馬新衡 王晶 楊永潔 王元松 宋西成 劉成玉

[摘要] 目的 探討臨床教學(xué)同質(zhì)化的措施與效果。

方法 基于醫(yī)教協(xié)同，采用統(tǒng)一教學(xué)管理、統(tǒng)一教學(xué)標準、統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容、統(tǒng)一教學(xué)過程、統(tǒng)一師資培養(yǎng)和統(tǒng)一教學(xué)評價等措施，在不同附屬醫(yī)院實施臨床教學(xué)，評價人才培養(yǎng)質(zhì)量。

結(jié)果 臨床教學(xué)同質(zhì)化可明顯提高臨床教師的教學(xué)積極性和教學(xué)水平，學(xué)生學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，專業(yè)素質(zhì)明顯提高。

結(jié)論 基于醫(yī)教協(xié)同的同質(zhì)化臨床教學(xué)是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量同質(zhì)化的基本措施。

[關(guān)鍵詞] 教育，醫(yī)學(xué);教學(xué);導(dǎo)師制;教學(xué)改革;質(zhì)量控制

[中圖分類號] G640;R192

[文獻標志碼] A

[文章編號] 2096-5532（2021）05-0769-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2021.57.150

[開放科學(xué)（資源服務(wù)）標識碼（OSID）]

[網(wǎng)絡(luò)出版] https：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.R.20210706.1547.009.html;2021-07-06 17：07：14

EXPLORATION AND PRACTICE OF CLINICAL TEACHING HOMOGENIZATION BASED ON THE SYNERGY OF MEDICAL EDUCATION

MA? Xinheng， WANG Jing， YANG Yongjie， WANG Yuansong， SONG Xicheng， LIU Chengyu

（Education Division， Yantai Yuhuangding Hospital Affiliated Hospital of Qingdao University， Yantai 264000， China）

[ABSTRACT] Objective To investigate the measures and effectiveness of clinical teaching homogenization.

Methods

Based on the synergy of medical education， clinical teaching was carried out in different affiliated hospitals using unified teaching management， teaching standards， teaching content， teaching process， teacher training， and teaching evaluation， and the quality of talent cultivation was assessed.

Results Clinical teaching homogenization significantly improved the teaching enthusiasm and teaching level of clinical teachers， and the students had excellent academic performance and achieved a marked improvement in professional quality.

Conclusion Clinical teaching homogenization based on the synergy of medical education is a basic measure to realize the homogenization of the quality of medical talent cultivation.

[KEY WORDS] education， medica; teaching; receptorship;? education reform; quality control

醫(yī)教協(xié)同是在推進醫(yī)學(xué)教育改革中，加強醫(yī)療衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)教育兩個系統(tǒng)的協(xié)同作用，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與使用的緊密銜接，保障醫(yī)學(xué)教育完整性的核心關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要舉措[1-2]。實施醫(yī)教協(xié)同可推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展，加快構(gòu)建標準化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，全面提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。實施醫(yī)教協(xié)同是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)工程，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，是推進健康中國建設(shè)的重要保障[1]。醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院是醫(yī)學(xué)院校的重要組成部分，是臨床教學(xué)的重要場所。由于多種原因，不同附屬醫(yī)院之間教學(xué)管理與教學(xué)質(zhì)量可能存在著明顯的差異性，如何保證各附屬醫(yī)院臨床教學(xué)的同質(zhì)化和公平性，實現(xiàn)臨床教學(xué)質(zhì)量的同質(zhì)化，是高等醫(yī)學(xué)院校面臨的重大課題。因此，探索臨床教學(xué)同質(zhì)化具有重要意義。2014年開始，我校探討臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)階段同質(zhì)化管理、同質(zhì)化教學(xué)方法，旨在縮小各附屬醫(yī)院之間臨床教學(xué)的差異，從而實現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的同質(zhì)化。

1 影響臨床教學(xué)同質(zhì)化的主要問題

1.1 貫徹和落實教學(xué)管理制度不到位

由于各附屬醫(yī)院教學(xué)管理人員少、教學(xué)管理任務(wù)重、承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)多和學(xué)生數(shù)量多，導(dǎo)致教學(xué)管理人員理解、貫徹與落實上級教學(xué)管理文件和制度不到位，常常出現(xiàn)應(yīng)付的現(xiàn)象，導(dǎo)致了各附屬醫(yī)院之間的教學(xué)工作不一致或不相同，從而影響了臨床教學(xué)質(zhì)量的同質(zhì)化。另外，缺乏必要的基層教學(xué)組織機構(gòu)來統(tǒng)一和落實教學(xué)工作，也會影響臨床教學(xué)的同質(zhì)化。

