祝蕾 朱坤福

【摘 要】目的：對股骨頭壞死患者在診治過程中的CT與MRI診斷效果進(jìn)行對比，尋找一種早期治療的最優(yōu)診斷方式。方法：選取患有股骨頭壞死的病例76例作為本次研究的對象，其中男性患者50例，女性患者26例。在以病理診斷或手術(shù)治療為金標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)之上，對以上患者都進(jìn)行CT和MRI檢查，比較兩項(xiàng)診斷在股骨頭壞死病癥不同階段的準(zhǔn)確率。結(jié)果：在股骨頭壞死的Ⅰ期～Ⅱ期，MRI診斷準(zhǔn)確率和整體診斷準(zhǔn)確率分別是93.54%和97.69%，而在同一階段CT的準(zhǔn)確率分別為67.74%和83.08%，對比現(xiàn)實(shí)MRI診斷準(zhǔn)確率較高，二者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在股骨頭壞死Ⅲ期及Ⅳ期，MRI與CT診斷準(zhǔn)確率對比分別是97.78%vs91.11%，和100%vs98.15%，二者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Kappa系數(shù)顯示，MRI診斷值比CT的診斷值高，最終得出結(jié)論MRI診斷的效能較高。結(jié)論：在對股骨頭壞死病癥的診治中，和MRI診斷都有較高的價(jià)值，二者相比，MRI診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度都比CT診斷高，因此，建議股骨頭壞死診斷過程中，把MRI診斷作為首選方案。

【關(guān)鍵詞】股骨頭壞死；CT與MRI；診斷

股骨頭壞死（ONFH）的成因是股骨頭及周圍組織的供血系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，股骨頭內(nèi)的骨細(xì)胞出現(xiàn)大量死亡等。其主要表現(xiàn)為股骨頭發(fā)生結(jié)構(gòu)形變或形成塌陷，患者會有明顯的髖關(guān)節(jié)疼痛感，久之易引發(fā)髖關(guān)節(jié)功能性障礙及行動(dòng)不便，甚至導(dǎo)致殘疾。所以說，股骨頭壞死患者的早期診斷以及治療具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義和臨床意義。當(dāng)前，對于股骨頭壞死的診斷，臨床醫(yī)學(xué)使用的方法主要有主要X-線、CT和MRI等。[1]臨床階段，X-線相對比較便捷、經(jīng)濟(jì)，能夠確定股骨頭壞死病變區(qū)域，但是對于病變早期的陽性檢查明顯不足；CT和MRI相比較，CT在對骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化診斷優(yōu)勢明顯，而MRI能夠較早發(fā)現(xiàn)骨壞死的病灶。在此基礎(chǔ)上，本文對CT和MRI在股骨頭壞死診斷過程中的診斷效果進(jìn)行比較研究，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

取2019年12月至2020年1月之間在我院就診的76名股骨頭壞死患者作為研究的對象，其中男50例，女26例，年齡25歲～79歲，平均年齡（50.64±7.28）歲，病史3個(gè)月～18個(gè)月，平均時(shí)間（6.16±3.28）個(gè)月；其中54例患者初步診斷雙側(cè)股骨頭壞死，22例患者診斷結(jié)果顯示單側(cè)股骨頭壞死。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以《成人股骨頭壞死臨床診療指南（2016）》中提出的相關(guān)要求為診斷依舊。②所有患者均有輕重不等的麻木酸痛、下肢行動(dòng)不便、活動(dòng)受限等癥狀。③所有患者都屬于自愿參加，且經(jīng)過家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心、腦血管疾病和腎臟等其他器官功能不全者。②患有精神類疾病。對以上病例都進(jìn)行CT和MRI檢查。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

1.2.1.1 CT檢查方法：選用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Brilliance64排128層螺旋CT進(jìn)行掃描檢查?；颊卟扇⊙雠P位，從髖臼處開始掃描，下至與恥骨的鏈接部位，對以上范圍進(jìn)行水平掃描；隨后，在患者肘部或靜脈注射碘普羅胺注射液300（碘濃度300mg/ml），再進(jìn)行增強(qiáng)掃描和三維重建[2]。

1.2.1.2 MRI檢查方法：采用德國西門子公司1.5TMRI掃描儀進(jìn)行掃描檢查，所有患者采取仰臥位，先入腳部，檢查雙側(cè)髖關(guān)節(jié)。

1.2.1.3 影像資料判定：采取場外盲法讀片的評價(jià)方式，推薦兩位擁有十年以上影像工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行閱片，對兩種結(jié)果進(jìn)行核對，如結(jié)果出現(xiàn)偏差，則由兩位醫(yī)師共同商議決定，并將最終結(jié)果和手術(shù)證實(shí)結(jié)果進(jìn)行對比。

1.2.2 股骨頭壞死分期 以國際骨循環(huán)學(xué)會五分期法（ARCO）為主要參考依據(jù)，對以上病例進(jìn)行評判，0期：手術(shù)或活檢顯示股骨頭部分壞死，但進(jìn)行CT和MRI掃描都顯示各項(xiàng)指標(biāo)處于正常水平；Ⅰ期：伴有輕度的骨質(zhì)疏松癥狀，通過CT掃描發(fā)現(xiàn)骨小梁出現(xiàn)渾濁影像，利用MRI掃描，可見股骨的負(fù)重區(qū)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀圖像，兩種檢查方式都顯陽性，可見病變范圍覆蓋整個(gè)股骨頭；Ⅱ期：髖臼處無明顯改變、未出現(xiàn)骨質(zhì)硬化、稀少和囊變的現(xiàn)象，CT掃描出現(xiàn)斑狀影像，MRI掃描后有線樣特征；Ⅲ期：出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷的現(xiàn)象并伴隨股骨頭囊變，經(jīng)過CT和MRI掃描都出現(xiàn)新月征；Ⅳ期：髖臼骨質(zhì)硬化且在邊緣處形成面積不等的骨質(zhì)增生，通過CT和MRI掃描都顯示關(guān)節(jié)面塌陷、單一囊變并伴隨關(guān)節(jié)間隙退行性改變等癥狀。[3]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用檢驗(yàn)。為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI與CT診斷在不同分期股骨頭壞死中的診斷準(zhǔn)確率

CT與MRI掃描技術(shù)在股骨頭壞死的各個(gè)時(shí)期內(nèi)的診斷準(zhǔn)確率作為金標(biāo)準(zhǔn)，共發(fā)現(xiàn)130個(gè)病灶，其中Ⅰ期～Ⅱ期病灶31個(gè)，Ⅲ期為45個(gè)，Ⅳ期有54個(gè)。通過對比發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死的Ⅰ期～Ⅱ期階段以及全部階段的診斷上，MRI的診斷準(zhǔn)確率比CT的診斷率高，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在對股骨頭壞死Ⅲ期和Ⅳ期的診斷過程中，對MRI和CT診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表MRI與CT診斷在股骨頭壞死中的診斷準(zhǔn)確率（%）。