熊芬，劉金平，熊薇娜

（江西省吉安市中心人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 吉安 343000）

靜脈輸液治療是臨床常見治療方式，主要通過(guò)靜脈給藥方式實(shí)現(xiàn)血液、體液、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，滿足疾病搶救與治療對(duì)血容量補(bǔ)充、水電解質(zhì)紊亂糾正、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療等需求[1]。近年來(lái)，隨著靜脈輸液治療研究的不斷深入，靜脈留置針以其穿刺次數(shù)少、血管損傷小、操作方便、靜脈治療痛苦小等優(yōu)勢(shì)得到廣泛應(yīng)用[2]。但有研究發(fā)現(xiàn)，靜脈留置針易受多種因素影響發(fā)生靜脈炎、導(dǎo)管脫管、導(dǎo)管堵塞等不良事件，從而縮短靜脈針留置時(shí)間、增加穿刺次數(shù)與患者靜脈輸液治療痛苦，不利于靜脈留置針應(yīng)用優(yōu)勢(shì)發(fā)揮[3]。因此，有必要加強(qiáng)靜脈留置針護(hù)理管理力度，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理糾紛發(fā)生。文獻(xiàn)研究表明，科學(xué)、有效固定靜脈留置針與沖封管，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高患者滿意度[4]。本研究旨在分析水膠體敷料固定合并預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器沖封管的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1—12月吉安市中心人民醫(yī)院收治靜脈留置針穿刺患者120例，其中2019年1—6月收治的60例患者納入對(duì)照組，2019年7—12月收治的60例患者納入觀察組。對(duì)照組男31例，女29例；年齡60～70歲，平均（62.35±6.78）歲；受教育時(shí)間6～14年，平均（12.36±4.23）年。觀察組男30例，女30例；年齡59～71歲，平均（63.39±6.28）歲；受教育時(shí)間6～15年，平均（12.41±4.08）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。入組對(duì)象均為住院患者，行靜脈留置針輸液治療，自愿參與本研究，排除溝通困難、血管狀況差、對(duì)治療護(hù)理依從性差患者，剔除中途退出者。

1.2 方法 所有患者在靜脈輸液治療中均由工作經(jīng)驗(yàn)在3年及以上護(hù)理人員嚴(yán)格按照外周靜脈留置針穿刺要求（如科學(xué)選擇留置針型號(hào)、穿刺血管合理選擇、穿刺點(diǎn)精準(zhǔn)確認(rèn)、穿刺點(diǎn)及其周圍皮膚清潔消毒、靜脈期仔細(xì)檢查與利用等）進(jìn)行操作。本研究中靜脈留置針以美國(guó)BD公司生產(chǎn)的一次性安全型24 g靜脈留置針為主，靜脈輸液器由江西萬(wàn)源醫(yī)療科技有限公司提供，靜脈留置針留置時(shí)間72～96 h，所有患者均一次穿刺成功。

對(duì)照組給予普通貼膜固定與0.9%氯化鈉溶液沖封管護(hù)理。即靜脈穿刺后，用透明貼膜（一次性使用醫(yī)用透明貼膜，威海威高富森醫(yī)用材料有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：魯械注準(zhǔn)20152640101）進(jìn)行靜脈留置針及其導(dǎo)管固定，確保敷貼穩(wěn)妥牢固。輸液完畢后，用普通注射器抽取5 mL 0.9%氯化鈉溶液，通過(guò)脈沖式正壓沖管，使溶液以小漩渦形式?jīng)_洗導(dǎo)管，去除導(dǎo)管內(nèi)殘余物質(zhì)；當(dāng)推至剩余溶液0.5 mL時(shí)，需一邊推液一邊拔出注射器針頭，并保證推液速度快于拔針?biāo)俣?，注射器拔除時(shí)快速處理延長(zhǎng)管，使之位于輸液夾底部，實(shí)現(xiàn)正壓封管。

觀察組給予水膠體敷料固定靜脈留置針與預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器沖封管護(hù)理。即靜脈穿刺后，用水膠體敷料[康惠爾水膠體敷料，康樂(lè)保有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第3640809號(hào)]進(jìn)行靜脈留置針固定敷料需對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，與患者皮膚緊貼。輸液完畢后，用美國(guó)BD公司生產(chǎn)型號(hào)為5 mL的預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行沖封管。護(hù)理人員操作時(shí)：①仔細(xì)檢查預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器有無(wú)損壞、變形、泄漏等問(wèn)題。②遵循無(wú)菌操作原則，依據(jù)預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器使用說(shuō)明完成功能開啟、錐頭帽擰開、氣體排出、與頭皮針連接、導(dǎo)管沖洗、封管等操作，達(dá)到正壓沖封管目的。值得注意的是：操作時(shí)僅頭皮針針尖留在肝素帽中；左手手指控制滑動(dòng)夾，右手手指推動(dòng)延長(zhǎng)管至滑動(dòng)夾底部夾緊。

兩組患者封管后，日常護(hù)理中做好健康宣教、敷料更換、穿刺點(diǎn)觀察、并發(fā)癥預(yù)防等工作，提高患者及家屬對(duì)各項(xiàng)護(hù)理的依從性。

