陳舒懷，吳 波，孟 雪

（浙江省食品藥品檢驗研究院，浙江 杭州 310052）

犬會陰處的腫瘤可能起源于該區(qū)域的各種腺體結構，其中最常見的犬會陰處腫瘤是肛周腺瘤（也稱為肛門周圍腺瘤或肝樣腺瘤）。該腫瘤主要源于肛周的皮脂腺，即肛周腺[1-2]。肛周瘤的發(fā)病率占犬會陰區(qū)腫瘤的80%。因該腫瘤的生長依賴于睪酮，故常見發(fā)病于雄犬。肛周瘤的惡性情況為肛周腺癌，但遠不如肛周腺瘤常見[2-3]。

肛周腺瘤新增生的腫瘤組織被包膜包裹，腫瘤與周圍組織界限清楚，呈多分葉狀，周圍有一圈體積小的皮膚儲備細胞，中央分化為大的肝樣細胞；肛周腺癌的小葉結構不清晰，主要由一種分化較差的細胞類型組成，特點是細胞核深染、細胞質少、核仁明顯[4]。

肛周腫瘤對寵物犬的正常生活影響較小，寵主常忽略其危害，目前國內對肛周腫瘤分化程度進行鑒別診斷的報道較少。文章利用病理組織學檢查手段對2例犬肛周腫塊診斷，為犬肛周腺瘤的臨床診治提供參考。

1 病例資料

老年薩摩耶犬與老年貴賓犬腫瘤外觀見圖1、圖2。老年薩摩耶犬腫瘤生長約6 個月，老年貴賓犬腫瘤生長約2～3年。

圖1 老年薩摩耶犬肛周腫瘤外觀Fig.1 Appearance of perianal tumors in elderly Samoyed

圖2 老年貴賓犬肛周腫瘤外觀Fig.2 Appearance of perianal tumor in elderly Poodle

2 檢查結果

2.1 患犬臨床檢查結果

老年薩摩耶犬臨床血液檢查發(fā)現白細胞偏高，為19.4×109/L（參考范圍6.0×109～17.0×109/L）；老年貴賓犬未見具有臨床意義的血液檢查數據改變。

2.2 患犬病理組織學檢查結果

2個腫瘤均使用10%中性福爾馬林固定。老年薩摩耶犬肛周腫瘤表面潰瘍，固定后腫瘤質地有彈性，縱切開后切面整體為乳白色，潰瘍處切片呈暗紅色；常規(guī)H.E.染色脫水、透明后包埋。老年貴賓犬肛周腫瘤固定后質地較硬，腫瘤較??；常規(guī)H.E.染色脫水、透明后包埋。使用Leica Aperio GT450 數位載玻片掃描儀掃描切片，觀察切片。

2.3 診斷結果

2.3.1 老年薩摩耶犬肛周腫瘤H.E.染色形態(tài)觀察（見圖3）切面左下角暗紅色部分H.E染色見圖3（a），可見組織中有出血灶，炎性細胞浸潤，潰瘍灶中可見小葉狀肝樣細胞。切面乳白色區(qū)域見圖3（b），可見高分化的肝樣細胞構成小葉狀，肝樣呈圓形或多面體形，胞核呈泡狀。小葉中央存在形似角珠化結構（箭頭所示）。小葉周圍由體積小、胞核呈深染、細長的皮膚儲備細胞包圍。老年薩摩耶犬被診斷為高分化的肛周腺瘤。

圖3 老年薩摩耶犬肛周腫瘤切片Fig.3 Slides of elderly Samoye's perianal tumors

2.3.2 老年貴賓犬肛周腫瘤H.E.染色形態(tài)觀察（見圖4）

圖4 老年貴賓犬肛周腺癌切片Fig.4 Slides of elderly Poodle's perianal adenocarcinoma

由圖4（a）可知，低倍鏡觀察，嗜堿性區(qū)域較圖3（b）明顯增多；肝樣細胞分化程度較低，肝樣細胞被大量的皮膚儲備細胞包圍。由圖4（b）可知，該視野基本由皮膚儲備細胞組成，皮膚儲備細胞細胞核形態(tài)多樣，肝樣細胞分化程度進一步降低。由圖4（c）可知，新生毛細血管、如圖中箭頭所示，管腔中可見有絲分裂細胞；周圍可見含鐵血黃素如圖中星號所示，腫瘤周圍結締組織增生。老年貴賓犬被診斷為肛周腺癌。

3 討論

犬肛周腺瘤非常常見，腫瘤細胞源于犬肛周腺。這些無導管腺體僅見于犬，因在組織學評估中細胞形態(tài)類似于肝細胞，也被稱為肝樣腺[5]。根據肝樣細胞的分化程度，可分為高分化、中分化和低分化[2,6-7]。分化程度越低代表惡性程度越高，稱為肛周腺癌，據報道肛周腺癌發(fā)生占肛周腫瘤3%～17%[8-9]。肛周腺癌常見于老年未去勢雄犬，因其生長不依賴雄激素，目前尚未有研究報道其具體發(fā)病原因[10]。文中老年貴賓犬肛周腺癌中可見多個中分化、低分化區(qū)域，可能是由良性肛周腺瘤逐漸轉為腺癌。犬肛周腺癌最典型的組織學特征為肝樣細胞的有絲分裂或腫瘤細胞侵入周圍結締組織或淋巴管[11]。

高分化肛周腺瘤，在皮下可見邊界清楚的腫瘤結節(jié)，大量結締組將其分隔成小葉。小葉由大、中圓形或多面體細胞組成，胞質嗜酸性，有時呈顆粒狀，胞核較大、呈囊泡狀，有1 個或2 個小而突出的核仁。分化程度降低的肛周腺瘤，皮膚儲備細胞數量增加，肝樣細胞減少。皮膚儲備細胞局部同心排列，形成導管樣結構，有時可見中央角化[2]。本文中老年薩摩耶犬肛周腺瘤分化程度高，但在高分化的肝樣細胞小葉中可見角珠化結構，該現象少見，尚未見有相關病例報道。

通常鑒別診斷肛周腺瘤、肛周腺癌，主要根據其生長速度、質地軟硬、有無潰瘍等[10]，僅通過臨床觀察難以區(qū)分。研究表明，肛周腺癌生長迅速、質地堅實、有潰瘍[10,12]。文中老年薩摩耶犬肛周腺瘤據寵主所述在約6個月內迅速生長，表面產生較多潰瘍灶；而老年貴賓犬肛周腫瘤的腫塊已生長2～3 年，體積較小且質地堅硬，兩者形成較大反差。因此，鑒別診斷肛周腺瘤與腺癌應以病理組織學檢查為主，臨床檢查等為輔助手段。

4 結論

老年貴賓犬因腫塊小被寵主忽略，本次術后預后良好，但仍有可能復發(fā)。目前，有研究采用手術切除結合化學療法治療肛周腺癌，效果不佳且造成許多并發(fā)癥。因此，犬肛周腫瘤應盡早發(fā)現盡快切除，避免腺瘤惡化。