劉敏榕

【摘 要】近年來，癌癥發(fā)生率逐年升高，且術后并發(fā)癥多、復發(fā)率高，已經(jīng)嚴重影響患者精神心理健康，進而影響生活質(zhì)量的下降。而最新的護理理念認為，隨著醫(yī)療方法的進步，可使患者生存期逐漸延長，故患者的生存質(zhì)量比生存率更能反映患者的治療及康復情況，因此臨床護士需要掌握緩解患者癌因性疲乏的護理措施，最大程度地緩解患者癌因性疲乏癥狀，減少癌癥患者的負性情緒，從而提升其生活質(zhì)量。

【關鍵詞】癌因性疲乏；護理對策；研究現(xiàn)狀；綜述

癌因性疲乏在惡性腫瘤患者中較為常見，其發(fā)生率高達34%～76%，其具有一種持續(xù)的、痛苦的、主觀的虛弱或疲憊的感覺，與患者活動不成比例，腫瘤的治療效果與其癌因性疲乏產(chǎn)生較大的關聯(lián)，對患者及其家屬的生活產(chǎn)生嚴重的影響[1，2]。隨著時代的發(fā)展，醫(yī)療水平的進步，醫(yī)療模式也逐漸完善，醫(yī)護人員不僅對患者的疾病進行治療，對其的護理質(zhì)量也隨之升高，從而提升患者的生活質(zhì)量。影響腫瘤患者的生活質(zhì)量的因素具有許多，包括癌因性疲乏[3，4]。癌因性疲乏的特點主要為發(fā)展迅速、維持時間長、預后差等特點，對患者的治療效果與生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴重的影響。對癌因性疲乏的影響因素與其特征進行詳細的了解，對患者實施有效的護理干預可提高其治療效果和提升其生活質(zhì)量。本文就腫瘤患者癌因性疲乏的現(xiàn)狀及護理對策進行綜述。

1 概述

2000年美國國家癌癥綜合網(wǎng)絡發(fā)布《癌因性疲乏臨床實踐指南》（第1版），明確指出癌因性疲乏是一種痛苦的、持續(xù)的、主觀感覺到身體、情緒或認知上的疲憊，患者的活動量越少其癌因性疲乏越為嚴重，而且與腫瘤治療產(chǎn)生一定的關聯(lián)，往往伴一定的功能障礙，影響日常生活。癌因性疲乏與其他疲乏相比，其具有疲乏程度更重、逐漸進展、疲勞延續(xù)時間更長等特點，且癌因性疲乏通過休息等方式未能將其緩解，所以患者主要表現(xiàn)為常常感覺自身疲乏疲倦、精力缺乏、注意力無法集中、筋疲力盡甚至許多患者進而感到抑郁。癌因性疲乏是癌癥患者治療過程中一個明顯而持久的反應，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。由于我國腫瘤人數(shù)仍處于上升狀態(tài)，癌因性疲乏發(fā)生人數(shù)也隨之增加。

2 護理現(xiàn)狀

盡管癌癥引起的疲勞已經(jīng)受到國內(nèi)外研究人員的廣泛關注，但迄今為止，中國對癌因性疲乏研究的認識還不廣泛。許多患有癌因疲乏性的腫瘤患者在出現(xiàn)時無法得到系統(tǒng)的評估和治療。研究者試圖在常規(guī)護理的基礎上，遵循以癌因疲乏性為中心，以綜合評估作為基礎，以科學干預作為核心，以治療效果為重點的基本護理原則，評估腫瘤患者的疲勞狀況，根據(jù)干預方案對其實施護理干預，并對護理干預的效果進行評價。最新的癌因性疲乏的系統(tǒng)性護理干預超越了傳統(tǒng)的護理干預模式，能有效緩解和消除癌癥相關疲勞。

