何曦

（江西省萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

枕后位與枕橫位是頭位分娩中導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)的重要因素，近年來(lái)，隨著無(wú)痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科的不斷應(yīng)用，有效緩解廣大產(chǎn)婦的分娩疼痛，同時(shí)，無(wú)痛分娩也造成枕后位及枕橫位增加，提高難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率[1-2]。臨床研究表明，若能在產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程及時(shí)糾正胎兒體位，可有效縮短第二產(chǎn)程，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，對(duì)于預(yù)防難產(chǎn)及改善母嬰結(jié)局意義重大[3-4]。本研究旨在比較常規(guī)仰臥位與胎兒背部對(duì)側(cè)側(cè)俯臥位在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2019年9月本院收治的無(wú)痛分娩產(chǎn)婦100名為研究對(duì)象，根據(jù)臨床不同的分娩體位將患者分為對(duì)照組和觀察組，各50名。對(duì)照組年齡20～29歲，平均年齡（25.43±3.45）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.11±0.67）周；平均BMI指數(shù)（21.45±1.12）kg/m2；枕橫位27名，枕后位23名。觀察組年齡20～30歲，平均年齡（25.27±3.38）歲；孕周37～41周，平均孕周（37.87±0.65）周；平均BMI指數(shù)（21.22±1.15）kg/m2；枕橫位24名，枕后位26名。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎頭位，孕產(chǎn)婦，足月（37周以上），宮口開(kāi)大3～5 cm，無(wú)麻醉禁忌，無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均采用硬膜外麻醉持續(xù)鎮(zhèn)痛，穿刺部位選擇L2～3，采用0.08%羅哌卡因聯(lián)合芬太尼泵入麻醉。對(duì)照組采用常規(guī)仰臥位，產(chǎn)婦頭高腳底，與床保持30°傾斜角度，若第二產(chǎn)程超過(guò)3 h未見(jiàn)胎兒頭轉(zhuǎn)正時(shí)，助產(chǎn)士可通過(guò)徒手旋轉(zhuǎn)胎頭進(jìn)行糾正以便正常分娩，對(duì)無(wú)法糾正者應(yīng)選擇陰道助產(chǎn)或進(jìn)行剖宮產(chǎn)，生產(chǎn)過(guò)程中，可根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況適當(dāng)給予縮宮素（每次2.5～5 U）。觀察組采用胎兒背部對(duì)側(cè)側(cè)俯臥位（左枕后位、左枕橫位向右側(cè)側(cè)俯臥，右枕后、右枕橫位位向左側(cè)側(cè)俯臥），枕后位胎兒產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦下腿伸直，上腿卷起約90°，胸腹貼床，兩腿之間放一軟枕；枕橫位胎兒產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦背部與床面夾角呈90°以上，其他同枕后位。若出現(xiàn)第二產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者，可采取對(duì)照組相應(yīng)處理方法和策略。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間；②比較兩組第二產(chǎn)程前胎頭轉(zhuǎn)正情況及分娩方式；③比較兩組不良母嬰結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間比較 兩組第一產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間比較（x±s）

2.2 兩組第二產(chǎn)程前胎頭轉(zhuǎn)正及分娩方式比較 觀察組第二產(chǎn)程前胎頭轉(zhuǎn)正率為88.00%，高于對(duì)照組的72.00%，自然分娩率為88.00%，高于對(duì)照組70.00%（P＜0.05），兩組經(jīng)陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組第二產(chǎn)程前胎頭轉(zhuǎn)正及分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組不良母嬰結(jié)局情況比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血明顯低于對(duì)照組，胎兒宮內(nèi)窘迫明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組會(huì)陰撕裂、宮縮乏力、新生兒窒息及吸入性肺炎不良結(jié)局比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良母嬰結(jié)局情況比較[n（%）]

3 討論

相關(guān)報(bào)道[5-6]顯示，我國(guó)無(wú)指征的剖宮產(chǎn)率占11%～13%，總剖宮產(chǎn)率接近50%，居世界之首，且近年來(lái)呈上升趨勢(shì)。相較于枕前位，枕后位及枕橫位在頭位分娩中的產(chǎn)程更長(zhǎng)，難產(chǎn)率更高，產(chǎn)婦待生產(chǎn)過(guò)程中所承受的疼痛更強(qiáng)烈持久，導(dǎo)致過(guò)度擔(dān)心，從而主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)，是造成剖宮產(chǎn)上升的原因之一。臨床實(shí)施無(wú)痛分娩后，解除了產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程的劇烈疼痛，使產(chǎn)婦更易于接受陰道試產(chǎn)，從而有利于緩解目前剖宮產(chǎn)率居高不下的狀況。研究表明，無(wú)痛分娩過(guò)程產(chǎn)婦易發(fā)生宮縮乏力，同時(shí)，如果第二產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)而胎頭異位可增加難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，通過(guò)在生產(chǎn)潛伏期進(jìn)行體位調(diào)整有助于胎頭轉(zhuǎn)正，縮短產(chǎn)程，從而降低難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

仰臥位分娩、側(cè)臥位分娩法是目前臨床上常用的分娩體位，仰臥位的優(yōu)點(diǎn)在于生產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)科進(jìn)行助產(chǎn)及新生兒處理方便，其缺點(diǎn)是仰臥位會(huì)增大子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，減少回心血量，誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)后出血[9]。此外，仰臥位分娩會(huì)限制骨盆可塑性，使產(chǎn)道變狹窄，產(chǎn)程延長(zhǎng)，繼發(fā)宮縮乏力，從而增加難產(chǎn)的發(fā)生率[10]。相較于仰臥位分娩，側(cè)臥位分娩能使會(huì)陰放松，減少下腔靜脈受壓及產(chǎn)后出血，同時(shí)使用胎兒背部對(duì)側(cè)側(cè)俯臥位法更利于胎兒機(jī)轉(zhuǎn)，提高胎頭轉(zhuǎn)正率，同時(shí)降低胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，利于胎頭入盆和分娩順利完成，從而有效縮短第二產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，第二產(chǎn)程前胎頭轉(zhuǎn)正率及自然分娩率均高于對(duì)照組，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率及胎兒宮內(nèi)窘迫率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，在無(wú)痛分娩中采用常規(guī)仰臥位與胎兒背部對(duì)側(cè)側(cè)俯臥位分娩法效果顯著，能有效提高產(chǎn)婦分娩成功率。

綜上所述，常規(guī)仰臥位與胎兒背部對(duì)側(cè)側(cè)俯臥位分娩法在無(wú)痛分娩中均具有較好的應(yīng)用效果，相較而言，應(yīng)用胎兒背部對(duì)側(cè)側(cè)俯臥位法的產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間更短、胎頭轉(zhuǎn)正率及自然分娩更高，臨床應(yīng)用效果更顯著。