安義楠 董小康

國(guó)家老齡化問題日益凸顯，如何提高老年人健康生活質(zhì)量是國(guó)家關(guān)注的重要問題之一，目前國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)為65歲以上老年人提供每年1次的免費(fèi)體檢及中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。濮陽(yáng)市華龍區(qū)作為河南省國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)推行試點(diǎn)，服務(wù)內(nèi)容逐步成熟，居民獲得感逐年提高。近年來(lái)，在體檢過程中，發(fā)現(xiàn)非酒精性脂肪肝(NAFLD)患病率較高，NAFLD是以肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪蓄積為病理特征的臨床病例綜合征[1]，NAFLD的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可的“二次打擊”學(xué)說(shuō)已成為闡明該發(fā)病機(jī)制的主要理論[2],在治療方面缺少療效可靠的西藥[3]，所以，尋找有效的中醫(yī)藥干預(yù)措施非常重要。

“蓋有太陰之人，少陰之人，少陽(yáng)之人，太陽(yáng)之人，少陽(yáng)之人，陰陽(yáng)平和之人，凡五人者，其態(tài)不同，其筋骨氣血各不等”，中醫(yī)學(xué)體質(zhì)理論最早誕生于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，書中詳細(xì)介紹了不同體質(zhì)的個(gè)體差異。古代醫(yī)家通過臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，發(fā)現(xiàn)不同的人對(duì)疾病的易感性及病后的恢復(fù)能力均不相同，總結(jié)認(rèn)為是體質(zhì)不同[4]。王琦教授又提出了體質(zhì)九分法，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)，陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，廣為推崇和認(rèn)可。因此，本研究主要目的是探究老年人的中醫(yī)體質(zhì)分型與NAFLD患者的相關(guān)性，探究發(fā)現(xiàn)NAFLD患者的高危中醫(yī)體質(zhì)分型，從而對(duì)前來(lái)體檢的老年人進(jìn)行個(gè)性化健康教育指導(dǎo)，達(dá)到三級(jí)預(yù)防的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對(duì)象為2019年參加濮陽(yáng)市三院黃河路中心健康體檢的65歲以上老人，共計(jì)可信數(shù)據(jù)3272例：其中NAFLD患者1326例，非患者1946例。

1.2 研究?jī)?nèi)容研究?jī)?nèi)容包括：①為前來(lái)體檢的老年人建立健康檔案，詢問包括姓名、性別、年齡和既往史、家族史等基本健康信息；②固定醫(yī)務(wù)人員測(cè)量身高、體質(zhì)量，并計(jì)算BMI；③中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)問診及結(jié)果判定由5名固定全科醫(yī)師負(fù)責(zé)；④超聲檢查由2名專業(yè)的臨床醫(yī)生使用東芝SSA-550A超聲儀完成肝膽超聲診斷工作。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《非酒精性脂肪肝病診療指南(2010年修訂版)》[5]中NAFLD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)①獲得知情同意并簽署知情同意書者愿意配合調(diào)查；②年齡滿65周歲以上且于華龍區(qū)居住半年以上者；③完成主要觀察指標(biāo)；④NAFLD符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤準(zhǔn)確完成調(diào)查問卷。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)合并心腦血管、消化系統(tǒng)等疾病，病情嚴(yán)重者。

1.6 研究方法

1.6.1 調(diào)查方法對(duì)前來(lái)體檢且納入調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)的老年人，采用北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授編制出的中醫(yī)體質(zhì)量表[6]進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.6.2 判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[7]，體質(zhì)分為氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)、平和質(zhì)九種。不同體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)如下。①平和質(zhì)判定法：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分，判定為“是”；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<40分，判定為“基本是”；不滿足上述條件者判定為“否”。②偏頗體質(zhì)判定法：轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為“是”；轉(zhuǎn)化分為30～39分，判定為“傾向是”；轉(zhuǎn)化分<30分者判定為“否”。平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他體質(zhì)為偏頗體質(zhì)，8種分得分最高者為此人的偏頗體質(zhì)。

1.6.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)問卷調(diào)查和體格檢查數(shù)據(jù)用Microsoft excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，分類變量使用頻數(shù)(n)和百分比(%)描述；計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)。采用多因素logistic回歸分析中醫(yī)體質(zhì)類型與非酒精性脂肪肝的關(guān)聯(lián)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NAFLD患者與非患者的中醫(yī)體質(zhì)及基本人口學(xué)特征描述統(tǒng)計(jì)本研究納入研究對(duì)象3272例，其中男性1430例，占比43.7%。女性有1842例，占比56.3%。在3272例調(diào)查對(duì)象中有1326例研究對(duì)象患有NAFLD，其中男性有470例，女性有856例。與未患NAFLD的研究對(duì)象相比、患有NAFLD者女性占比大、年齡較小、BMI較高。NAFLD患者中痰濕質(zhì)(61.8%)、陰虛質(zhì)(10.7%)、陽(yáng)虛質(zhì)(10.5%)氣郁質(zhì)(4.6%)較為常見，非患者中痰濕質(zhì)(30.8%)、陽(yáng)虛質(zhì)(21.6%)、陰虛質(zhì)(15.8%)、平和質(zhì)(13.4%)較為常見(P<0.001)。NAFLD患者與非患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，即患者與非患者的中醫(yī)體質(zhì)分型有區(qū)別。見表1。3272例調(diào)查對(duì)象中，NAFLD患者與非患者年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，即在患者與非患者中，確實(shí)存在性別差異；NAFLD患者平均年齡為71.01歲，非患者為72.56歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，即患者與非患者年齡差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)NAFLD患者與非患者BMI值進(jìn)行分析，患者BMI均值為27.51 kg/m2，非患者均值為24.29 kg/m2，患者與非患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，即NAFLD患者的BMI大于非患者。見表1。

