陳俊妍

赤腳醫(yī)生這個(gè)名詞，1968年第一次出現(xiàn)在《人民日?qǐng)?bào)》上，隨后流傳開(kāi)來(lái)。其本義，是指中國(guó)農(nóng)村中不脫產(chǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員。之所以稱他們?yōu)槌嗄_醫(yī)生，是因?yàn)樗麄冊(cè)诓豢床〉臅r(shí)候要下田插秧，處于一種“半農(nóng)半醫(yī)”的狀態(tài)。對(duì)于我國(guó)的赤腳醫(yī)生模式，聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980—1981年年報(bào)中給予了高度評(píng)價(jià)，稱這一制度為落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣板。

赤腳醫(yī)生的前身是衛(wèi)生員、接生員

赤腳醫(yī)生的出現(xiàn)與當(dāng)時(shí)的時(shí)代背景是密不可分的。新中國(guó)成立后，國(guó)民健康的整體形勢(shì)不容樂(lè)觀，多種傳染病流行，整個(gè)國(guó)家處于缺醫(yī)少藥的狀態(tài)。而且，各地醫(yī)療水平的城鄉(xiāng)差距非常明顯。企業(yè)職工和國(guó)家公職人員的醫(yī)療問(wèn)題尚可依靠勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療制度進(jìn)行一定程度的保障，但廣大農(nóng)民群眾看病很難。

新中國(guó)成立初期，赤腳醫(yī)生王桂珍在田間地頭巡診。

在農(nóng)村，除了少數(shù)中醫(yī)，醫(yī)務(wù)人員非常稀缺。即使是鄉(xiāng)村郎中，也主要集中在農(nóng)村地區(qū)中交通相對(duì)發(fā)達(dá)、人口比較聚集的地方，普通的農(nóng)村群眾看病十分不便。此外，農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)狀況普遍不佳，幾乎無(wú)力去求醫(yī)問(wèn)藥。為了改善這些狀況，黨中央和人民政府制定了一系列的政策措施，其中非常重要的一項(xiàng)就是培養(yǎng)赤腳醫(yī)生。

雖然赤腳醫(yī)生這個(gè)名詞的正式出現(xiàn)是在1968年，但之前其實(shí)已有類似性質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員存在。農(nóng)村一些大隊(duì)、生產(chǎn)隊(duì)的貧下中農(nóng)子女（通常為政治出身好、思想好、愛(ài)勞動(dòng)），被當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門選中成為衛(wèi)生員、接生員。他們利用農(nóng)閑時(shí)間學(xué)習(xí)醫(yī)療知識(shí)，主要目的就是診治農(nóng)村的常見(jiàn)病及為婦女接生。

衛(wèi)生員要掌握簡(jiǎn)易的針灸治療方法，學(xué)會(huì)使用常用藥品和診治常見(jiàn)疾病，并懂得結(jié)合農(nóng)業(yè)生產(chǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)易的急救和小傷小病的處理。他們還要懂得開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的一般知識(shí)，如修建水井、水源保護(hù)、水的消毒、積肥和糞便無(wú)害化管理、除四害的具體方法，能進(jìn)行一般的衛(wèi)生宣傳。除此之外，還擔(dān)負(fù)著常見(jiàn)傳染病的簡(jiǎn)易預(yù)防工作和疫情報(bào)告工作。接生員除了要掌握新法接生的方法及產(chǎn)前檢查、產(chǎn)婦和新生兒的簡(jiǎn)易護(hù)理知識(shí)，還要能夠進(jìn)行計(jì)劃生育和一般衛(wèi)生知識(shí)的宣傳工作。后來(lái)，赤腳醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)也和這些衛(wèi)生員、接生員大同小異。

把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去

郵票上的赤腳醫(yī)生，形象地表現(xiàn)了赤腳醫(yī)生的工作狀態(tài)。

早在1965年，這個(gè)基層醫(yī)療隊(duì)伍就開(kāi)始?jí)汛罅恕?月26日，毛澤東主席根據(jù)中共中央辦公廳的安排，聽(tīng)取衛(wèi)生部部長(zhǎng)錢信忠的工作匯報(bào)。錢信忠在作了衛(wèi)生部工作的一般性匯報(bào)后，講到全國(guó)醫(yī)務(wù)人員分布情況時(shí)說(shuō)到，全國(guó)共有140多萬(wàn)名衛(wèi)生技術(shù)人員，其中70%在大城市，20%在縣城，只有10%在農(nóng)村;高級(jí)醫(yī)務(wù)人員80%在城市;醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用農(nóng)村只占25%，城市則占去75%。毛澤東聽(tīng)到這組數(shù)字后說(shuō)：“廣大農(nóng)民得不到醫(yī)療，一無(wú)醫(yī)，二無(wú)藥……應(yīng)該把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去！培養(yǎng)一大批‘農(nóng)村也養(yǎng)得起的醫(yī)生，由他們?yōu)檗r(nóng)民看病服務(wù)。”

