徐慧

婦產(chǎn)科是臨床醫(yī)學(xué)四大主要學(xué)科之一，主要研究妊娠、分娩的生理和病理變化與女性生殖器官疾病病因、病理等，在保障婦女生殖與身體健康及防治各類(lèi)婦產(chǎn)科疾病中起著重要的作用[1-2]。由于婦產(chǎn)科收治患者較為特殊，需頻繁接觸血、陰道分泌物等，存在顯性與潛在、直接與間接感染風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)務(wù)工作者必須加強(qiáng)醫(yī)院婦產(chǎn)科感染管理，最大程度控制婦產(chǎn)科在診療中的感染[3]。目前醫(yī)院感染管理多采用消毒、抗感染宣教等措施，可在一定程度上控制感染率，但缺乏環(huán)節(jié)針對(duì)性，整體管理質(zhì)量較差，導(dǎo)致抗感染效果往往不如人意[4]。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是一種全方位的護(hù)理管理模式，可持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量，有效控制感染，但環(huán)節(jié)質(zhì)量在醫(yī)院婦產(chǎn)科感染管理的重要性與作用還有待研究[5]?；诖?，筆者以所在醫(yī)院婦產(chǎn)科140例患者為研究對(duì)象，以常規(guī)護(hù)理管理為對(duì)照組，通過(guò)患者感染率、住院時(shí)間等評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的效果與重要性，以期為醫(yī)院婦產(chǎn)科感染管理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年7月醫(yī)院婦產(chǎn)科收治患者140例，隨機(jī)分為對(duì)照組（70例）與研究組（70例），納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院前未發(fā)生感染；（2）依從性良好，配合護(hù)理管理者；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨肺結(jié)核等傳染性疾病者；（2）伴隨呼吸系統(tǒng)疾病等感染高危因素者；（3）伴隨免疫系統(tǒng)疾病者。研究組患者年齡25～54歲，平均（39.56±6.34）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）22～28 kg/cm2，平 均（24.56±3.12）kg/cm2；手 術(shù)治療32例，非手術(shù)治療38例；合并基礎(chǔ)疾病（糖尿病等）24例，未合并基礎(chǔ)疾病46例；合并貧血16例，未合并貧血54例。對(duì)照組年齡26～55歲，平均（40.11±6.41）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～29 kg/cm2，平均（24.78±3.22）kg/cm2；手術(shù)治療31例，非手術(shù)治療39例；合并基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿〉龋?5例，未合并基礎(chǔ)疾病45例；合并貧血17例，未合并貧血53例。兩組患者的一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者予常規(guī)護(hù)理管理，包括用藥護(hù)理，告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性；常規(guī)健康教育，發(fā)放健康教育手冊(cè)，告知患者醫(yī)院的防感染相關(guān)制度與注意事項(xiàng)，予常規(guī)的心理護(hù)理。

