黃彥靜

摘要：目的：分析頸肩腰腿痛患者治療中，湯劑、針灸的聯(lián)合效果。方法：選取74例患者分2組，每組37例，兩組均進行常規(guī)西醫(yī)治療，對照組增加針灸療法，觀察組增加益氣舒筋湯，分析治療效果。結(jié)果：治療后兩組證候積分、JOA、Fugl-Meyer評分相比，觀察組均較優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：在西醫(yī)基礎(chǔ)上，應(yīng)用針灸+湯劑療法效果顯著，能夠改善患者疼痛感受，增加活動能力，值得推廣。

【中圖分類號】R245 ? ? ? ? ? ? 【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07--01

肩部、頸椎、膝蓋等多處疼痛，且伴隨功能受限、腫脹癥狀，統(tǒng)稱為頸肩腰腿痛，是一種綜合性疾病。老年人是該病的高發(fā)人群，但隨著近年來行業(yè)種類的增加，本病出現(xiàn)年輕化趨勢。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為減輕疼痛、提高活動能力是治療本病的關(guān)鍵所在，臨床傳統(tǒng)治療常采用西藥口服、理療儀等，短期效果良好，但長期預(yù)后不佳。因此有學(xué)者在臨床上提出，中醫(yī)方法治療頸肩腰腿痛[1]。中醫(yī)認為本病可歸結(jié)到“痹癥”范疇，是風(fēng)邪、濕氣、寒氣入侵人體，三氣雜合所導(dǎo)致的一種風(fēng)濕性疾病，在治療上應(yīng)從止痛、祛濕散寒角度入手[2]。本研究在此理論下提出針灸辨證、益氣舒筋湯聯(lián)合治療，兩者相互配合協(xié)同，最終達到活血化瘀、祛濕散寒之功效。為進一步分析兩者聯(lián)合治療的臨床價值，現(xiàn)以74例患者為對象，展開下述報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取74例患者分2組，各37例，病歷整理時間：2019年7月-2020年10月，分組方式：摸球。對照組男性、女性各20例、17例，年齡上限63歲，下限32歲，均值（46.23±1.25）歲，頸部、肩部、腰部、腿部疼痛各10例、9例、10例、8例;觀察組男性、女性各21例、16例，年齡上限64歲，下限33歲，均值（46.26±1.20）歲，頸部、肩部、腰部、腿部疼痛各11例、9例、10例、7例?；颊哔Y料齊全且兩組均衡（P>0.05），可對比。

1.2 方法

兩組均接受西醫(yī)治療：給予患者雙氯芬酸鈉、甲鈷胺片等藥物，口服用藥治療。

對照組：各部位針灸操作均一致，消毒后選擇合適規(guī)格的毫針刺入，施捻轉(zhuǎn)、點、跳等手法，得氣并留針15min左右;然后點燃一支艾灸，放在針柄處。針刺每天1次，灸法隔日1次。針灸部位：頸部，患者調(diào)整為端坐位，取天井、肩井等穴位針灸;肩部，患者端坐，取天宗、外關(guān)、陽谷等穴位針灸;腰部，患者趴位，取三里、腎俞、氣海等穴位針灸;腿部，取太溪、環(huán)跳等穴位。

觀察組：在上述基礎(chǔ)上，增加益氣舒筋湯，方藥組成：威靈仙30g，黃芪25g，葛根28g，姜黃、木瓜各15g，黨參、蟬蛻、蔓荊子、升麻各10g，黃柏、炙甘草各5g。文火煎制2次，每次煎至200ml引用，早晚各1次。

隨癥加減：天麻10g和蜈蚣1條增加到方藥中，治療肢體麻木;疼痛劇烈者（沒藥、細辛各12g）;肌肉痙攣（木瓜、白芍各10g）;放射狀疼痛（延胡索、川烏各10g）。

兩組患者均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）證候積分評估：對患者主癥進行估分，每個癥狀按照0-3分評分標(biāo)準(zhǔn)（功能受限、腫脹、疼痛），評分與癥狀嚴重程度成正比。