毛澤東主席的這些話，后來(lái)被稱為“六·二六”指示，這段指示開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的新局面，催生了后來(lái)的赤腳醫(yī)生制度。1965年9月1日，《人民日?qǐng)?bào)》在頭版頭條發(fā)表社論，題為《切實(shí)把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去》。社論認(rèn)為，必須用革命精神，迅速地大力加強(qiáng)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生工作，切實(shí)把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去。接著，毛澤東主席和中共中央批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村的報(bào)告》，并在報(bào)告中指出：“大力為農(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生人員。爭(zhēng)取在五到十年內(nèi)，為生產(chǎn)隊(duì)和生產(chǎn)大隊(duì)培養(yǎng)質(zhì)量較好的不脫產(chǎn)的衛(wèi)生人員?！贝撕?，醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)切實(shí)轉(zhuǎn)向了農(nóng)村。

漫畫作品《赤腳醫(yī)生》

在當(dāng)時(shí)特殊的歷史條件下，政府動(dòng)員很大一部分城市的衛(wèi)生資源進(jìn)入農(nóng)村。大量的城市醫(yī)務(wù)人員組成巡回醫(yī)療隊(duì)，下鄉(xiāng)巡診。大批城市醫(yī)院人員和醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生，下放到農(nóng)村。大量醫(yī)療器械和醫(yī)療設(shè)備被撥往農(nóng)村，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)也開(kāi)始向農(nóng)村傾斜。

一些家庭出身好、階級(jí)成分好、政治思想好，同時(shí)又具備一定文化基礎(chǔ)的人，被挑選出來(lái)成為赤腳醫(yī)生的培養(yǎng)對(duì)象。

從20世紀(jì)60年代到70年代，城市巡回醫(yī)療隊(duì)不斷穿梭于廣大農(nóng)村地區(qū)，為農(nóng)村培養(yǎng)了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的初級(jí)衛(wèi)生保健人員，為赤腳醫(yī)生隊(duì)伍的發(fā)展壯大提供了強(qiáng)大的支持。據(jù)1965年上半年統(tǒng)計(jì)，全國(guó)城市共組織28000多人到農(nóng)村。巡回醫(yī)療隊(duì)在工作中因陋就簡(jiǎn)，合理用藥，盡量為病人減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這打破了過(guò)去病人跋山涉水到城市看病的模式，救治了許多窮苦病人。醫(yī)療隊(duì)在農(nóng)村地區(qū)巡回舉辦赤腳醫(yī)生訓(xùn)練班，以田間地頭、病人家中為課堂，以醫(yī)治農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的療法和中草藥為教材，力求學(xué)以致用。

“土洋結(jié)合”赤腳醫(yī)生隊(duì)伍壯大

1969年開(kāi)始，全國(guó)各地掀起了辦合作醫(yī)療的高潮。隨著合作醫(yī)療在各地的推廣，赤腳醫(yī)生大量涌現(xiàn)。一些赤腳醫(yī)生由原來(lái)各生產(chǎn)大隊(duì)中的衛(wèi)生員、接生員經(jīng)過(guò)業(yè)務(wù)培訓(xùn)后而來(lái)，一些則按照一定的選拔標(biāo)準(zhǔn)選拔而來(lái)。一些家庭出身好、階級(jí)成分好、政治思想好，同時(shí)又具備一定文化基礎(chǔ)的人，被挑選出來(lái)成為赤腳醫(yī)生的培養(yǎng)對(duì)象。除此之外，還有地域和年齡性別等要求，一般要求參選人必須是當(dāng)?shù)鼐用?，年齡控制在18～25歲的青壯年。

赤腳醫(yī)生的培養(yǎng)模式也很具特色，以實(shí)用為導(dǎo)向。一般是通過(guò)短期集中培訓(xùn)，傳授一些常見(jiàn)疾病的預(yù)防和治療方法，而不是進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。時(shí)間周期短，他們所學(xué)醫(yī)術(shù)并不精湛，但他們都是以當(dāng)?shù)卮迕竦亩喟l(fā)疾病及求醫(yī)需求為依據(jù)展開(kāi)針對(duì)性訓(xùn)練的。這一培訓(xùn)方式，不僅能夠節(jié)約培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，還能夠有效緩解農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面，是適合當(dāng)時(shí)我國(guó)國(guó)情的創(chuàng)造性發(fā)明。

雖然赤腳醫(yī)生這個(gè)名字聽(tīng)著很接地氣，但他們也不是完全用土方法救治病人。在實(shí)際行醫(yī)的過(guò)程中，他們會(huì)“土洋結(jié)合”，除了用草藥、針灸等傳統(tǒng)中醫(yī)方法，也會(huì)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法，開(kāi)抗生素等西藥，甚至?xí)鐾饪剖中g(shù)。據(jù)韓啟德院士回憶，他當(dāng)年在陜西當(dāng)赤腳醫(yī)生時(shí)，就是中醫(yī)、西醫(yī)兩手抓、兩手硬。他用中藥配合針灸，使沒(méi)有奶水的產(chǎn)婦有了奶;用僅一毛多錢的毛地黃片，使晚期心衰病人“起死回生”。他也創(chuàng)造條件開(kāi)展各種手術(shù)，包括當(dāng)時(shí)難度很大的兔唇和陰道肛門瘺修補(bǔ)手術(shù)。