1.2 教學(xué)履職能力和責(zé)任感不強

附屬醫(yī)院臨床教師的履職能力和責(zé)任感是提升臨床教學(xué)質(zhì)量的重要保障[3]。由于受醫(yī)療安全、醫(yī)患關(guān)系等因素的制約，以及臨床工作任務(wù)繁重，導(dǎo)致部分教師對臨床教學(xué)工作不重視，帶教只是應(yīng)付了事，缺乏責(zé)任感和熱情[4]。同時，各附屬醫(yī)院存在臨床教師教學(xué)能力參差不齊、教學(xué)方法應(yīng)用不一，以及教學(xué)培訓(xùn)不規(guī)范、教學(xué)過程的隨意性和盲目性等[5]，影響了臨床教學(xué)的同質(zhì)化。

1.3 教學(xué)質(zhì)量保障機制不健全

醫(yī)教協(xié)同教學(xué)組織建設(shè)、優(yōu)秀教學(xué)團隊建設(shè)體制機制不健全[6]，缺少必要的臨床教學(xué)條件，教學(xué)督導(dǎo)、教育培訓(xùn)、教學(xué)檢查與評估不及時、不統(tǒng)一和不規(guī)范，教學(xué)標準與要求不一致。同時，附屬醫(yī)院不重視對臨床教師教學(xué)能力的培養(yǎng)、不關(guān)注醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，以及缺乏相應(yīng)的激勵機制等均可影響臨床教學(xué)的同質(zhì)化。

1.4 考核與評價方法不完善、不統(tǒng)一

臨床教學(xué)各環(huán)節(jié)的考核、評價體系和方法、標準不完善和不統(tǒng)一，多元化考核與評價體系不健全，教學(xué)方法和考核方法缺乏針對性和科學(xué)性，尤其缺乏統(tǒng)一的理論與實踐考核與評價方法等，進一步影響了臨床教學(xué)的同質(zhì)化。

2 實施臨床教學(xué)同質(zhì)化的措施

2.1 教學(xué)管理的同質(zhì)化

我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床教學(xué)工作由醫(yī)學(xué)部直接管理，由其負責(zé)協(xié)調(diào)與管理8所附屬醫(yī)院臨床教學(xué)的全過程。醫(yī)學(xué)部本科教學(xué)辦公室統(tǒng)一下達臨床教學(xué)任務(wù)書，各附屬醫(yī)院按照醫(yī)學(xué)部的統(tǒng)一要求實施臨床教學(xué)，實現(xiàn)了教學(xué)管理過程的統(tǒng)一，教學(xué)進度統(tǒng)一。同時，在醫(yī)學(xué)部層面以專業(yè)課程為依據(jù)成立12個專業(yè)課程學(xué)系，統(tǒng)領(lǐng)各附屬醫(yī)院的專業(yè)課程建設(shè)與改革、課程教學(xué)、師資隊伍建設(shè)、教學(xué)研究等工作，在編制教學(xué)大綱和教學(xué)日歷、教師培訓(xùn)、教師選聘、教學(xué)觀摩、教學(xué)考核、集體備課、課程考試、技能培訓(xùn)等方面實現(xiàn)同質(zhì)化管理。醫(yī)學(xué)部制定了《關(guān)于進一步加強臨床教學(xué)管理，提高臨床教學(xué)質(zhì)量的暫行規(guī)定》（醫(yī)學(xué)部發(fā)[2016]31號），實施臨床課程教學(xué)（含見習(xí)教學(xué)）、實習(xí)教學(xué)統(tǒng)一要求、統(tǒng)一標準和統(tǒng)一考核，并對醫(yī)學(xué)生臨床實踐管理、臨床教學(xué)環(huán)節(jié)管理要求及質(zhì)量標準、臨床教學(xué)教案、臨床課見習(xí)教學(xué)基本模式及要求、臨床教學(xué)查房、臨床教學(xué)病例討論、臨床實踐能力培訓(xùn)等進行了規(guī)范與統(tǒng)一，并在臨床教學(xué)過程與環(huán)節(jié)的細節(jié)方面進行標準化。

2.2 教學(xué)內(nèi)容與標準的同質(zhì)化

以《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2016版）》 為依據(jù)，醫(yī)學(xué)部制定了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標和標準。圍繞著教學(xué)目標與標準，由醫(yī)學(xué)部統(tǒng)一組織修訂本科人才培養(yǎng)方案、課程教學(xué)大綱、臨床見習(xí)大綱、臨床實習(xí)大綱等，各附屬醫(yī)院按照統(tǒng)一標準和內(nèi)容組織臨床教學(xué)，并在教學(xué)過程中嚴格執(zhí)行主要教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標準，以實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)標準同質(zhì)化。

