陸國民，唐 良

（無錫市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 無錫 214023）

慢性萎縮性胃炎是導(dǎo)致胃癌發(fā)生的主要因素，患者臨床主要表現(xiàn)為胃痛、食欲不振、反酸等，病情嚴(yán)重可發(fā)展為胃穿孔、胃出血等；其發(fā)病原因主要與幽門螺桿菌感染有關(guān)，且其病程較長，遷延難愈，可對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。臨床對(duì)慢性萎縮性胃炎的治療主要通過抗幽門螺旋桿菌感染、保護(hù)患者胃黏膜，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)等為主。阿莫西林是臨床常用的青霉素類抗菌藥，具有良好的抗幽門螺桿菌感染的效果，但其對(duì)患者胃黏膜功能的保護(hù)作用較差[1]。果膠鉍對(duì)胃部黏液分泌有顯著推動(dòng)作用，可保護(hù)胃黏膜，改善患者胃功能[2]。但目前臨床對(duì)于果膠鉍聯(lián)合阿莫西林治療慢性萎縮性胃炎的相關(guān)機(jī)制尚未完全明確，故本研究旨在探究果膠鉍對(duì)慢性萎縮性胃炎患者免疫功能與血清胃泌素（GAS）、胃蛋白酶原Ⅰ （PG Ⅰ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月無錫市人民醫(yī)院收治的120例慢性萎縮性胃炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各60例。對(duì)照組患者中男性33例，女性27例；年齡27～75歲，平均（58.78±11.69）歲；病程1～5年，平均（2.37±0.12）年；疾病嚴(yán)重程度：輕度27例，中度21例，重度12例。聯(lián)合組患者中男性31例，女性29例；年齡25～77歲，平均（59.23±11.35）歲；病程1～6年，平均（2.41±0.13）年；疾病嚴(yán)重程度：輕度25例，中度21例，重度14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的慢性萎縮性胃炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無既往胃部手術(shù)史者；臨床資料完整者；交流正常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等重要器官損傷者；伴有嚴(yán)重免疫功能障礙者；對(duì)本研究藥物存在過敏史者等。本研究經(jīng)無錫市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用阿莫西林克拉維酸鉀片（國藥集團(tuán)威奇達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023129，規(guī)格：0.375 g/片）進(jìn)行治療，0.375 g/次，3次/d。聯(lián)合組患者在此基礎(chǔ)上采用膠體果膠鉍膠囊（山西振東安特生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10920072，規(guī)格：50 mg/粒）治療，150 mg/次，4次/d。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效，依據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，其中顯效：患者臨床癥狀（胃痛、食欲不振、反酸等）消失，胃鏡檢查胃黏膜病理表現(xiàn)完全消失；有效：患者臨床癥狀顯著緩解，胃鏡檢查患者胃黏膜水腫、充血、糜爛等癥狀顯著緩解；無效：上述癥狀均無改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。②免疫功能，分別于治療前后抽取患者清晨靜脈血5 mL，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD4+百分比、CD8+百分比，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。③血清GAS、PG Ⅰ、PGⅡ水平，血液采集方法同②，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清GAS、PG Ⅰ、PG Ⅱ水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[ 例(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，聯(lián)合組患者臨床總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 免疫功能指標(biāo) 與治療前比，治療后兩組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，且聯(lián)合組高于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者CD8+百分比均降低，且聯(lián)合組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者免疫功能比較( ?±s)

表2 兩組患者免疫功能比較( ?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。

組別 例數(shù) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 38.75±3.92 43.11±4.42* 24.34±2.61 23.18±2.45* 1.59±0.17 1.86±0.19*聯(lián)合組 60 38.47±3.87 49.26±5.04* 24.51±2.57 21.23±2.25* 1.57±0.16 2.32±0.25*t值 0.394 7.106 0.359 4.541 0.664 11.347 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血清GAS、PG Ⅰ、PGⅡ水平 與治療前比，治療后兩組患者血清GAS、PGⅡ水平均升高，且聯(lián)合組均高于對(duì)照組，而兩組患者PG Ⅰ水平均降低，且聯(lián)合組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者血清GAS、PG Ⅰ、PG Ⅱ水平比較( ?±s)

