丁麗麗

腦梗死為老年人群常見腦血管疾病之一，隨著人口老齡化、高血壓病、糖尿病等慢性病發(fā)生率升高，腦梗死發(fā)病率隨之升高，為影響老年人群健康的疾病之一[1]。老年腦梗死患者以腦組織及腦神經(jīng)受損為主，以頭痛、頭暈、惡心嘔吐和相關(guān)肢體功能障礙為主要臨床體征，對患者正常生活、工作、學(xué)習(xí)造成影響?；謴?fù)患者神經(jīng)功能和肢體功能為臨床中治療老年腦梗死的主要方法，提高患者生活質(zhì)量為治療主要目的[2，3]?？祻?fù)鍛煉為腦梗死患者主要治療方法，同樣為臨床護(hù)理主要干預(yù)方法。中醫(yī)在腦梗死患者中應(yīng)用對促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)有重要價值，包括中醫(yī)藥、針灸、推拿等，本研究基于中醫(yī)辨證理論在老年腦梗死患者進(jìn)行早期中醫(yī)護(hù)理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月—2020年1月山西白求恩醫(yī)院診治的80例老年腦梗死患者，用隨機(jī)分組表法將患者分為A組(早期中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理，40例)和B組(現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理，40例)，2組年齡、男/女、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在頭暈、頭痛、吞咽功能障礙、肢體功能障礙等臨床體征，結(jié)合顱腦CT或MRI檢查，明確診斷為腦梗死；②對患者一般情況進(jìn)行評估后，均有中醫(yī)護(hù)理和現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理干預(yù)指征；③同患者明確解釋相關(guān)護(hù)理措施和研究措施，均獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙、癡呆、精神疾病、語言和表達(dá)障礙等不能配合進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和研究患者；②合并嚴(yán)重心臟疾病，肝腎功能障礙患者；③合并顱腦其他嚴(yán)重疾病患者，如腦出血、顱腦腫瘤等。

1.3 方法A組患者實(shí)施早期中醫(yī)護(hù)理和現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理干預(yù)。早期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：①中藥干預(yù)：遵照醫(yī)囑給予患者中藥湯劑治療，藥物組成：白芍、麥冬各15 g，天麻、牛膝、鉤藤各12 g，川芎、赤芍各10 g，甘草6 g。水煎，取300 ml藥汁分為早中晚服用，1劑/d。指導(dǎo)患者三餐后定時、定量服藥，向患者講解中藥湯劑具有活血化瘀、平肝瀉火、通絡(luò)化瘀等功效，提高患者用藥依從性。②針刺干預(yù)：取患者曲池、三陰交、人中、百會穴進(jìn)行針刺治療，每天針刺1次。③推拿干預(yù)：取患者手三陽、足三陽經(jīng)腧穴，采用彈撥、施捻、按壓等手法依次進(jìn)行推拿治療，每天經(jīng)絡(luò)推拿20 min，1次/d。④拔罐干預(yù)：取環(huán)跳、陽陵泉、丘墟、陽池、秩邊等穴位，采用拔罐治療，拔罐后停留10 min，1次/d。現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者肢體功能障礙情況，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括指導(dǎo)患者對健側(cè)肢體進(jìn)行主動訓(xùn)練，協(xié)助患者患側(cè)肢體進(jìn)行被動訓(xùn)練，指導(dǎo)患者吞咽訓(xùn)練，臥床平衡訓(xùn)練，下床后進(jìn)行站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練等，每天指導(dǎo)患者完成1次全套訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)①日常生活能力：用日常生活能力量表(ADL)，將進(jìn)食、穿衣、洗澡、大小便、平地行走、上下樓梯等項(xiàng)目實(shí)施評分，總分100，總得分高證實(shí)日常生活質(zhì)量越好[4]；②運(yùn)動功能：用Fugl-Meyer量表評定，包括對四肢功能、吞咽功能等項(xiàng)目實(shí)施評分，總分100分，總得分高證實(shí)運(yùn)動功能越好[5]；③生活質(zhì)量：用簡明生活質(zhì)量表(SF-36)評定，包括身體、心理、運(yùn)動、情感4維度功能，總分80分，總得分高證實(shí)生活質(zhì)量越高[6]；④護(hù)理滿意度：護(hù)理1個月后，參照相關(guān)文獻(xiàn)[7]，制定護(hù)理滿意度問卷調(diào)查量表，由患者對護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量等內(nèi)容進(jìn)行評分，0～60分，根據(jù)得分評定為不滿意(0～40分)、基本滿意(41～50分)、非常滿意(51～60分)。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)評分護(hù)理前，2組相關(guān)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理1個月，相對護(hù)理前，2組日常生活、運(yùn)動功能、生活質(zhì)量評分均顯著提高，但A組患者提高程度更高(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者日常生活、運(yùn)動功能、生活質(zhì)量評分比較 (例，

2.2 護(hù)理滿意度相對B組，A組患者護(hù)理滿意度更高(97.50% VS 85.00%)。P<0.05。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

3 討論

腦梗死為顱腦相關(guān)腦微血管堵塞導(dǎo)致小面積腦組織缺血性疾病，近年，隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、生活水平提高，腦梗死有較高臨床發(fā)病率[8]。腦梗死發(fā)病原因?yàn)轱B腦血管阻塞，導(dǎo)致相應(yīng)腦組織缺血、壞死，相應(yīng)腦組織對應(yīng)腦神經(jīng)同樣能造成影響，神經(jīng)支配肢體功能同時造成影響，對患者正常生活、健康造成嚴(yán)重影響[9，10]。腦梗死患者在病情穩(wěn)定后恢復(fù)肢體功能、吞咽功能，對協(xié)助提高患者生活質(zhì)量、改善患者預(yù)后有重要價值。

臨床護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者中實(shí)施，指導(dǎo)患者進(jìn)行現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練，對協(xié)助改善患者神經(jīng)功能有重要價值。中醫(yī)學(xué)在腦梗死患者中辨證治療具有較長歷史，其治療方式較多，如藥物、針灸、推拿等均屬于中醫(yī)特色治療方法。本研究在老年腦梗死患者中采取中醫(yī)護(hù)理和現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理聯(lián)合干預(yù)，顯著改善患者日常生活能力、運(yùn)動能力和生活質(zhì)量(P<0.05)。腦梗死患者治療重點(diǎn)在于提高患者運(yùn)動功能、日常生活能力，以最終協(xié)助提高患者生活質(zhì)量，中醫(yī)護(hù)理基于中醫(yī)辨證治療理論，在腦梗死患者中給予藥物、針灸、推拿和拔罐干預(yù)，通過活血化瘀、舒筋通絡(luò)等方式，以改善患者血管阻塞程度，提高神經(jīng)功能恢復(fù)程度，進(jìn)而提高患者日常生活能力和運(yùn)動能力，協(xié)助提高患者生活質(zhì)量。有學(xué)者在腦梗死后遺癥患者中實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，顯著改善患者運(yùn)動功能和日常生活功能[11，12]。本研究結(jié)果另得出，中醫(yī)護(hù)理和現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理在老年腦梗死患者中實(shí)施，可提高患者護(hù)理滿意度(P<0.05)。

綜上所述，早期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)配合現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理措施在腦梗死老年患者中實(shí)施，具有顯著康復(fù)護(hù)理效果，提高了患者滿意度。