楊璽 任玉峰 李娟

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科，陜西 咸陽(yáng) 712000；2.陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折、無(wú)菌性股骨頭壞死患者最理想的方法，能有效縮短術(shù)后的臥床時(shí)間，大大降低病死率[1]。髖關(guān)節(jié)置換具有可以減輕患者痛苦，關(guān)節(jié)活動(dòng)性好，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的加速恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)[2]。本文研究加速康復(fù)外科理念對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年4月至2019年12月我院收治的髖關(guān)節(jié)置換患者136例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各68例。排除重要功能臟器障礙者；智力障礙，無(wú)法配合者；雙側(cè)股骨頸骨折患者。觀察組男28例，女40例；年齡53 ～ 82歲，平均年齡(63.74 ±5.69)歲；體質(zhì)量47 ～98 kg，平均體質(zhì)量(57.43 ± 6.29)kg。對(duì)照組男29例，女39例；年齡53 ～ 82歲，平均年齡(63.49 ±5.27)歲；體質(zhì)量47 ～98 kg，平均體質(zhì)量(58.39 ± 7.34)kg。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)外科護(hù)理，觀察組采用加速康復(fù)外科理念：(1)術(shù)前護(hù)理：綜合評(píng)估髖關(guān)節(jié)置換患者的情況，利用多種方式開展認(rèn)知干預(yù)，講解手術(shù)的流程，耐心解答其提出的問(wèn)題。(2)術(shù)中護(hù)理：室溫保持25℃，監(jiān)測(cè)患者的生命體征。(3)術(shù)后護(hù)理：①心理干預(yù)：需要加強(qiáng)關(guān)心患者，打消其害怕和憂慮的心理。②功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理：術(shù)后1 d，可進(jìn)行臀肌收縮運(yùn)動(dòng)；術(shù)后4～6 d，可以開展強(qiáng)化患髖關(guān)節(jié)后伸、前屈、內(nèi)旋、內(nèi)收、外旋以及外展的功能鍛煉；強(qiáng)化關(guān)節(jié)的肌力以及活動(dòng)度；不斷增加下床行走的時(shí)間、步幅和距離。當(dāng)患者的身體功能明顯恢復(fù)后，指導(dǎo)其每天拄拐行走2～3次，5～10 min/次，根據(jù)患者的身體情況決定行走的時(shí)間，當(dāng)身體情況有所好轉(zhuǎn)后，逐漸加大拄拐行走的力度。根據(jù)患者的情況逐漸增加行走的距離以及時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后30 d、術(shù)后60 d、術(shù)后90 d的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分與術(shù)后 1 d、3 d、6 d的 VAS評(píng)分;觀察比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生率；采取GQOLI-74量表判斷髖關(guān)節(jié)置換患者的生活質(zhì)量情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后30 d、術(shù)后60 d、術(shù)后90 d的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較

2.2兩組患者VAS評(píng)分比較 觀察組術(shù)后 1 d、3 d、6 d的 VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較分，n=68]

2.3兩組患者并發(fā)癥比較 護(hù)理后，觀察組發(fā)生手術(shù)切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率1.47%；對(duì)照組發(fā)生肺部感染、下肢深靜脈血栓、手術(shù)感染各2例，壓瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率10.29%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4兩組GQOLI-74量表評(píng)分值比較 護(hù)理后，兩組髖關(guān)節(jié)置換患者的軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和社會(huì)功能評(píng)分均明顯升高(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組GQOLI-74量表評(píng)分值比較分，n=68]

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不但會(huì)使病人的恐懼、煩躁和抑郁等不良情緒大大加重，而且會(huì)使病人治療的信心降低，不利于病人的生活質(zhì)量和病情的恢復(fù)[3]。因而，在治療的過(guò)程之中必須配合采取恰當(dāng)有效的護(hù)理干預(yù)。快速康復(fù)理念是以循證醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向的以及綜合性的圍手術(shù)期管理方法，通過(guò)多途徑的、多模式的、集成綜合的方法，目的在于優(yōu)化圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，減少圍手術(shù)期患者的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，以減少患者的器官功能障礙以及創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)[4]。加速康復(fù)進(jìn)程中的各項(xiàng)護(hù)理措施的開展都是以微創(chuàng)外科手術(shù)作為前提，圍術(shù)期管理對(duì)于執(zhí)行效果具有比較重要的作用，并且每一項(xiàng)措施均具有比較充分的臨床證據(jù)支持[5]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后30 d、術(shù)后60 d、術(shù)后90 d的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后 1 d、3 d、6 d的 VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；表明加速康復(fù)外科理念能有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛。其原因?yàn)?，加速康?fù)外科理念可以使患者循序漸進(jìn)地開展肢體功能鍛煉，幫助髖關(guān)節(jié)的功能早日得到恢復(fù)，還可以逐漸增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)其盡早康復(fù)[6]。觀察組的肺部感染、下肢深靜脈血栓、假體脫位、手術(shù)切口感染和壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；表明加速康復(fù)外科理念能有效減少術(shù)后的并發(fā)癥。其原因?yàn)?，快速康?fù)外科護(hù)理的實(shí)質(zhì)是在臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持下，對(duì)每一個(gè)患者的護(hù)理和治療措施進(jìn)行系統(tǒng)整合以及系統(tǒng)優(yōu)化，進(jìn)而達(dá)到降低手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)康復(fù)速度的加快、減少住院時(shí)間和減少并發(fā)癥的效果。護(hù)理后，兩組髖關(guān)節(jié)置換患者的軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和社會(huì)功能評(píng)分均明顯升高(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。表明加速康復(fù)外科理念能改善生活質(zhì)量。其原因?yàn)?，加速康?fù)理念主要將合適的麻醉技術(shù)、鎮(zhèn)痛技術(shù)和代謝支持技術(shù)綜合應(yīng)用到手術(shù)后患者的護(hù)理以及治療中，而且以促進(jìn)術(shù)后患者早期自主活動(dòng)、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和進(jìn)食，避免腸粘連作為核心，進(jìn)而加快各個(gè)器官功能的恢復(fù)速度，減輕術(shù)后患者對(duì)于手術(shù)的應(yīng)激性，改善髖關(guān)節(jié)置換患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，加速康復(fù)外科理念能改善髖關(guān)節(jié)置換患者的生活質(zhì)量，值得推廣。