到1975年年底，全國(guó)已有85%的生產(chǎn)大隊(duì)實(shí)行了合作醫(yī)療，有赤腳醫(yī)生1559214人，生產(chǎn)隊(duì)的衛(wèi)生員3282481人、接生員615184人。合作醫(yī)療發(fā)展鼎盛時(shí)期，全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生人員數(shù)量達(dá)到500多萬(wàn)，其中赤腳醫(yī)生有180多萬(wàn)。這支隊(duì)伍的規(guī)模，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部擁有的衛(wèi)生人力總量（220萬(wàn)名衛(wèi)生技術(shù)人員）。

擁抱新時(shí)代部分成功轉(zhuǎn)型鄉(xiāng)村醫(yī)生

赤腳醫(yī)生與三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系和合作醫(yī)療制度，構(gòu)成了當(dāng)時(shí)中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的三大支柱，為當(dāng)時(shí)較落后的農(nóng)村地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)提供了有力的基礎(chǔ)保障。在新中國(guó)成立后幾十年的時(shí)間內(nèi)，赤腳醫(yī)生日夜出診，風(fēng)雨無(wú)阻，始終活躍在農(nóng)村防病治病第一線，以特殊的工作方式，為農(nóng)村居民解除疾病和痛苦，改善了農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，使億萬(wàn)農(nóng)民的健康得到了基本保障。

赤腳醫(yī)生對(duì)農(nóng)民的生產(chǎn)生活產(chǎn)生了很大影響。

1969年上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版的《赤腳醫(yī)生手冊(cè)》。

可以說(shuō)，那個(gè)時(shí)代的赤腳醫(yī)生，雖然不是真正意義上的醫(yī)生，文化程度普遍不高，醫(yī)療知識(shí)水平也很低，但他們?nèi)硕嗝鎻V，與農(nóng)民直接勞動(dòng)、生活在一起。他們向農(nóng)民提供的初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是當(dāng)時(shí)農(nóng)民所急需的，能補(bǔ)充鄉(xiāng)鎮(zhèn)（公社）和縣兩級(jí)醫(yī)療力量的不足，甚至有時(shí)真能救人一命。所以，他們深受廣大農(nóng)民的歡迎。

由于時(shí)代變革，赤腳醫(yī)生現(xiàn)象在20世紀(jì)80年代走向終結(jié)。當(dāng)人民公社和合作醫(yī)療瓦解后，很多赤腳醫(yī)生需要另尋出路。其中不少人在家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制實(shí)施后，轉(zhuǎn)而干農(nóng)活。家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制帶來(lái)農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格的提升，使得許多赤腳醫(yī)生覺(jué)得干農(nóng)活對(duì)生活更有幫助。還有一部分赤腳醫(yī)生離開(kāi)農(nóng)村，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)找工作或忙于經(jīng)商，或者去城市尋求更好的生活。

1985年1月25日，《人民日?qǐng)?bào)》發(fā)表《不再使用“赤腳醫(yī)生”名稱，鞏固發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍》一文。至此，赤腳醫(yī)生的歷史也就結(jié)束了。新時(shí)代，衛(wèi)生部門要求所有農(nóng)村衛(wèi)生人員一律進(jìn)行考試，凡考試通過(guò)合格者，授予鄉(xiāng)村醫(yī)生證書，獲得中級(jí)職稱;考試不合格或未參加考試者統(tǒng)稱為衛(wèi)生員，獲得初級(jí)職稱。1985年，125萬(wàn)赤腳醫(yī)生只有一半通過(guò)資格考試。1986年，又有64萬(wàn)農(nóng)村衛(wèi)生人員被授予鄉(xiāng)村醫(yī)生證書。

赤腳醫(yī)生是我們國(guó)家在發(fā)展過(guò)程中，通過(guò)政治動(dòng)員，解決農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題的一種嘗試?！扒Ъ胰f(wàn)戶留腳印，藥箱伴著泥土香”，即便現(xiàn)在說(shuō)到鄉(xiāng)村醫(yī)生，老一輩人也會(huì)很自然地想到赤腳醫(yī)生。赤腳醫(yī)生不僅給人們留下了一段追求美好和健康的回憶，而且在推進(jìn)“新農(nóng)合”的過(guò)程中也具有重要的參考價(jià)值。即便他們或許醫(yī)術(shù)尚淺，但正是這難能可貴的“1”，讓后面無(wú)數(shù)個(gè)“0”有了意義。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生成績(jī)的功勞簿上，當(dāng)有他們濃墨重彩的一筆。

（注：圖片來(lái)源《健康報(bào)》）