xì)節(jié)護(hù)理流程：干預(yù)前，對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)；在實(shí)施護(hù)理時，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況及疾病特點(diǎn)，制定詳細(xì)護(hù)理工作流程。(2)生命體征護(hù)理：密切觀察患者基礎(chǔ)體征，病情危急時即刻實(shí)施搶救。(3)心理護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者心理情況實(shí)施個性化的心理干預(yù)。(4)飲食護(hù)理：患者發(fā)病后24 h禁食，術(shù)后24 h給予流食，食物以高蛋白、高維生素、低鹽及低脂肪為主。(5)體位訓(xùn)練護(hù)理：確定患者生命體征平穩(wěn)后，可以對患者進(jìn)行肢體或者關(guān)節(jié)鍛煉，從床上活動→床邊活動→站立活動，訓(xùn)練采取循序漸進(jìn)式，逐步提高患者生活自理能力。(6)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：密切觀察記錄并發(fā)癥發(fā)生，及時處理。(7)隨訪護(hù)理：建立個性化護(hù)理檔案，定期通過電話隨訪或上門隨訪，了解患者健康恢復(fù)情況，結(jié)合患者實(shí)際情況制定相關(guān)康復(fù)計(jì)劃，積極回答患者疑惑，督促患者積極完成康復(fù)計(jì)劃。

1.3觀察指標(biāo)與方法[3]觀察比較兩組患者日常生活活動能力評分(ADL評分)、生存質(zhì)量評分(KPS評分)及格拉斯哥預(yù)后評分(GOS預(yù)后評分)情況；觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率；采用我院自制護(hù)理調(diào)查表調(diào)查護(hù)理滿意率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者干預(yù)前后ADL評分、KPS評分及GOS預(yù)后評分比較 兩組患者干預(yù)前ADL評分、KPS評分及GOS預(yù)后評分組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者干預(yù)后對照組ADL評分、KPS評分及GOS預(yù)后評分明顯低于觀察組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后ADL評分、KPS評分及GOS預(yù)后評分比較分，n=46]

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組術(shù)后并發(fā)腦血管痙攣4例，肺部感染5例，再出血2例，腦積水3例，癲癇3例，并發(fā)癥發(fā)生率36.96%；觀察組術(shù)后并發(fā)腦血管痙攣2例，肺部感染1例，再出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率10.87%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

2.3兩組患者護(hù)理滿意率比較 護(hù)理后，對照組十分滿意21例，滿意7例，一般滿意8例，不滿意10例，護(hù)理滿意率78.26%；觀察組十分滿意28例，滿意9例，一般滿意6例，不滿意3例，護(hù)理滿意率93.47%。觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

aSAH是動脈瘤發(fā)生破裂后血液滲入蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致機(jī)體相關(guān)功能出現(xiàn)功能障礙的臨床表現(xiàn)綜合征[4]。此病發(fā)病急具有高病死率、高病殘率，平均高病殘率在75%左右，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性較大，對患者的預(yù)后造成很大的障礙[5]。細(xì)節(jié)化護(hù)理是通過臨床細(xì)致觀察護(hù)理，改善護(hù)理過程中的消極應(yīng)對模式，實(shí)施事前積極預(yù)防的措施，達(dá)到減少護(hù)理隱患提高治療效果的目的[6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者ADL評分、KPS評分及GOS預(yù)后評分明顯高于對照組患者(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患者護(hù)理滿意率明顯高于對照組(P<0.05)；說明細(xì)節(jié)化護(hù)理能有效降低患者腦血管痙攣、肺部感染、再出血、腦積水及癲癇發(fā)生，可明顯提高患者生存質(zhì)量，有效改善患者預(yù)后。李雨晴等人[7]研究結(jié)果基本一致。

綜上，對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采用細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，能減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，提高患者生活自理能力。