王 庚， 張 峰

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100730）

消化道寄生蟲或腸道寄生蟲是指寄生于人體胃腸道的寄生蟲。人感染消化道寄生蟲的途徑有經(jīng)口食入和經(jīng)皮膚鉆入2種，致病部位多局限于消化系統(tǒng)。不同部位的寄生蟲感染所引起的臨床表現(xiàn)有所不同。寄生在小腸的蛔蟲多致上腹部和臍周間歇性腹痛；寄生在盲腸的鞭蟲可導(dǎo)致下腹部疼痛，并伴有里急后重；活動(dòng)于肛周的蟯蟲則主要引發(fā)肛周瘙癢。有些蟲種因致病機(jī)制不同，感染者主要損傷和臨床表現(xiàn)并不在消化道，如鉤蟲和闊節(jié)裂頭絳蟲感染主要表現(xiàn)為貧血；有些種類的消化道寄生蟲既可損傷消化道，也可累及腸外組織和器官，如溶組織阿米巴蟲首先引起腸壁潰瘍，繼而侵犯肝臟、肺臟、腦等器官，并形成膿腫；有少數(shù)蠕蟲，成蟲寄生于腸道，幼蟲寄生于腸外組織，并以幼蟲為主要致病階段，如旋毛形線蟲、鏈狀帶絳蟲；有些寄生蟲為機(jī)會(huì)致病類，如隱孢子蟲、糞類圓線蟲[1]。本研究對(duì)2017—2020年北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科和感染內(nèi)科患者寄生蟲感染情況進(jìn)行分析，以提高臨床對(duì)此類寄生蟲病的認(rèn)識(shí)。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017—2020年北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科與感染內(nèi)科送檢糞便常規(guī)和寄生蟲鑒定的患者21 797例，其中男11 307例、女10 490例，年齡1～101歲。采集所有患者新鮮糞便和靜脈血樣本（乙二胺四乙酸二鉀抗凝）進(jìn)行檢測(cè)。以同期42名體檢健康者作為健康對(duì)照組，其中男15名、女27名，年齡33～56歲，影像學(xué)、血常規(guī)及常規(guī)生化指標(biāo)（空腹血糖、血脂、肝腎功能等）檢測(cè)結(jié)果均正常。

1.2 試劑和儀器

XN 9000全自動(dòng)血液分析儀（日本Sysmex公司）及配套試劑、質(zhì)控品，AU5800全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司）及配套試劑、質(zhì)控品，BX41顯微鏡（日本奧林巴斯公司）。

1.3 方法

1.3.1 病原學(xué)檢測(cè) 用0.9%氯化鈉溶液涂片法鏡檢滋養(yǎng)體，用碘液染色法染色鏡檢（400×）包囊，用測(cè)微器測(cè)量蟲體大小，根據(jù)形態(tài)學(xué)特征鑒定蟲種。

1.3.2 血常規(guī)檢測(cè) 采用XN 9000全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)血常規(guī)，測(cè)定前首先檢測(cè)高、中、低3個(gè)水平質(zhì)控品，質(zhì)控在控方可進(jìn)行樣本檢測(cè)。

1.3.3 常規(guī)生化指標(biāo)檢測(cè) 靜脈血采集后，1 500×g離心10 min，分離血清，采用AU5800全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定常規(guī)生化指標(biāo)（空腹血糖、血脂、肝腎功能等）。測(cè)定前先檢測(cè)高、中、低3個(gè)水平質(zhì)控品，質(zhì)控在控后方可進(jìn)行樣本的檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件和Excel 2017軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用±s表示，組間比較采用單因素ANOVA分析。計(jì)數(shù)資料以率表示。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果

2017—2020年，醫(yī)院感染科和消化內(nèi)科共送檢糞便常規(guī)和寄生蟲鑒定21 819人次，共檢出寄生蟲陽(yáng)性52例，陽(yáng)性率為0.24%；其中阿米巴原蟲占28.8%（15/52）、人芽囊原蟲占28.8%（15/52）、其他寄生蟲（14例藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、7例華支睪吸蟲、1例人腸滴蟲）占42.4%（22/52）。

2.2 各組血常規(guī)測(cè)定結(jié)果比較

按照寄生蟲檢出情況將患者分為阿米巴原蟲組、人芽囊原蟲組、其他寄生蟲組。3個(gè)寄生蟲組和對(duì)照組之間血小板計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比、單核細(xì)胞百分比、中性粒細(xì)胞百分比、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白與血細(xì)胞比容差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。阿米巴原蟲組白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05），但淋巴細(xì)胞百分比低于對(duì)照組（P<0.05）。人芽囊原蟲組淋巴細(xì)胞百分比低于對(duì)照組（P<0.05），單核細(xì)胞百分比高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 寄生蟲各組與健康對(duì)照組血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較