1.3 觀察指標(biāo) ①靜脈留置針臨床指標(biāo)：包括操作時(shí)間、留置針留置時(shí)間、患者相關(guān)費(fèi)用等；②不良事件發(fā)生情況：包括靜脈炎、導(dǎo)管滑脫或堵塞、皮膚損傷、護(hù)理投訴等發(fā)生率；③患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意程度：用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，按分?jǐn)?shù)劃分“非常滿意”（≥90分）、“比較滿意”（70～89分）、“一般滿意”（50～69分）、“不滿意”（＜50分），總滿意度=非常滿意率+比較滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈留置針臨床指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，觀察組封管操作時(shí)間、留置針留置時(shí)間更短，相關(guān)費(fèi)用更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組靜脈留置針臨床指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組不良事件發(fā)生率更低，靜脈炎、導(dǎo)管滑脫或堵塞及皮膚損傷發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者及家屬護(hù)理滿意度更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者及家屬護(hù)理滿意程度比較[n（%）]

3 討論

多數(shù)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，靜脈留置針較傳統(tǒng)靜脈治療應(yīng)用效果更好，具有適用性強(qiáng)、穿刺痛苦小、操作簡(jiǎn)單、血管損傷小等優(yōu)勢(shì)。目前，靜脈留置針已被廣泛應(yīng)用于臨床治療，用以滿足患者水電解質(zhì)紊亂糾正、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、治療藥物使用等需求。由于靜脈留置針技術(shù)性較強(qiáng)，在實(shí)踐操作過(guò)程中，易受患者自身因素、護(hù)理人員操作因素、靜脈治療藥物因素、留置時(shí)間、穿刺位置等影響出現(xiàn)血管損傷、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等問(wèn)題，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，增加患者靜脈治療痛苦，提高疾病治療費(fèi)用，增加護(hù)患糾紛，損害患者、患者家屬及醫(yī)院利益。因此，做好靜脈留置針護(hù)理工作，顯得尤為重要。在實(shí)踐操作中，留置針固定與沖封管是靜脈留置針護(hù)理的關(guān)鍵所在。謝國(guó)柳等[5]學(xué)者認(rèn)為在靜脈留置針護(hù)理中，預(yù)充式?jīng)_洗器所產(chǎn)生的沖封管效果明顯優(yōu)于肝素鈉生理鹽水，對(duì)院內(nèi)感染預(yù)防、穿刺痛苦改善等存在積極影響。吳閩霞[6]以200例患兒為例，探究外周靜脈留置針治療中，預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器與0.9%氯化鈉所具有的封管效果，發(fā)現(xiàn)預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器的封管時(shí)間更短，留置時(shí)間更長(zhǎng)，靜脈炎發(fā)生級(jí)別更低。杭紅[7]認(rèn)為將普通透明貼膜固定替換為水膠體敷料固定，可有效預(yù)防靜脈留置針靜脈炎，讓外周靜脈留置針治療更具安全性、可靠性。本研究結(jié)果顯示，觀察組操作時(shí)間、留置時(shí)間、相關(guān)費(fèi)用等臨床指標(biāo)水平及不良事件發(fā)生率、患者及家屬護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，與以往研究結(jié)果大致相符。證明水膠體敷料固定留置針合并預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器沖封管在外周靜脈留置針中具有較好應(yīng)用效果，能減輕患者痛苦，降低靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率，節(jié)約治療成本，提高患者及家屬的護(hù)理滿意度。

究其原因：水膠體敷料主要是由聚合水凝膠與粘性物混合加工而成，具有創(chuàng)面滲液吸收能力強(qiáng)、透氣性好、粘附性強(qiáng)等特征[8-10]。能有效隔絕外界細(xì)菌，保護(hù)傷口；為創(chuàng)面營(yíng)造良好愈合環(huán)境，加快創(chuàng)面愈合速度；粘貼牢固，不易脫落，滿足長(zhǎng)時(shí)間敷貼需求。預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器作為一種先進(jìn)的靜脈留置針沖封管工具，其所應(yīng)用的溶液是經(jīng)過(guò)高溫殺菌處理的0.9%氯化鈉溶液，可縮短護(hù)理人員封管操作時(shí)間。同時(shí)，溶液對(duì)血管的刺激遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)肝素鈉生理鹽水，適用性強(qiáng)，利于靜脈炎、血栓形成等并發(fā)癥預(yù)防。預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器能在接頭分離時(shí)自動(dòng)產(chǎn)生正壓，提高正壓封管有效性。同時(shí)，回血預(yù)防設(shè)計(jì)，利于導(dǎo)管堵塞、血液滲透等不良事件預(yù)防，減少反復(fù)穿刺次數(shù)，降低患者痛苦[11-12]。

綜上所述，膠體敷料合并預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器在靜脈留置針中具有較為理想應(yīng)用效果，不僅可延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間，降低靜脈炎的發(fā)生率，減少患者留置針時(shí)間、并發(fā)癥處理費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)治療成本節(jié)約，也可減少患者反復(fù)穿刺痛苦，提高靜脈留置針安全性及患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的滿意度，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理的良好形象塑造。