3 癌因性疲乏的護理對策

3.1 健康教育護理干預 健康教育是腫瘤患者癌因性疲乏護理的重要方法。醫(yī)護人員通過健康教育對患者相關醫(yī)學知識的教育、對癌因性疲乏患者的不良行為進行干預，改變腫瘤患者癌癥相關疲勞的狀態(tài)變化和漸進式治療方式，幫助癌因性患者掌握癌因性相關治療常識、幫助患者形成良好的生活觀念、提高生存質(zhì)量。健康教育引導患者采取健康的行為和生活方式，消除影響健康的因素，積極預防疾病并促進康復。有關研究報道，健康教育干預可有效提高腫瘤患者對癌因性疲乏治療的認識和依從性。目前，健康教育的主要包括：護理人員對患者及其家屬講述癌因性疲乏的相關知識，使患者對癌因性疲乏的原因、典型感受、特點、治療方式等均進行一定的了解，意識到與癌癥有關的疲乏對其生活質(zhì)量的影響，并與家屬合作，給予患者適當?shù)母深A，以減輕病人的心理壓力，提高患者的生活質(zhì)量[5]。向患者解釋與癌癥有關疲勞的有害影響，它與腫瘤的關系、預防、治療及癌癥有關的疲勞的策略等?？梢杂幸庾R地引導病人鍛煉、閱讀、練習書法等，以轉移他們的注意力，鼓勵患者記錄癌因性疲乏相關表現(xiàn)，從而提高醫(yī)護人員對癌因性疲乏的評估準確度。此外，最近的研究結果表明，建立一個專業(yè)的疼痛和疲勞管理者，為癌癥相關的疲勞患者提供健康教育，可以顯著減少疼痛和疲勞癥狀。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡建議護理人員在癌癥相關疲勞發(fā)生前實施預見性護理，提前為患者和家屬提供預防癌癥相關疲勞的知識指導，鼓勵患者進行自我管理，緩解患者對疲勞的主觀感受?；颊邔Π┮蛐云７φ_認識，讓患者意識到癌因性疲乏不同于其他病癥而引發(fā)的疲乏，向患者交流癌因性疲乏的生理與心理感受，有什么時間規(guī)律，并向患者解釋疲乏產(chǎn)生的原因及癌因性疲乏的有關醫(yī)學知識，醫(yī)護人員應該給予患者正確的教育干預，讓患者能夠很好地應對此癥狀。

3.2 心理行為護理干預 醫(yī)護人員應該積極主動與患者交流，對患者的心理狀態(tài)和情緒變換進行及時了解，獲得患者的信任感，鼓勵患者訴說內(nèi)心的煩惱，積極向外界尋求幫助，醫(yī)護人員及時幫助其調(diào)整心態(tài)，同時醫(yī)護人員要調(diào)動家庭、親友、社會團體等社會支持，給予患者感情上的支持，采用懷舊療法，讓患者感到對周圍事物的懷念，使癌因性患者得到心理和社會力量支持，使患者保持積極、樂觀的心態(tài)面對癌因性疲乏的治療，學會感受生活中的點滴樂趣，保持昂揚的精神，可有利于緩解疲乏，除此之外，疲乏較為嚴重的患者可為其播放輕音樂等方式對患者進行干預措施來促進睡眠，放松心情，緩解疲乏感[6]。

3.3 運動護理干預 運動療法對于緩解癌因性患者癥狀而言，具有較好效果。傳統(tǒng)的運動護理模式是嚴格遵醫(yī)囑進行運動，包括其運動方式、時間、強度、頻率等，此種方式較為機械，當下，伴隨著護理研究的不斷深入，醫(yī)學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)緩解疲乏的最佳運動方式是有氧運動。所以，癌因性疲乏患者應在醫(yī)護人員的指導下，患者進行持續(xù)的、有規(guī)律的、低強度的有氧運動，運動形式包括散步、做八段錦、做有氧操等。進行有氧運動可增強癌因性患者的反應能力、提高患者機體對強烈刺激的承受能力，而且對有較好的鎮(zhèn)靜效果，可減輕患者的心理壓力、焦慮和恐懼感。由此可知，進行一定的活動是緩解疲乏的重要方式。此外還有研究報道顯示有氧運動可以刺激腦垂體分泌內(nèi)啡肽，進而刺激神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，有助于緩解精神壓抑、肌肉緊張，促進大腦皮層放松，緩解疲勞，加快患者機體的體液循環(huán)和新陳代謝[7]。

3.4 飲食護理干預 癌因性疲乏患者因為其疲乏癥狀和后續(xù)治療，患者的食欲會嚴重下降，然而長期的營養(yǎng)不良又會導致患者疲勞癥狀加重。因此醫(yī)護人員應定期檢測患者的體重和含水量、電解質(zhì)的平衡，為患者制定合理的食譜，指導患者進食營養(yǎng)價值高、易消化的食物，合理調(diào)配營養(yǎng)成分，給予患者蛋白質(zhì)含量豐富的食物如：禽類、魚蝦、肉類和牛奶等，蛋白質(zhì)可構建和修復身體組織，保持能量和緩解機體的疲勞；給予患者含鐵質(zhì)的食物如：蛋類、谷類、動物肝等食物可減少患者出現(xiàn)缺鐵性貧血的現(xiàn)象；柑橘、香蕉等富含維生素C，能促進鐵質(zhì)的吸收同時補充維生素。告知患者及其家屬患者應多食各種新鮮蔬菜和水果，每日攝入足量的水，必要時采取腸外營養(yǎng)目的是使患者的機體保持最佳狀態(tài)。對患者的飲食進行合理化分配可恢復患者的體力，將其疲乏感進行消除[8]。

