張紅娟 張少鋒

(鳳翔縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721400)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是重度骨關(guān)節(jié)炎治療中的有效方法，能提升患者的術(shù)后生存率及生活質(zhì)量[1]。Orem自理理論是一種幫助性的服務(wù)，護(hù)理目標(biāo)在于滿足個(gè)體的全方位需求，由完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償、輔助-教育三個(gè)環(huán)節(jié)組成，但目前有關(guān)Orem自理模式在TKA患者中的應(yīng)用研究較少[2]。因此，本文探討Orem自理模式對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)患者自理能力及心理彈性的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年10月至2020年10月在我院行TKA的80例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均經(jīng)臨床確診是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；均為首次行單側(cè)TKA手術(shù)；有完整的臨床資料，且完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；翻修手術(shù)者；創(chuàng)傷性或者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。研究組男28例，女12例，平均年齡(64.28±4.36)歲，ROM(86.78±10.36)°；對(duì)照組男27例，女13例，平均年齡(64.35±4.25)歲，ROM(86.85±10.52)°。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式。研究組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施Orem，內(nèi)容如下：(1)完全補(bǔ)償系統(tǒng)：①體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后0～6 h，此時(shí)患者處于麻醉未解除狀態(tài)，每1 h測(cè)量一次生命體征，6 h后改為每2～4 h測(cè)量一次，并注意患者意識(shí)變化，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理；②對(duì)患者創(chuàng)口適當(dāng)?shù)睦浞蠛图訅喊?，并抬高肢體加快水腫消退，密切觀察引流管中引流液的顏色和量，注意防止管道擠壓；③術(shù)后保留靜脈鎮(zhèn)痛泵，以減輕疼痛對(duì)功能鍛煉的影響，促使患者適當(dāng)鍛煉。(2)部分補(bǔ)償系統(tǒng)：術(shù)后6 h，患者麻醉狀態(tài)解除，可指導(dǎo)其開(kāi)展適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能活動(dòng)，并協(xié)助其床上就餐、洗漱等，術(shù)后48 h指導(dǎo)患者進(jìn)行持續(xù)性的被動(dòng)功能鍛煉，并引導(dǎo)其逐漸過(guò)渡至下床活動(dòng)。(3)輔助教育系統(tǒng)：多與患者建立有效溝通，多給予鼓勵(lì)和支持，提供正向評(píng)價(jià)，幫助患者樹(shù)立治療的信心，增加積極心理，讓患者重視功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià) 觀察比較膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(ROM)情況；采用改良 Barthel 指數(shù)(MBI)評(píng)分法評(píng)價(jià)日常生活自理能力[4]；采用中文版心理彈性量表(CD-RISC)評(píng)定心理彈性評(píng)分情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后不同時(shí)間段的ROM對(duì)比 術(shù)前，兩組ROM差異不顯著(P>0.05)；術(shù)后1周、6周及3個(gè)月，研究組的ROM優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月，兩組的ROM差異不顯著(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間段的ROM對(duì)比

2.2兩組干預(yù)前后日常生活能力比較 干預(yù)前，兩組MBI評(píng)分差異對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組干預(yù)后好轉(zhuǎn)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力情況比較分，n=40]

2.3兩組干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者心理彈性各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組心理彈性堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較分，n=40]

3 討 論

Orem模式強(qiáng)調(diào)自理概念，其認(rèn)為自我護(hù)理是人類為保證生活、維持和促進(jìn)健康的完整性而創(chuàng)造和采取的行為，適用于大型手術(shù)患者[5]。本文結(jié)果顯示：術(shù)前，兩組ROM差異不顯著(P>0.05)；術(shù)后1周、6周及3個(gè)月，研究組的ROM優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)前兩組MBI及心理彈性各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分差異對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組MBI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，心理彈性中堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。由此提示實(shí)施Orem自理模式能夠提高患者的自理能力及心理彈性水平，原因可能為，在Orem自理模式中，針對(duì)患者術(shù)后每個(gè)階段中的多方面自理需求提供服務(wù)，有助于提高患者在治療和護(hù)理過(guò)程中的配合度，從而有效增強(qiáng)患者對(duì)于康復(fù)的自信心[6]。另外，根據(jù)患者疼痛程度和疼痛原因給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施可以直接緩解患者身體上的疼痛，有研究表明[7]，當(dāng)機(jī)體的疼痛得到有效控制時(shí)會(huì)更利于患者接受術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。配合輔助教育系統(tǒng)，增強(qiáng)患者對(duì)功能鍛煉的重視程度，提高鍛煉依從性，從而有助于肢體功能的早日康復(fù)[8]。

綜上所述，實(shí)施Orem自理模式能夠有效提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的自理能力，并改善其心理彈性水平，有利于肢體功能的早日康復(fù)及生活質(zhì)量的提高。