表3 兩組患者血清GAS、PG Ⅰ、PG Ⅱ水平比較( ?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。PG Ⅰ：胃蛋白酶原Ⅰ；PGⅡ：胃蛋白酶原Ⅱ；GAS：胃泌素。

組別 例數(shù) PG Ⅰ(ng/mL) PGⅡ(ng/mL) GAS(μmoL/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 60.52±5.72 82.02±9.63* 17.44±2.15 15.64±2.55* 81.58±9.16 90.98±10.13*聯(lián)合組 60 60.74±5.73 114.45±12.67* 17.15±1.94 13.13±2.15* 81.59±10.07 101.20±10.15*t值 0.210 15.785 0.776 5.829 0.006 5.520 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

慢性萎縮性胃炎可導(dǎo)致患者胃黏膜固有腺體數(shù)量降低，出現(xiàn)不典型、異常增生式纖維組織增生，進(jìn)而誘發(fā)癌變，因此慢性萎縮性胃炎是胃癌重要的癌前病變。阿莫西林是一種半合成的廣譜抗青霉素類藥物，其可穿過細(xì)菌細(xì)胞壁，并促進(jìn)內(nèi)酰胺基水解為肽鍵，促進(jìn)轉(zhuǎn)肽酶失活，使得糖肽的合成受到抑制，繼而抑制幽門螺桿菌細(xì)胞壁合成，起到殺滅幽門螺旋桿菌的作用，但其單獨(dú)使用效果欠佳[4]。

果膠鉍是一種果膠與鉍組成的復(fù)合物，服用后，可覆蓋胃黏膜表面，并形成一層防御性薄膜，對(duì)胃黏膜上皮細(xì)胞分泌黏液形成刺激，加強(qiáng)防御外界損害胃黏膜的效果；與此同時(shí)，其可有效清除病原微生物和其他異物的影響，抑制胃炎進(jìn)展，提高免疫功能[5-6]。本研究結(jié)果中，治療后，聯(lián)合組患者臨床總有效率、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均高于對(duì)照組；聯(lián)合組患者CD8+百分比低于對(duì)照組，提示果膠鉍聯(lián)合阿莫西林治療慢性萎縮性胃炎，可顯著提高患者臨床療效，有效改善患者免疫功能，與關(guān)軍麗[7]研究結(jié)果基本一致。

GAS是一種可促進(jìn)胃黏膜營養(yǎng)和血液供應(yīng)的腸胃激素，其水平降低，慢性萎縮性胃炎病情加重；PG Ⅰ、PGⅡ則是重要的胃功能指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體胃黏膜出現(xiàn)病理變化時(shí)，胃黏膜主細(xì)胞丟失，則分泌功能受到影響，前者水平降低，后者水平升高。果膠鉍經(jīng)口服進(jìn)入患者胃部之后可形成大量的鉍酸衍生物，對(duì)幽門螺旋桿菌起到直接殺滅的作用，同時(shí)果膠鉍相對(duì)分子質(zhì)量較大，其在酸性條件下呈現(xiàn)膠體狀態(tài)，可有效促進(jìn)胃部黏液的分泌，起到保護(hù)胃黏膜的作用，進(jìn)而改善患者胃功能[8]。本研究結(jié)果中，治療后，聯(lián)合組患者血清GAS、PGⅡ水平均高于對(duì)照組，而血清PG Ⅰ水平低于對(duì)照組，提示果膠鉍聯(lián)合阿莫西林治療慢性萎縮性胃炎，可顯著改善患者胃腸功能，提高治療效果。

綜上，果膠鉍聯(lián)合阿莫西林治療慢性萎縮性胃炎，療效顯著，對(duì)患者免疫指標(biāo)有所改善，同時(shí)可促使患者胃腸功能恢復(fù)，值得進(jìn)一步研究推廣。