孫紅雷 袁哲沛 俞良曦 張德斌 王曉非

隨著人們面臨日益增多的社交和日益繁重的生活壓力,急性酒精中毒已經(jīng)逐漸成為我們關(guān)注的嚴(yán)重的社會話題。院前急救醫(yī)療服務(wù)是公益非營利性服務(wù)，是公共衛(wèi)生服務(wù)及城市安全運(yùn)行保障的重要組成部分[1]，是一個國家的醫(yī)療技術(shù)水平和綜合處置能力的體現(xiàn)。隨著城鎮(zhèn)化的進(jìn)展，120院前急救量日益增加，欠費(fèi)現(xiàn)象和不合理過度占用更為突出[2]。本文回顧性分析合肥市院前急救中急性酒精中毒的患者特征，為預(yù)防酒精中毒、減少欠費(fèi)和避免不合理占用急救資源提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本中心自2019年1月1日- 2019年12月31日的院前急救患者的資料，包括患者的性別、年齡、急救資源占比、并發(fā)癥、發(fā)病時間段、欠費(fèi)率和空車率等資料。①納入標(biāo)準(zhǔn)：院前急救患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：非急救患者，包括轉(zhuǎn)院、出院回家；救護(hù)車未到達(dá)現(xiàn)場中途返回及到達(dá)現(xiàn)場后未發(fā)現(xiàn)患者；政府公益性用車。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有資料用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的院前急救患者79412例，位居前四位的疾病構(gòu)成分別為急性創(chuàng)傷24241例（30.53%）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病11141例（14.03%）、循環(huán)系統(tǒng)疾病9905例（12.47%）及急性酒精中毒9656例（12.16%）。急性酒精中毒患者中，男性8075例，女性1581例，以男性為主，男女比例為5.11:1；年齡最小者13歲，最大者93歲，其中1941例（20.10%）無法獲取具體年齡或拒絕提供年齡。

2.2 院前急救中的占比分布、并發(fā)癥、空車量情況分析 急性酒精患者在院前急救中的占比有著明顯的變化規(guī)律，19:00開始有增多趨勢，次日凌晨5:00逐漸回落，高峰時段為21:00-3:59，最高峰在23:00-23:59（1338例，37.97%），低谷期在8:00 -18:59，最低谷在8:00-8:59（59例，1.30%），低谷期內(nèi)在14:00-15:59呈現(xiàn)有小高峰期；2052例（占21.25%）患者出現(xiàn)跌傷、車禍、急性上消化道出血等并發(fā)癥；救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后1729例（占17.91%）極輕癥患者拒絕去醫(yī)院。見表1。

表1 合肥市急性酒精中毒院前急救例數(shù)、并發(fā)癥、空車量情況分析

2.3 發(fā)病日期分布 按國務(wù)院公布的節(jié)假日（包括調(diào)休）平均每天接診（26.14±8.18）人次，工作日（周五除外）平均每天接診（23.95±5.37）人次，周五平均每天接診（29.38±7.27）人次，周六平均每天接診（34.73±5.95）人次，周日平均每天接診（29.98±6.82）人次，工作日（除周五）人均接診量均低于周五、周六、周日，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而與節(jié)假日比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 合肥市院前急性酒精中毒發(fā)生時間分布

2.4 急性酒精中毒的欠費(fèi)率、空車率分析 納入病例中欠費(fèi)患者共7955例，急性酒精中毒的欠費(fèi)率、空車率分別為25.54%、17.91%；急性創(chuàng)傷的欠費(fèi)率、空車率分別為11.12%、3.63%；神經(jīng)系統(tǒng)疾病的欠費(fèi)率、空車率分別為5.15%、3.38%；循環(huán)系統(tǒng)疾病的欠費(fèi)率、空車率分別為1.52%、1.94%。急性酒精中毒的欠費(fèi)率、空車率均高于急性創(chuàng)傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 合肥市院前急性酒精中毒的欠費(fèi)率、空車率分析