在此基礎(chǔ)上研究組予環(huán)節(jié)質(zhì)量控制護(hù)理，包括：（1）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制小組：由10名婦科及產(chǎn)科專(zhuān)科護(hù)士與1名產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)組成，產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)。根據(jù)本院近年感染病例，分析類(lèi)型與其原因等，以分析結(jié)果為依據(jù)制定環(huán)節(jié)質(zhì)量控制計(jì)劃，完善、健全護(hù)理規(guī)章制度，并對(duì)小組成員展開(kāi)教育，再由其培訓(xùn)和指導(dǎo)病區(qū)護(hù)士。（2）入院環(huán)節(jié)：按照患者情況加強(qiáng)健康教育，告知患者婦產(chǎn)科感染危害，與可能發(fā)生的感染因素及預(yù)防措施，可通過(guò)口頭宣傳、發(fā)放健康教育手冊(cè)、影像觀看等形式。（3）住院環(huán)節(jié)：①病房環(huán)境表面清潔與消毒管理：保持室內(nèi)清潔，每天及時(shí)清掃病房污物，使用500 mg/L含氯消毒液進(jìn)行清潔擦拭，2次/d，每天通風(fēng)30 min以上，并應(yīng)用空氣消毒機(jī)進(jìn)行院內(nèi)空氣消毒。②感染監(jiān)控：定期對(duì)醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備、消毒液等進(jìn)行物表和空氣培養(yǎng)的菌落計(jì)數(shù)檢查，確保達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)；按無(wú)菌操作并重視手衛(wèi)生，嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員按照“六步洗手法”洗手。并將手衛(wèi)生依從性、正確性作為護(hù)理敏感指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控；對(duì)于感染風(fēng)險(xiǎn)高的患者重點(diǎn)監(jiān)控。③用藥護(hù)理：規(guī)范抗菌藥物的使用，尤其關(guān)注手術(shù)治療。感染風(fēng)險(xiǎn)高的患者，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素，慎用廣譜類(lèi)抗生素。對(duì)于手術(shù)治療患者，科學(xué)指導(dǎo)使用預(yù)防性抗生素。④導(dǎo)尿管護(hù)理：置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作及手衛(wèi)生。置管后妥善固定，防止受壓、折疊等，每日評(píng)估患者保留導(dǎo)尿管的必要性。不需要時(shí)盡早拔管。（4）出院環(huán)節(jié)：對(duì)出院患者進(jìn)行身體檢查，確保無(wú)感染征兆，并在患者出院時(shí)再次進(jìn)行抗感染教育。（5）優(yōu)化環(huán)節(jié)：對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量，嚴(yán)格監(jiān)控、嚴(yán)格把關(guān)。實(shí)行抽查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并定期召開(kāi)小組會(huì)議，肯定環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的成效，分析其中的不足并制定改善措施，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者感染情況，包括各組手術(shù)治療患者呼吸道感染與泌尿系統(tǒng)感染。（2）比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間、并統(tǒng)計(jì)受感染者感染出現(xiàn)時(shí)間。護(hù)理質(zhì)量按婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，包括態(tài)度儀表、技能水平、護(hù)患溝通、健康教育、護(hù)理程序5方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高質(zhì)量越高。（3）對(duì)兩者患者進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，分為十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意=有效調(diào)查例數(shù)-不滿(mǎn)意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染情況對(duì)比

對(duì)照組總感染8例（11.43%），研究組總感染2例（2.86%），研究組總感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者感染情況比較（%）

2.2 兩組患者各臨床指標(biāo)比較

研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，感染出現(xiàn)時(shí)間明顯晚于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者各臨床指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組患者滿(mǎn)意度比較

對(duì)照組總滿(mǎn)意率84.29%，研究組總滿(mǎn)意率95.71%，研究組總滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿(mǎn)意度比較 [例（%）]

3 討論

婦產(chǎn)科不僅與外科、內(nèi)科、兒科等密切相關(guān)，且具有自己特點(diǎn)，以女性生殖器官疾病的病因、病理等研究治療為主[7]。在正常情況下，女性生殖系統(tǒng)存在較多病原體，患者入院時(shí)受疾病的影響，機(jī)體免疫力較低，再加上婦產(chǎn)科住院周轉(zhuǎn)率快，接收患者復(fù)雜，極易導(dǎo)致患者在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中受到病原體侵襲引起醫(yī)源性感染疾病，甚至造成額外病死[8-9]。因此，給予婦產(chǎn)科患者醫(yī)院感染控制尤為重要。

