董嘉華，李詩(shī)琪，余嘉蓮，李國(guó)坤，李瑤璐，丁靜華，陳驍熠，蘇立杰

（廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東廣州 511436）

肥胖是指機(jī)體長(zhǎng)期、慢性的能量攝入超過(guò)能量消耗而引起的能量平衡紊亂，導(dǎo)致機(jī)體過(guò)多的能量以脂肪的形式儲(chǔ)存，主要表現(xiàn)為脂肪的過(guò)度堆積和或分布異常[1]。近年來(lái)，肥胖以驚人的速度在全世界范圍內(nèi)流行，被世界衛(wèi)生組織定義為全球流行的代謝性疾病[2]，已成為危害人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。槲皮素是植物化學(xué)物家族中一類重要的類黃酮化合物，廣泛存在于日常植物膳食中（如蔬菜、水果、茶葉等[3]）。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)槲皮素理化性質(zhì)、藥理作用進(jìn)行了深入的研究，已證實(shí)槲皮素具有抗炎、降血脂、降血壓、抗腫瘤、抗氧化等廣泛的藥理作用和多種生物學(xué)活性[4]。目前，已有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)槲皮素具有降脂減重的作用，主要表現(xiàn)在調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝[5]，影響脂肪細(xì)胞的增殖、分化和凋亡[6]。槲皮素對(duì)脂質(zhì)代謝有調(diào)節(jié)作用，具體表現(xiàn)為降低膽固醇生物合成、降低甘油三酯水平、降低低密度脂蛋白同時(shí)升高高密度脂蛋白水平，因此達(dá)到防止脂質(zhì)過(guò)氧化和脂質(zhì)蓄積的目的[7]；盡管已有相關(guān)研究報(bào)道槲皮素在降脂減肥方面的作用，然而由于飲食習(xí)慣、偏好等不同，人群槲皮素?cái)z入水平也存在不同，人群膳食中槲皮素的攝入量和肥胖發(fā)生關(guān)系的研究還鮮有報(bào)道。因此，以槲皮素?cái)z入量為切入點(diǎn)，采用自填式網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)收集富含槲皮素食物的膳食頻率調(diào)查表，研究不同槲皮素?cái)z入水平與肥胖的關(guān)系，以期為肥胖患者及健康人群提供合理的膳食指導(dǎo)，并為槲皮素在功能食品研發(fā)中的應(yīng)用提供依據(jù)。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

網(wǎng)上隨機(jī)選取調(diào)查研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般方法

采用問(wèn)卷星網(wǎng)上問(wèn)卷調(diào)查，于2020年2月—5月收集問(wèn)卷信息。調(diào)查問(wèn)卷由2個(gè)部分組成，包括一般情況和膳食情況。由被調(diào)查對(duì)象自主填寫(xiě)，一般情況信息主要包括性別、年齡、身高、體重等。采用體重指數(shù)作為評(píng)判肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)身高、體重測(cè)量均值可計(jì)算體重指數(shù)（BMI）=體重/身高2（kg/m2），BMI≥28 kg/m2被視為肥胖人群[8]。膳食情況采用食物頻率調(diào)查收集被調(diào)查對(duì)象在過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)含槲皮素食物（茶/蔬菜/水果）的攝取頻率（日/周/月次）及攝入量（每次克數(shù)），食物類別由含有槲皮素且日常食用量較多的蔬菜水果及相關(guān)飲料組成，共計(jì)44類食物。食物槲皮素含量數(shù)據(jù)參考郭長(zhǎng)江等人[9-10]的蔬果黃酮類含量數(shù)據(jù)庫(kù)。每日槲皮素?cái)z入量（mg/d）=食物攝入頻率（次/天）×攝入量（mg/次）。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法

不同人群槲皮素?cái)z入量比較采用卡方檢驗(yàn)；組間攝入量比較使用秩和檢驗(yàn)；以中位數(shù)為截?cái)嘀祵㈤纹に財(cái)z入量進(jìn)行分為高、低兩組，采用多因素Logistic回歸分析不同槲皮素?cái)z入水平、性別、年齡因素對(duì)肥胖的影響。數(shù)據(jù)分析使用SPSS 20.0，雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.2.3 質(zhì)量控制

在問(wèn)卷信息收集之前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，收集50份樣本進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后相應(yīng)調(diào)整問(wèn)卷結(jié)構(gòu)，調(diào)查實(shí)施及數(shù)據(jù)整理分析全過(guò)程均進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。在設(shè)計(jì)問(wèn)卷時(shí)排除和減少無(wú)關(guān)變量的影響；在問(wèn)卷中注明相關(guān)食物填寫(xiě)規(guī)范，被調(diào)查者均配有1名專業(yè)人員進(jìn)行線上問(wèn)題答疑，以保證調(diào)查對(duì)象問(wèn)卷正確填寫(xiě)；整理資料過(guò)程中根據(jù)問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)間（>10 min），填寫(xiě)內(nèi)容篩選數(shù)據(jù)，剔除無(wú)效問(wèn)卷。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

