朱丹

【摘 要】目的：研究高齡下肢患者手術(shù)中采用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果及安全性。方法：選取2020年3月至2021年3月期間，于我院行下肢手術(shù)的高齡患者74例，現(xiàn)以隨機(jī)抽取的方式進(jìn)行對等分組，A組（n=37），行布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉，B組（n=37），行羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，總結(jié)兩組的麻醉效果與安全性。結(jié)果：B組的麻醉效果優(yōu)良率相較于A組明顯更優(yōu)（P<0.05）；且B組麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率相較于A組明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：高齡下肢手術(shù)患者采用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著，且不良反應(yīng)較少，臨床應(yīng)用價(jià)值更高，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】高齡；下肢手術(shù)；羅哌卡因；腰硬聯(lián)合麻醉；效果；安全性

手術(shù)是當(dāng)前臨床用于高齡下肢骨折患者治療的主要方式，而麻醉則是手術(shù)順利開展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但是由高齡患者多伴隨基礎(chǔ)疾病，身體機(jī)能也明顯退化，因此，為了確保手術(shù)的安全，必須謹(jǐn)慎選擇麻醉方案。羅哌卡因是當(dāng)前臨床最常用的一種麻醉藥物，其優(yōu)點(diǎn)為起效快、麻醉時(shí)間長，更利于肌肉放松等，故有學(xué)者提出將此藥與腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合使用麻醉更佳，安全更高[1]。基于此，本文研究了高齡下肢患者手術(shù)中采用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年3月至2021年3月期間，于我院行下肢手術(shù)的高齡患者74例，現(xiàn)以隨機(jī)抽取的方式進(jìn)行對等分組。A組37例，男20例，女17例，年齡80歲～92歲，平均年齡（88.64±1.37）歲，體重55kg～78kg，平均體重（60.01±1.13）kg；B組37例，男19例，女18例，年齡81歲～91歲，平均年齡（88.58±1.39）歲，體重56kg～77kg，平均體重（60.05±1.12）kg；此研究已獲我院倫理委員會(huì)授權(quán)；且組間一般資料比較差異（P>0.05），對比可行。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為下肢骨折，且符合手術(shù)指征；②ASA分級：Ⅱ-Ⅲ級；③研究已征求患者及（或）家屬意見，均同意加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重度心肝腎病變者；②合并重度脊柱病變者；③對本次研究所用麻醉藥物禁忌者；④精神或認(rèn)知重度障礙者。

1.2 方法

兩組患者均取側(cè)臥體位姿，穿刺成功之后，將腰穿針置入，確認(rèn)腰脊液流出后，A組注射濃度為0.75%的鹽酸布比卡因（廠家：上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31022840）實(shí)施麻醉，用量為1.2ml。B組注射羅哌卡因（廠家：AstraZeneca AB，藥品注冊證號(hào)：H20100103100，）實(shí)施麻醉，用法用量：以0.08ml/s的速度注入濃度為0.5%的羅哌卡因10mg。麻醉后，將穿刺針退出，再經(jīng)由硬膜外穿刺，將硬膜外導(dǎo)管置入患者頭部，查看麻醉情況，若發(fā)現(xiàn)麻醉平面不足，則于硬膜外注射利多卡因。

1.3 指標(biāo)觀察

麻醉后，評價(jià)兩組患者的麻醉效果，標(biāo)準(zhǔn)：麻醉效果理想，患者可以完全配合開展手術(shù)為優(yōu)；患者進(jìn)入安靜狀態(tài)，肌肉松弛效果良好，無內(nèi)臟牽扯的不適感為良；患者感受到疼痛，肌肉松弛效果不佳，需其他麻醉藥物進(jìn)行輔助為可；麻醉無效，患者疼痛感劇烈，需更換麻醉方式為差。（優(yōu)+良）/總病例數(shù)=麻醉效果優(yōu)良率。統(tǒng)計(jì)兩組麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的麻醉效果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，B組的麻醉效果優(yōu)良率相較于A組明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組的不良反應(yīng)

麻醉后，B組的不良反應(yīng)發(fā)生率相較于A組明顯更低（P<0.05），見表2。

3 討論

下肢骨折是高齡人群極高發(fā)的一種骨科疾病，且多數(shù)患者伴隨有多種基礎(chǔ)性疾病，因此，高齡患者的下肢手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)中麻醉難度更大，一旦麻醉效果將會(huì)直接影響到手術(shù)的順利開展及治療效果。對于高齡患者而言，開展下肢手術(shù)時(shí)如果選擇全身麻醉，會(huì)增加其發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生理功能；選擇椎管麻醉雖然對其呼吸功能影響較少，但是局部的麻醉用藥量較大，起效速度慢，平面也過廣，容易引發(fā)循環(huán)不穩(wěn)定現(xiàn)象[2]。而腰-硬聯(lián)合麻醉不僅麻醉用藥量更小，起效速度快，而且麻醉效果更加準(zhǔn)確，可以更好地對麻醉平面進(jìn)行有效控制，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但是會(huì)對患者的血壓產(chǎn)生一定影響，可能會(huì)引發(fā)心臟、腦、腎等缺血、缺氧問題，導(dǎo)致不必要損傷，故臨床一般將其與其他麻醉藥物聯(lián)合使用以確保安全。羅哌卡因是當(dāng)前臨床應(yīng)用非常廣泛的一種麻醉藥物，對人體循環(huán)系統(tǒng)的影響非常小，特別是對于神經(jīng)纖維組織而言，效果慢，而且微弱，更有利于患者的心血管代償作用，不會(huì)對心臟的回血與輸出產(chǎn)生明顯影響，還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。本次研究也顯示，B組的麻醉效果優(yōu)良率相較于A組明顯更高（P<0.05）；而B組的不良反應(yīng)發(fā)生率相較于A組則明顯更低（P<0.05）。

綜上所述，高齡患者行下肢手術(shù)時(shí)，采用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉效果理想，且不良反應(yīng)理少，麻醉效果與安全性均值得信賴，建議臨床積極推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 付霞.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖部及下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2020，28（5）：30-31.

[2] 申江華.淺析老齡患者下肢手術(shù)應(yīng)用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（14）：146.

[3] 胡永躍.羅哌卡因腰一硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者髖部及下肢骨科手術(shù)的臨床效果及安全性[J].家庭醫(yī)藥，2019（7）：82-83.