2.3 教學(xué)過程的同質(zhì)化

2.3.1 理論教學(xué)同質(zhì)化 在每學(xué)期的開課前、學(xué)期中，醫(yī)學(xué)部均組織承擔(dān)課程教學(xué)的各附屬醫(yī)院教研室主任、骨干教師進行集體備課，集體備課由課程學(xué)系主任主持，并指定一所附屬醫(yī)院的教研室主任進行課程分析，然后再依據(jù)培養(yǎng)目標、教學(xué)大綱，參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，對課程內(nèi)容展開討論，統(tǒng)一教學(xué)進度、教學(xué)內(nèi)容，并交流教學(xué)技巧與教學(xué)策略，以實現(xiàn)理論教學(xué)的同質(zhì)化。

2.3.2 實踐教學(xué)同質(zhì)化 臨床實踐（見習(xí)、實習(xí)）教學(xué)采用統(tǒng)一安排（時間）、統(tǒng)一內(nèi)容、統(tǒng)一備課、統(tǒng)一輪轉(zhuǎn)、實習(xí)教學(xué)“一對一”的模式，按照統(tǒng)一的教學(xué)目標、教學(xué)要求、見（實）習(xí)大綱實施實踐教學(xué)的同質(zhì)化。臨床實踐能力培訓(xùn)采用“親身體驗、閱讀經(jīng)典、模擬訓(xùn)練、名師指導(dǎo)、臨床實踐、反思強化”的方法，并采用形成評價（如mini-CEX、DOPS）方法進行評價，以指導(dǎo)、反饋臨床實踐能力教學(xué)，規(guī)范和強化臨床技能培養(yǎng)[7-8]。

2.3.3 考核評價同質(zhì)化 課程理論考試、出科理論考試、畢業(yè)前理論考試實施“三統(tǒng)一”的模式，即“統(tǒng)一試題、統(tǒng)一時間、統(tǒng)一閱卷”。每學(xué)期課程（含出科、實習(xí)）結(jié)束后，由醫(yī)學(xué)部統(tǒng)一安排期末理論考試、監(jiān)考和巡考。根據(jù)教學(xué)大綱，并參考國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，由醫(yī)學(xué)部組織與各附屬醫(yī)院無利益關(guān)系的專家命題，并負責(zé)命題組卷、試卷印刷與保管。在考試當(dāng)天，由醫(yī)學(xué)部巡考教師親自將試卷送到各考場，并巡視考試全過程?？荚嚱Y(jié)束后由巡考教師將全部試卷（含空白試卷）收回，并在規(guī)定的時間內(nèi)開展統(tǒng)一閱卷、統(tǒng)一登錄成績、統(tǒng)一試卷分析。

臨床技能考試包括見習(xí)技能考試、出科技能考試和畢業(yè)技能考試，采用“三統(tǒng)一”的模式，即“統(tǒng)一內(nèi)容、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一考核”。 根據(jù)教學(xué)大綱，并參考國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，按照“三統(tǒng)一”的要求，制定臨床技能考試的內(nèi)容與標準，并在統(tǒng)一的時間內(nèi)采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試（OSCE）模式考核與評價學(xué)生的臨床技能[9-10]。

2.4 師資培養(yǎng)的同質(zhì)化

醫(yī)學(xué)部采取統(tǒng)一的定期培訓(xùn)、日常培養(yǎng)和課前考核相結(jié)合的方式，對各附屬醫(yī)院臨床教師的教學(xué)能力進行培訓(xùn)與提升。①定期培訓(xùn)：主要是參加大學(xué)教師發(fā)展中心統(tǒng)一組織的入職教師培訓(xùn)，獲得教師資格證書后，再參加由醫(yī)學(xué)部統(tǒng)一組織的臨床教師資格培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)教育理念及臨床教學(xué)技能等，獲得臨床教師資格證書后，可被聘為兼職教師。②日常培訓(xùn)：主要是通過醫(yī)學(xué)部組織的“三賽一培訓(xùn)”活動（授課大獎賽、臨床教學(xué)查房大賽、臨床教學(xué)病例討論大賽、教師教學(xué)能力提升培訓(xùn)會），以及“卓越青醫(yī)-教學(xué)工作坊”、教學(xué)觀摩、教學(xué)講座、專題教學(xué)沙龍、臨床教學(xué)工作會等，對中青年教師的教學(xué)能力、教學(xué)技巧等進行專項培訓(xùn)。③課前考核：通過定期培訓(xùn)、日常培養(yǎng)后，再由各附屬醫(yī)院相關(guān)教研室組織教師參加課前的說課（課程分析）、同課異構(gòu)、試講等活動，最后再由課程學(xué)系組織試講與考核[7]，確定任課教師。