3.5 提高睡眠質(zhì)量 保證患者每天充足的睡眠，對于病情的好轉具有重要作用。醫(yī)護人員需要為患者提供一個安靜和舒適的睡眠環(huán)境，告知患者必須形成良好的睡眠習慣的重要性，以便于患者遵醫(yī)行為的提高，若患者患有睡眠障礙，醫(yī)護人員可指導患者采用一些助眠措施，如睡前可用熱水泡腳、喝熱牛奶同時可指導患者自我冥想目的是提高患者的睡眠質(zhì)量?；颊呖赏ㄟ^各種方式提高睡眠質(zhì)量，緩解癌因性疲勞的發(fā)展。

3.6 視覺影像干預 有學者研究提出，患者癌因性疲勞不僅是軀體疲勞，也存在注意力的疲勞，這是由于癌因性疲乏患者在面對疾病長期治療的情況下，會出現(xiàn)持續(xù)的應激反應，進而導致注意力集中能力的降低。而視覺影像干預可有效緩解癌因性疲勞，視覺影像干預可有效通過轉移患者注意力以達到緩解疲勞的效果。有相關研究表明，通過玩游戲、聽音樂、冥想等分散注意力的方法可有效地提高患者的反應能力，緩解疲勞。在國外視覺影像干預的方法還包括虛擬現(xiàn)實方法，主要通過計算機為患者提供視覺刺激或聽覺刺激，以緩解疲乏。

4 小結

影響腫瘤患者癌因性疲乏的原因是多方面的，臨床目前尚缺乏有效的治療方法，故根據(jù)患者的實際狀況對其采取個體化的護理措施以緩解患者的疲乏感，仍是目前最常用的措施，科學有效地進行護理干預對腫瘤患者癌因性疲勞具有積極影響。在國外癌因性疲乏的研究起步早、發(fā)展較為成熟，而在國內(nèi)，對癌因性疲乏研究程度較低，理論體系與執(zhí)行方式仍需改進。對癌因性患者采取有效護理措施，可以將患者的健康狀況和功能維持在一個相對滿意的水平，提高患者生存質(zhì)量及疾病治療的有效率。但是，雖然有多種護理干預措施，但具體內(nèi)容則需醫(yī)護人員對患者進行準確、有效宣教，并能引起患者重視，提高其遵醫(yī)行為，才能達到理想效果。其次，癌因性疲乏是一種主觀癥狀，其量化取決于患者的感覺，目前對癌癥相關的疲勞缺乏科學有效的臨床評估依據(jù)；護理措施當中的部分內(nèi)容，比如對于運動的類型、頻次、強度等仍無定論，這些都有待于學者日后進一步的追蹤及完善。

參考文獻

[1] 余艷梅，韋妹愛.腫瘤患者癌因性疲勞的護理現(xiàn)狀及進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（11）：1683-1685.

[2] FINNEGAN-JOHN，J.，MOLASSIOTIS，A.，RICHARDSON，A.， et al.A systematic review of complementary and alternative medicine interventions for the management of cancer-related fatigue[J].Integrative cancer therapies，2013，12（4）：276-290.

[3] 周月鳳，洪勝麒，丁媛.量化活動干預對胃癌根治術患者術后康復及癌因性疲乏的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2021，18（5）：180-184.

[4] 周毅娟，焦妙蕊，何愛蓮，等.乳腺癌放療病人癌因性疲乏與社會支持及心理彈性的相關性研究[J].全科護理，2021，19（11）：1449-1452.

[5] 唐婷，劉莉，劉敏.子宮內(nèi)膜癌患者癌因性疲乏現(xiàn)狀調(diào)查及護理對策研究[J].中國腫瘤臨床與康復，2021，28（3）：351-353.

[6] 王靜，羅雨田，葉瓊告，等.宮頸癌化療病人癌因性疲乏程度及影響因素分析[J].護理研究，2021，35（4）：630-633.

[7] 張璐.延續(xù)性護理對卵巢癌術后化療患者癌因疲勞和生存質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學研究，2021，19（3）：100-102.

[8] Zou Guiyuan，LiYe，XuRuicai，Li Ping. Resilience and positive affect contribute to lower cancerrelated fatigue among Chinese patients with gastric cancer[J].Journal of clinical nursing，2018（27）：7-8.