收集問(wèn)卷并經(jīng)過(guò)篩選最終318份有效問(wèn)卷納入分析。槲皮素?cái)z入量的中位數(shù)16.32 mg/d，以該值為截?cái)嘀祵㈤纹に財(cái)z入量分為低攝入組和高攝入組兩組，以中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)BMI≥28 kg/m2視為肥胖人群，調(diào)查肥胖率（20.1%），比較性別、年齡組和BMI分組與槲皮素?cái)z入量高低兩組率的差異，男性高槲皮素?cái)z入率低于女性，p=0.04；4個(gè)年齡段的高槲皮素?cái)z入率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p=0.037；非肥胖人群高槲皮素?cái)z入率高于肥胖人群，p<0.001。

一般情況分析見(jiàn)表1。

表1 一般情況分析

2.2 槲皮素?cái)z入量比較

槲皮素?cái)z入量為非正態(tài)分布，故選擇中位數(shù)以及M25，M75描述肥胖、非肥胖人群槲皮素?cái)z入量的集中趨勢(shì)。肥胖人群的槲皮素?cái)z入量的中位數(shù)為2.17 mg/d，非肥胖人群槲皮素?cái)z入量的中位數(shù)為19.87 mg/d，Z統(tǒng)計(jì)量為-8.749，p<0.001，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，非肥胖組的日槲皮素?cái)z入量高于肥胖組的槲皮素?cái)z入量。

肥胖與非肥胖槲皮素?cái)z入量見(jiàn)表2。

表2 肥胖與非肥胖槲皮素?cái)z入量

2.3 槲皮素?cái)z入量與肥胖的多因素Logistic回歸分析

將槲皮素?cái)z入量按中位數(shù)為結(jié)局進(jìn)行分組，分為低攝入量組和高攝入量組。多因素Logistic回歸分析，調(diào)整年齡段、槲皮素?cái)z入等級(jí)以男性為對(duì)照組，女性為肥胖的保護(hù)因素OR=0.5（0.26，0.94），p=0.03；調(diào)整性別和年齡分組后，相比于低攝入水平，槲皮素高攝入水平為肥胖的保護(hù)因素OR=0.12（0.05，0.25），p<0.001。

多因素Logistic回歸分析見(jiàn)表3。

表3 多因素Logis tic回歸分析

3 結(jié)語(yǔ)

目前，關(guān)于槲皮素與肥胖的研究多見(jiàn)于動(dòng)物試驗(yàn)，如Dong Jing等人[11]的研究中發(fā)現(xiàn)，飲食中槲皮素干預(yù)高脂飲食的小鼠可以改善肥胖相關(guān)的胰島素抵抗和脂肪組織的能量供應(yīng)。Chang H等人[12]發(fā)現(xiàn)，槲皮素調(diào)節(jié)與脂代謝相關(guān)的肝臟基因表達(dá)。然而，關(guān)于直接在人群中進(jìn)行關(guān)于槲皮素?cái)z入水平與肥胖的關(guān)系的調(diào)查研究還鮮有報(bào)道。結(jié)果表明，肥胖人群槲皮素?cái)z入量明顯低于正常人群攝入量。隨著槲皮素?cái)z入水平的增加，肥胖率具有降低的趨勢(shì)。多因素分析結(jié)果表明，以槲皮素較低攝入量等級(jí)比較，較高攝入量等級(jí)患肥胖的風(fēng)險(xiǎn)為0.12（0.05，0.25）。以較低攝入量等級(jí)為參照組，較高攝入量等級(jí)是肥胖的保護(hù)因素，高槲皮素?cái)z入水平可降低肥胖風(fēng)險(xiǎn)。

國(guó)內(nèi)外有關(guān)槲皮素的人群研究也支持研究的結(jié)果，槲皮素對(duì)糖尿病患者的人群流行病研究中證實(shí)槲皮素對(duì)Ⅱ型糖尿病的發(fā)生具有保護(hù)作用。對(duì)于在臨床上槲皮素降脂減肥的作用，研究人員發(fā)現(xiàn)槲皮素?cái)z入后能有效降低甘油三酯濃度、增加高密度脂蛋白濃度。相關(guān)研究表明槲皮素在肥胖及肥胖相關(guān)疾病的防治中具有重要意義。

但研究仍存在一定的局限和不足，未將所患疾病情況、環(huán)境、文化水平、地區(qū)飲食習(xí)慣等對(duì)槲皮素?cái)z入水平和肥胖相關(guān)的影響因素納入分析。由于調(diào)查在疫情期間，故選擇網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的方式，被調(diào)查者對(duì)于食物質(zhì)量等存在理解上差異的問(wèn)題，以及社會(huì)上以瘦為美的風(fēng)氣可能致使被調(diào)查者虛報(bào)身高、體重等情況的出現(xiàn)，且此次調(diào)查樣本量較小，結(jié)果可能存在一定程度的回憶偏倚和信息偏倚。這些差異可能會(huì)對(duì)調(diào)查研究的結(jié)果造成影響，因此尚不能

證明槲皮素?cái)z入水平與肥胖之間存在因果關(guān)系，在后續(xù)研究中擬采用信息更全、變量更完整的問(wèn)卷，增大樣本收集量，培訓(xùn)調(diào)查員對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行統(tǒng)一的面對(duì)面調(diào)查形式并展開(kāi)更深入的研究搜集更全面的飲食和基線數(shù)據(jù)，進(jìn)一步探討槲皮素?cái)z入水平在肥胖的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程的變化特征。