表1 NAFLD患者與非患者的中醫(yī)體質(zhì)及基本人口學(xué)特征分布情況 (例，

2.2 不同中醫(yī)體質(zhì)NAFLD患病率分析3272例調(diào)查對(duì)象中不同中醫(yī)體質(zhì)分型NAFLD患病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，且痰濕質(zhì)患病率(57.8%)明顯高于其他體質(zhì)分型。見表2。

表2 不同中醫(yī)體質(zhì)人群的脂肪肝患病率

2.3 NAFLD患病風(fēng)險(xiǎn)高低分析分析3272例調(diào)查對(duì)象，女性患病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于男性(OR=2.22, 95% CI=1.90～2.60，P<0.01)；以年齡為研究變量，年齡每增長(zhǎng)1歲，患病風(fēng)險(xiǎn)明顯降低(OR=0.95, 95% CI=0.94～0.97，P<0.01)，為NAFLD患病的保護(hù)效應(yīng)?？刂菩詣e和年齡兩因素的影響后，痰濕質(zhì)患病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于平和質(zhì)(OR=4.54, 95% CI=3.46～5.96,P<0.01)；氣郁質(zhì)患病風(fēng)險(xiǎn)也高于平和質(zhì)(OR=1.67, 95% CI=1.11～2.50，P<0.01)，但患病風(fēng)險(xiǎn)低于痰濕質(zhì)。

表3 脂肪肝的影響因素分析

3 討論

在本次研究中發(fā)現(xiàn)在濮陽(yáng)市華龍區(qū)老年人中，女性人群相對(duì)于男性人群罹患NAFLD的風(fēng)險(xiǎn)更高，女性患NAFLD的風(fēng)險(xiǎn)是男性的2.22倍，這與何秀玲等[8]的研究結(jié)果相同；在年齡方面，隨著年齡的增高患病風(fēng)險(xiǎn)有下降趨勢(shì)，霍娟[9]也在社區(qū)老年人體檢脂肪肝患病率和危險(xiǎn)因素分析中得出過相似結(jié)論，認(rèn)為65歲及以上老年人年齡與患病呈負(fù)相關(guān)；BMI與患病風(fēng)險(xiǎn)也呈現(xiàn)正相關(guān)，這與很多人得出的結(jié)論相似如蘇比努爾·阿力甫[10]等。

在體質(zhì)分型上，很多人都普遍認(rèn)為痰濕質(zhì)為NAFLD的高危體質(zhì)，如王慧英等[11]，但在除痰濕質(zhì)外的其他體質(zhì)對(duì)患病分析案的影響程度上各不相同，這可能與各地區(qū)人群的生活習(xí)慣、生活環(huán)境等不同有關(guān)，本研究中控制了年齡、性別混雜因素的影響后，痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)患病風(fēng)險(xiǎn)高于其他體質(zhì)，他們分別是平和質(zhì)患病風(fēng)險(xiǎn)的4.54、1.67倍。

痰濕體質(zhì)是由于水液內(nèi)停而痰濕凝聚體內(nèi)形成的一種偏頗體質(zhì)《丹溪怡法心要》中云“肥白人多痰濕”，因此肥胖多為痰濕一種外在表觀，而痰濕若聚于肝則多發(fā)為脂肪肝，NAFLD患者的主要病機(jī)是痰濕內(nèi)蘊(yùn)，因此體質(zhì)多表現(xiàn)為黏滯重濁，且多數(shù)患者體質(zhì)量超重[12]。氣郁質(zhì)則是由于長(zhǎng)期情志不暢、氣機(jī)郁滯而形成的一種體質(zhì)狀態(tài)，痰飲雖為病理產(chǎn)物，一旦形成反過來(lái)有可能又可阻滯氣血的運(yùn)行，導(dǎo)致氣滯痰凝血瘀的病理狀態(tài)[13]。

“上工不治已病治未病”，中醫(yī)歷來(lái)強(qiáng)調(diào)“治未病”在臨床上的重要性，中醫(yī)體質(zhì)是人體生命過程中在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面的綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特征，是人類在生長(zhǎng)、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性體征[14]。中醫(yī)體質(zhì)取決于先天而影響于后天，所以在臨床上發(fā)現(xiàn)高危體質(zhì)后，要給預(yù)期足夠的重視。中醫(yī)認(rèn)為飲食不節(jié)、過時(shí)膏粱厚味，或憂思郁結(jié)、情志失調(diào)，或安逸過度、藥物作用，年老體衰及他病遷延等均可導(dǎo)致NAFLD的發(fā)生[15]。對(duì)于前來(lái)就診的人群，通過進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，明確體質(zhì)分型后，對(duì)于高危體質(zhì)進(jìn)行個(gè)性化健康教育，通過飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、情志干預(yù)調(diào)節(jié)，通過調(diào)節(jié)體質(zhì)最大程度降低患病風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到 “治未病”的目的。