常規(guī)的管理通過(guò)防感染相關(guān)制度與注意事項(xiàng)告知。健康教育等措施可幫助患者順利完成治療，并在一定程度上控制感染發(fā)生，但由于缺乏針對(duì)性的管理導(dǎo)致抗感染效果不佳[10]。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制則針對(duì)不同環(huán)節(jié)采取不同抗感染措施，并持續(xù)改進(jìn)管理質(zhì)量，有效預(yù)防感染或失誤事件的發(fā)生，近年來(lái)逐漸運(yùn)用于臨床感染管理[11]。蘇青[12]在預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的管理中采用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制可有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，并保證尿路感染率呈逐年下降趨勢(shì)。侯小維[13]研究結(jié)果顯示環(huán)節(jié)質(zhì)量化規(guī)范管理實(shí)施后骨外科手術(shù)感染率明顯下降至4.0%，同樣取得良好的預(yù)防感染效果。除此之外，王富維[14]將多環(huán)節(jié)質(zhì)量控制運(yùn)用于靜配中心，研究顯示實(shí)施后靜配中心退藥率從5.94%下降至2.01%，還藥差錯(cuò)率從0.007%下降至0.001%，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的運(yùn)用不僅可降低臨床感染率，還能有效減少藥用出錯(cuò)率，提高工作效率?；诖耍P者設(shè)置對(duì)照試驗(yàn)研究環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在婦產(chǎn)科感染管理中的運(yùn)用效果，研究結(jié)果顯示較對(duì)照組總感染率研究組總感染率明顯更低，與上述研究結(jié)果相似，表明環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在醫(yī)院婦產(chǎn)科感染管理中同樣意義重大，可有效控制醫(yī)源性感染。筆者對(duì)其進(jìn)行原因分析可能是：（1）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制針對(duì)入院、住院、出院各環(huán)節(jié)采取不同抗感染措施，強(qiáng)調(diào)全過(guò)程質(zhì)量控制感染[15]；（2）通過(guò)各種方式加強(qiáng)健康教育，告知患者婦產(chǎn)科感染危害，與可能發(fā)生的感染因素及預(yù)防措施，可有效提高患者防感染意識(shí)，進(jìn)而減少感染率；（3）嚴(yán)格把控病房環(huán)境管理、感染監(jiān)控等抗感染措施將誘發(fā)感染的因素消滅于萌芽狀態(tài)下，有效減少感染發(fā)生率[16]。但研究組患者同樣發(fā)現(xiàn)有個(gè)例受感染（感染率為4.29%），說(shuō)明環(huán)節(jié)質(zhì)量控制仍需進(jìn)一步改進(jìn)。住院時(shí)間是直接反映婦產(chǎn)科患者治療效果的重要指標(biāo)，感染預(yù)防效果直接關(guān)系到治療效果，因此住院時(shí)間的明顯變化可間接反映醫(yī)院婦產(chǎn)科感染控制情況[17-18]。研究結(jié)果顯示研究組患者住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，與上述感染率結(jié)果一致，表明環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在醫(yī)院婦產(chǎn)科感染管理確起到了一定作用。進(jìn)一步研究顯示研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，感染出現(xiàn)時(shí)間明顯晚于對(duì)照組，表明環(huán)節(jié)質(zhì)量控制可有效提高護(hù)理質(zhì)量，確實(shí)控制醫(yī)源性感染，主要是因?yàn)榄h(huán)節(jié)質(zhì)量控制對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量嚴(yán)格監(jiān)控、嚴(yán)格把關(guān)。實(shí)行抽查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并定期召開(kāi)小組會(huì)議，肯定環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的成效，分析其中的不足并制定改善措施，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)發(fā)展，進(jìn)而有效控制感染發(fā)生，避免感染對(duì)患者造成的二次傷害，降低住院時(shí)間[13]。醫(yī)院婦產(chǎn)科感染管理的最終目的是為產(chǎn)科患者提供滿(mǎn)意的治療，而滿(mǎn)意度是個(gè)人客觀感受，采用婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)較對(duì)照組總滿(mǎn)意率84.29%，研究組總滿(mǎn)意率95.71%明顯更高，表明患者對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制具有較高的滿(mǎn)意度與接受度。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制可有計(jì)劃的、系統(tǒng)性安排整個(gè)護(hù)理管理過(guò)程，保證每個(gè)感染管理環(huán)節(jié)有據(jù)可依，提高感染控制效果，進(jìn)而提高患者滿(mǎn)意度。但醫(yī)院婦產(chǎn)科感染管理屬于系統(tǒng)性的科學(xué)，除了有效環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，還需患者及家屬、護(hù)理人員的積極參與，掌握好各環(huán)節(jié)感染控制工作，同時(shí)加強(qiáng)規(guī)范化管理，才能確實(shí)預(yù)防、降低產(chǎn)科感染率，提高治療效果[19-20]。

綜上所述，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是醫(yī)院婦產(chǎn)科感染管理中重要的部分，可有效預(yù)防感染，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿(mǎn)意度。但本研究選取研究樣本較少，試驗(yàn)結(jié)果可能存在偶然性，加之目前關(guān)于醫(yī)院婦產(chǎn)科感染管理中環(huán)節(jié)質(zhì)量控制運(yùn)用效果研究尚少，因此后續(xù)需進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本，更全面的進(jìn)行運(yùn)用效果研究。