（2）日本骨科學(xué)會下腰痛（JOA）評分：評估腰椎功能，總分29分，評分與腰椎功能為正比關(guān)系[3];Fugl-Meyer評分，34為總分，肢體功能與評分為正比關(guān)系[4]。

（3）生存質(zhì)量測定量表（QOL）：評估生活質(zhì)量[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS23.0計算數(shù)據(jù)，計量資料（）—t，計數(shù)資料[n（%）]-檢驗。P<0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 證候積分對比

兩組證候積分相比，治療前差異不大（P>0.05），治療后觀察組評分均較低（P<0.05）。見表1。

2.2 JOA、Fugl-Meyer評分對比

JOA、Fugl-Meyer評分兩組相比，治療前差異不大（P>0.05），治療后1周、2周相比，評分較高的均為觀察組（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著年齡的增長，人體機體逐漸呈現(xiàn)出下滑趨勢，抵抗外部風(fēng)寒、濕毒等的能力逐漸下降，導(dǎo)致風(fēng)邪濕毒入侵到身體的各個部位，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、頸椎等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸肩腰腿痛綜合征，日?；顒訃乐厥芟轠6]。鑒于本病的發(fā)病特點，中醫(yī)學(xué)認為祛除濕寒、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)是本病的主要治療原則。

針灸在頸肩腰腿痛的治療中經(jīng)常用到，能夠通過直接針刺和灸法，外用于患者疼痛部位，進而達到疏通經(jīng)絡(luò)的目的。長期臨床實踐顯示，僅僅只給予患者針灸的短期療效顯著，但長期治療無法根治，因此本研究在針灸基礎(chǔ)上提出益氣舒筋湯內(nèi)服治療，通過內(nèi)外兼治的方式，促使經(jīng)絡(luò)疏通、活血化瘀。本研究結(jié)果顯示，治療后與對照組相比，觀察組證候積分、活動功能均較優(yōu)（P<0.05），可見在西藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上，給予患者針灸和湯劑聯(lián)合治療，能夠快速改善患者的臨床不良癥狀，減輕患者疼痛感，改善患者生活，解除肢體功能受限情況，具有良好的臨床效果。

針灸作為常用的中醫(yī)外治方法，通過氣海穴、天宗、外關(guān)、天井等穴位的針刺，能夠快速舒筋活血，幫助平衡臟腑功能[7]。不同部位針刺和灸法的實施，也起到不同的效果。如毫針針刺腧穴，不僅能除濕疏通經(jīng)絡(luò)，還能通利關(guān)節(jié)，在針刺基礎(chǔ)上用灸法治療，能夠提高表皮溫度，具有活血行氣、溫經(jīng)通絡(luò)之功效，從而實現(xiàn)“通則不痛”的治療理念?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也顯示，針灸能夠促使機體內(nèi)部微循環(huán)修復(fù)，讓神經(jīng)更加興奮，進而加快身體血液循環(huán)，松解攣縮癥狀。

在針灸基礎(chǔ)上，給予患者益氣舒筋湯治療，進一步提高臨床療效。在方藥中不同藥材發(fā)揮著不同的功效：黃芪、葛根、威靈仙共為君藥，兼具補中益氣、滋潤經(jīng)絡(luò)、生津解肌、活血化瘀之功效;姜黃、木瓜共為臣藥，具有滋腎生水、舒筋活絡(luò)之功效;黨參、蔓荊子、蟬蛻、升麻為佐藥，具有益氣活血、升發(fā)清樣、平肝活血、清熱燥濕之功效;炙甘草和黃柏共為使藥，起到調(diào)和諸藥作用[8]。上述藥材配伍，加上蜈蚣、延胡索、白芍等隨癥加減，共奏扶正祛邪、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、祛濕止痛之功效。

綜上所述，在西醫(yī)基礎(chǔ)上，應(yīng)用針灸+湯劑療法效果顯著，能夠改善患者疼痛感受，增加活動能力，提升生活水平，建議臨床推廣應(yīng)用。

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