2.5 教學(xué)評價的同質(zhì)化

醫(yī)學(xué)部建立了由臨床教學(xué)委員會和教學(xué)督導(dǎo)委員會為指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)部、附屬醫(yī)院、課程學(xué)系三級臨床教學(xué)評價組織體系，形成“兩委協(xié)同、三級聯(lián)動、全程評價”的教學(xué)評價格局，通過督學(xué)日常督管、督教、督學(xué)、督考，學(xué)生的評教反饋，以及期初、期中、期末常規(guī)教學(xué)檢查及臨床教學(xué)工作專項檢查等，及時將教學(xué)評價信息以教學(xué)工作會議、督學(xué)工作反饋會議、督學(xué)工作總結(jié)報告、教學(xué)檢查報告、師生座談會等形式進行反饋，并要求各附屬醫(yī)院和課程學(xué)系針對臨床教學(xué)中存在的問題限時整改，以實現(xiàn)教學(xué)計劃、教學(xué)過程、教學(xué)結(jié)果的同質(zhì)化。

3 實施臨床教學(xué)同質(zhì)化的效果

自從實施同質(zhì)化臨床教學(xué)以來，臨床教師的教學(xué)積極性和教學(xué)水平穩(wěn)步提高，醫(yī)教協(xié)同逐步深化，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，專業(yè)素質(zhì)明顯提高。近年來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)率為96.70%，學(xué)位授予率為96.50%;繼續(xù)深造率平均為62.55%，并呈現(xiàn)逐年增高的趨勢，且50.00%畢業(yè)生考取了北京大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、山東大學(xué)等雙一流大學(xué)和首都醫(yī)科大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)等知名醫(yī)學(xué)院校的研究生。國家執(zhí)業(yè)醫(yī)生考試總通過率平均為84.70%。見表1。“親身體驗、研讀經(jīng)典、名師指導(dǎo)、模擬訓(xùn)練、臨床實踐、反思強化”的臨床實踐能力教學(xué)方法已被國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校采用與借鑒，教師編寫出版的《臨床基本能力考核與評價》同質(zhì)化臨床技能考核與評價教材被許多高校采用[10]。2019年我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)順利通過教育部專業(yè)認證。

4 討? 論

醫(yī)學(xué)教育承載著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才的使命，與全民健康息息相關(guān)。醫(yī)學(xué)教育的目的是要培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才、為社會提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥衛(wèi)生人才資源，滿足人民群眾健康需求[11]。而臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，臨床教學(xué)質(zhì)量直接影響著醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。近年來，我國先后出臺了一系列文件，規(guī)范與完善了臨床教學(xué)過程與人才培養(yǎng)標準[12-13]。臨床教學(xué)同質(zhì)化是醫(yī)學(xué)教育的重點，也是難點，是實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育教學(xué)目標的基本要求。臨床教學(xué)同質(zhì)化是通過教學(xué)制度、教學(xué)方法與手段、師資隊伍、教學(xué)質(zhì)量保障體系等措施，保證教學(xué)標準、教學(xué)過程、教學(xué)效果的同質(zhì)化，從而保證醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的同質(zhì)化[14]。醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院是醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的主體，醫(yī)教協(xié)同是保障醫(yī)學(xué)教育的完整性和同質(zhì)化的基本措施之一。但是由于各附屬醫(yī)院的教育理念、教學(xué)管理水平、教學(xué)積淀、師資隊伍、教學(xué)方法等差異，導(dǎo)致了臨床教學(xué)質(zhì)量參差不齊。因此，探討臨床教學(xué)同質(zhì)化具有重要意義。

本文結(jié)果顯示，我校實施基于醫(yī)教協(xié)同的同質(zhì)化臨床教學(xué)以來，采用臨床教學(xué)的統(tǒng)一教學(xué)管理、統(tǒng)一教學(xué)標準、統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容、統(tǒng)一教學(xué)過程、統(tǒng)一師資培養(yǎng)和統(tǒng)一教學(xué)評價等措施，取得了初步同質(zhì)化教學(xué)效果。但仍存在一些值得進一步探索與改進的問題：如各附屬醫(yī)院臨床教師之間的交流學(xué)習(xí)、相互研討等教學(xué)活動受地域限制的問題;附屬醫(yī)院的專業(yè)特色與教學(xué)同質(zhì)化矛盾的問題;臨床實踐能力培養(yǎng)的形成性評價的差異性問題、臨床教師對同質(zhì)化臨床教學(xué)的重視程度與執(zhí)行力不平衡的問題等。另外，學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度與努力程度也是影響臨床教學(xué)同質(zhì)化的因素之一。因此，臨床教學(xué)同質(zhì)化是一個持續(xù)改進、不斷完善的系統(tǒng)工程。本研究在臨床教學(xué)同質(zhì)化方面進行了初步探索與實踐，取得了初步效果，可為普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)同質(zhì)化提供有益的借鑒作用。

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（本文編輯 黃建鄉(xiāng)）