3 討論

院前急救是患者被送至醫(yī)院前接受的醫(yī)療救助服務(wù)，隨著城鎮(zhèn)化的進(jìn)展、社會的進(jìn)步和意識的增強(qiáng)院前救治量逐漸增大。伴隨著經(jīng)濟(jì)水平和人們生活質(zhì)量的不斷提升，社交中酒作為傳統(tǒng)意義上的利器，幾乎每個社交場合均能看到，但若是過量，就可能出現(xiàn)急性酒精中毒。急性酒精中毒已成為院前急救中的高發(fā)病。

收集的本中心2019年的院前急救病例79412例中，急性酒精中毒病例達(dá)12.16%，位居院前急救疾病譜第四位，與長春市[3]、溫州市[4]、鄭州市[5]相同，這與我國的酒文化、社交活動較多、年輕人好勝心強(qiáng)等有關(guān)。男女比例為5.11:1,與男士社交活動更多有關(guān)。部分急性酒精中毒患者因中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)興奮或抑制拒絕提供年齡，無法對年齡進(jìn)行具體分析。急性酒精中毒的院前占用高峰符合人的生活軌跡，14時-16時出現(xiàn)小高峰可能和部分人有中午飲酒的習(xí)慣有關(guān)；23時呈最高峰，和市民娛樂習(xí)慣、酗酒時間長，攝入酒精多有關(guān)。

本研究顯示周末急性酒精中毒患者明顯多于工作日的，與人們周末的休閑時間增多有關(guān)[6]，但和節(jié)假日相比無明顯差異性，可能與節(jié)假日（如春節(jié)、國慶節(jié)等）放假時間長，很多人離開城市去探親、旅游有關(guān)；其次可能因節(jié)假日直系親屬聚餐多些，飲酒管控性相對較好。

本研究顯示院前急救中急性酒精中毒的欠費(fèi)率和空車率較高，合肥市院前急救收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)低于院內(nèi)，120的收費(fèi)形式和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不同，無論病情輕重都是先治病后收費(fèi)，愿不愿意繳費(fèi)主要在于個人的素質(zhì)和文化修養(yǎng)，在收費(fèi)時有些患者及陪同人員威脅甚至打罵工作人員，特別是醉酒后的患者及陪同人員，致使工作人員不敢收費(fèi)，這也是造成急性酒精中毒疾病中欠費(fèi)高的原因[7]，對于欠費(fèi)者特別是惡意欠費(fèi)者應(yīng)納入個人征信，并建議納入法律和規(guī)定治理，減少不必要的國家財(cái)產(chǎn)損失。

本研究顯示21時-次日1時，急性酒精中毒占總接診量的1/3以上，是造成院前急救資源不合理使用主要病種之一。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場后，其中1729例(17.91%)急性酒精中毒患者因病情較輕拒絕護(hù)送入院進(jìn)一步治療，予以注意事項(xiàng)交代[8]，患者自行離開現(xiàn)場或現(xiàn)場民警聯(lián)系家人接回家。人民群眾若不合理使用院前救護(hù)，對本來就非常緊缺的急診資源將會造成更嚴(yán)重的浪費(fèi)甚至耽誤危重患者的救治。因此我們有必要經(jīng)常開展酗酒的危害教育，推廣、引導(dǎo)科學(xué)健康的生活方式[9]；周末更要節(jié)制飲酒，選擇一些酒精度低并且控制飲入的量，盡量避免空腹飲酒。

綜上所述，急性酒精中毒已成為院前急救的常見病，尤以晚間、周末高發(fā)，較高的欠費(fèi)率和空車率造成公共財(cái)產(chǎn)流失和院前急救資源的不合理占用，應(yīng)加強(qiáng)酒精中毒的危害宣傳，合理使用有限的急救資源，對惡意欠費(fèi)者應(yīng)納入個人征信，為危重急癥患者創(chuàng)造更多的急救空間。