譚曉麗

（遼衛(wèi)健鐵煤總醫(yī)院兒科，遼寧 鐵嶺 112700）

小兒肺炎隨著病情的發(fā)展，有較大可能誘發(fā)小兒肺炎支原體腦炎。支原體被稱為胸膜肺炎樣病原菌，無細(xì)胞壁、具有高度形變性，是導(dǎo)致肺炎感染的主要原因之一[1]。小兒肺炎支原體腦炎的醫(yī)療干預(yù)中，基于病情發(fā)展實(shí)施糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白等臨床干預(yù)，本研究旨在探析糖皮質(zhì)激素+丙種球蛋白聯(lián)合干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月至2020年5月本院收治的小兒肺炎患兒82例，基于臨床干預(yù)措施分組，每組41例。常規(guī)組男21例，女20例，平均年齡（6.48±1.45）歲。聯(lián)合組男22例，女19例，平均年齡（6.47±1.34）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患兒均接受基礎(chǔ)的抗感染、電解質(zhì)平衡、止咳化痰等基礎(chǔ)干預(yù)措施，其中常規(guī)組接受常規(guī)藥物+丙種球蛋白干預(yù)，常規(guī)干預(yù)藥物選擇為布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030987，規(guī)格：20 mg∶200撳），每天2～3次，每次1～2撳；并靜脈注射丙種球蛋白（山西康寶生物制品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140807），依據(jù)患兒體質(zhì)量，注射劑量控制在400 mg/（kg·d），接受干預(yù)5 d為1個(gè)療程[2]。聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加糖皮質(zhì)激素，選擇注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030727，規(guī)格：40 mg），每天1次，根據(jù)患兒隨癥加減（2 mg/kg），另增加使用醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格：5 mg×100片），藥物劑量2 mg/kg，治療5 d為1個(gè)療程[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效：患兒臨床癥狀表現(xiàn)消失、胸部X線影片檢查陰影完全吸收；有效：患兒臨床癥狀表現(xiàn)緩解、胸部X線影片檢查陰影大部分吸收；無效：患兒臨床癥狀表現(xiàn)改善效果不明顯、胸部X線影片檢查陰影依舊存在?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間，包括機(jī)體發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音以及肺部陰影癥狀消失時(shí)間。③治療前后檢測患兒血清炎性因子（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原）水平。④治療前后檢測患兒肺功能指標(biāo)（FEV1、FVC、FEV1/FVC）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組患兒臨床治療總有效率為97.56%，高于常規(guī)組的82.93%；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 聯(lián)合組患兒機(jī)體發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音以及肺部陰影癥狀消失時(shí)間均短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（x±s，d）

2.3 兩組血清炎癥指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患兒血清炎癥指標(biāo)均降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清炎癥指標(biāo)水平比較（x±s）

2.4 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患兒肺功能指標(biāo)數(shù)據(jù)均升高，且聯(lián)合組高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

小兒肺炎是幼兒階段常見的肺部疾病，由于患兒肺部功能發(fā)育緩慢，在病菌、病原體的侵襲下，從輕癥肺炎轉(zhuǎn)變成重癥肺炎的發(fā)生率較高。小兒肺炎的發(fā)病率較高且病因復(fù)雜，當(dāng)前醫(yī)療階段尚未明確其病因，但可確定與細(xì)菌、病毒、病原體感染有關(guān)。在小兒肺炎支原體腦炎的臨床治療中使用糖皮質(zhì)激素藥物，能促進(jìn)患兒體內(nèi)糖分、脂肪及蛋白質(zhì)的合成，抑制免疫應(yīng)答，有利于患兒身心康復(fù)，改善其生理狀態(tài)[5]。丙種球蛋白藥物是將免疫藥物中的被動抗體傳輸給患兒，通過抗體、抗原之間的作用中和細(xì)胞毒素、殺死細(xì)菌病毒，進(jìn)一步增強(qiáng)患兒對病癥的免疫機(jī)制。丙種球蛋白是一種提純后的單克隆IgG抗體，由多種IgG抗原組成，對病毒有殺傷作用，同時(shí)將其用于人體，能改善因病菌、病毒侵襲造成的免疫缺陷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床療效[6-7]。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于糖皮質(zhì)激素，用于部分病情的對癥治療，作用于小兒肺炎支原體腦炎的病情資料中，具有抑制炎性反應(yīng)、改善炎癥程度、提升多糖合成效率、降低毛細(xì)血管通透性、抑制抗體生成的價(jià)值，可促進(jìn)患兒病情改善[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患兒臨床治療總有效率的97.56%，高于常規(guī)組的82.93%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明聯(lián)合用藥方案具有更好的臨床治療效果；聯(lián)合組患兒機(jī)體發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音及肺部陰影癥狀消失時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05），說明聯(lián)合治療方案在癥狀緩解方面應(yīng)用顯著；兩組患兒血清炎癥指標(biāo)數(shù)據(jù)均有效改善，且聯(lián)合組改善效果優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組患兒肺功能指標(biāo)均有效改善，且聯(lián)合組改善效果優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。說明聯(lián)合用藥方案在患兒生理功能改善與調(diào)節(jié)方面具有更高的應(yīng)用價(jià)值，能促進(jìn)患兒生理狀態(tài)改善。

綜上所述，聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素與丙種球蛋白藥物治療小兒肺炎支原體腦炎，能進(jìn)一步改善患兒生理功能，調(diào)節(jié)肺部功能，值得臨床推廣應(yīng)用。