其他寄生蟲組各紅細(xì)胞參數(shù)低于阿米巴原蟲組、人芽囊原蟲組和對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 各組常規(guī)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

人芽囊原蟲組尿酸低于阿米巴原蟲組和對(duì)照組（P<0.05）；阿米巴原蟲組肌酐高于人芽囊原蟲組和對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 各組常規(guī)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

2017—2020年，北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科和感染內(nèi)科寄生蟲陽(yáng)性檢出率為0.24%，其中阿米巴原蟲占28.8%（15/52），人芽囊原蟲占28.8%（15/52）；阿米巴原蟲和人芽囊原蟲陽(yáng)性率均為0.07%。有研究結(jié)果顯示，上海市綜合醫(yī)院腹瀉患者阿米巴原蟲陽(yáng)性檢出率為3.55%[2]；云南省騰沖市住院患者溶組織阿米巴原蟲陽(yáng)性檢出率為1.97%[3]，住院患者人芽囊原蟲陽(yáng)性檢出率為9.47%[4]；淮南地區(qū)腹瀉患者人芽囊原蟲陽(yáng)性檢出率為5.96%[5]。本研究中，阿米巴原蟲陽(yáng)性檢出率顯著低于其他研究，可能原因是上海市的研究主要針對(duì)的是腹瀉患者，云南省騰沖市的研究主要針對(duì)的是住院患者，而本研究針對(duì)的是感染內(nèi)科和消化內(nèi)科所有送檢糞便常規(guī)的患者，人群不同，可能會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)性檢出率偏低；另一個(gè)可能原因是地區(qū)差異，以上研究所在地區(qū)均為長(zhǎng)江以南，而本研究就診患者大多為北方地區(qū)患者，從而導(dǎo)致陽(yáng)性檢出率之間有一定的差異。

本研究實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，其他寄生蟲組的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白蛋白、紅細(xì)胞平均體積和尿素均顯著低于阿米巴原蟲組、人芽囊原蟲組、對(duì)照組（P<0.05），而阿米巴原蟲組、人芽囊原蟲組、對(duì)照組3個(gè)組之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），原因可能是其他寄生蟲主要包括藍(lán)氏賈第鞭毛蟲和華支睪吸蟲，前者主要侵襲膽道系統(tǒng)和胃腸道系統(tǒng)，后者主要侵襲肝臟，因此肝功能參數(shù)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不好的患者會(huì)出現(xiàn)輕微貧血表現(xiàn)。

本研究結(jié)果表明，相對(duì)于健康對(duì)照者，阿米巴原蟲感染患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、淋巴細(xì)胞百分比降低，肌酐水平增高；人芽囊原蟲感染患者的淋巴細(xì)胞百分比增高、單核細(xì)胞百分比降低，尿酸降低。關(guān)于阿米巴原蟲感染和人芽囊原蟲感染患者的血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果和常規(guī)生化檢測(cè)結(jié)果，國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少。有研究結(jié)果表明，阿米巴原蟲感染患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞百分比、膽紅素、氨基轉(zhuǎn)移酶、紅細(xì)胞沉降率增高，中度貧血[6]。其白細(xì)胞計(jì)數(shù)與本研究結(jié)果一致，本研究寄生蟲各組嗜酸性粒細(xì)胞百分比與對(duì)照組比較，差異雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但呈增高趨勢(shì)，而嗜酸性粒細(xì)胞百分比增高可能導(dǎo)致了淋巴細(xì)胞百分比的降低。人芽囊原蟲感染患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)與對(duì)照組比較差異雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但單核細(xì)胞百分比呈增高趨勢(shì)，淋巴細(xì)胞百分比也呈降低趨勢(shì)。

本研究為回顧性分析，所采用的寄生蟲檢測(cè)方法為病原體檢查，且最終陽(yáng)性例數(shù)相對(duì)較少，因此具有一定的局限性。但本研究結(jié)果也提示，北京協(xié)和醫(yī)院藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、華支睪吸蟲患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和平均紅細(xì)胞體積等水平較低，臨床應(yīng)注意藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、華支睪吸蟲感染患者是否出現(xiàn)貧血狀態(tài)，以便及時(shí)采取措施。