韋茂統(tǒng)

摘要：目的：探究腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中不同入路治療腹股溝疝的應(yīng)用效果。方法：在我院選取63例腹股溝疝患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分組（對(duì)照組、觀察組），其中觀察組31例、對(duì)照組32例，選取時(shí)間：2018年7月至2020年7月。對(duì)照組采用經(jīng)腹腔腹膜前入路（TAPP）治療，觀察組行完全腹膜外入路（TEP）治療。對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)情況、治療前后炎癥因子水平。結(jié)果：兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比中：手術(shù)、住院、疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組;出血量低于對(duì)照組（P<0.05）;治療前炎癥因子水平對(duì)比無(wú)意義（P>0.05），治療后觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)比經(jīng)腹腔腹膜前入路，腹腔鏡下行完全腹膜外入路治療腹股溝疝療效顯著，在安全性及抑制并發(fā)癥方面均有體現(xiàn)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;腹股溝疝;腹股溝疝修補(bǔ)術(shù);臨床療效

【中圖分類號(hào)】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）07--01

腹股溝疝是外科常見(jiàn)疾病，該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，尚未有明確定義，癥狀為腹股溝區(qū)腫塊且有疼痛感[1]。由于該疾病好發(fā)于老年人，但，該人群耐藥力及手術(shù)耐受力相對(duì)低，并常伴有其他基礎(chǔ)病，故，對(duì)于手術(shù)方式選擇需更加慎重。有研究提出[2]完全腹膜外入路（TEP）治療效果更佳，該手術(shù)是在經(jīng)腹腔腹膜前入路手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展出來(lái)的一種微創(chuàng)手術(shù)，在減小切口、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等方面有著天然優(yōu)勢(shì)。故本次研究對(duì)比兩組治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2018年7月至2020年7月，對(duì)收治的腹股溝疝患者進(jìn)行篩選，甄選63例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組31例、對(duì)照組32例。其中觀察組男27例，女4例，平均年齡20-70（45.14±12.32）歲，左側(cè)15例，右側(cè)16例;對(duì)照組男29例，女3例，年齡20-70（45.03±12.04）歲，左側(cè)16例，右側(cè)16例。數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者言語(yǔ)、認(rèn)知功能正常;（2）符合腹股溝疝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（3）患者及家屬簽署知情同意書;

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神障礙者;（2）合并嵌頓性疝者;（3）合并其他系統(tǒng)危癥患者。

1.2方法

對(duì)照組行TAPP治療，手術(shù)步驟大致如下：麻醉達(dá)成后，患者取平臥位，碘伏常規(guī)消毒皮膚。經(jīng)臍部小切口用Veress針建立CO2氣腹，壓力設(shè)定為13mmHg。布巾鉗提起肚臍皮膚后用一次性穿刺套管置入10mmTrocar，置入鏡頭。在腔鏡直視下再作二個(gè)套管針穿刺，分別位于患側(cè)腹直肌外緣及對(duì)側(cè)下腹部，置入5mm套管。進(jìn)人腹腔后，辨認(rèn)出臍中韌帶、臍內(nèi)側(cè)韌帶及臍外側(cè)韌帶。在疝缺損上緣2cm弧形切開(kāi)腹膜，內(nèi)側(cè)不超過(guò)臍內(nèi)側(cè)韌帶，切開(kāi)中間的腹膜時(shí)避免損傷腹壁下動(dòng)脈。剝離疝囊，將其從腹股溝管內(nèi)拉出，橫斷疝囊，并將精索充分"盆壁化"，將疝囊與后方的精索血管及輸精管充分游離5～6cm。分離腹膜前間隙，范圍為內(nèi)至恥骨聯(lián)合，外至腰大肌和骼前上棘，上至聯(lián)合肌腱上3cm，內(nèi)下方至恥骨梳韌帶下3cm，外下方至精索"盆壁化"5～6cm。置入一片大小約15cm×10cm的聚丙烯網(wǎng)狀補(bǔ)片，平鋪在腹膜前間隙，盡可能展平，完全覆蓋在分離的肌恥骨孔部位，用3-0可吸收縫線連續(xù)縫合充分關(guān)閉腹膜。撤二氧化碳，拔除各Trocar，各穿刺口無(wú)活動(dòng)性出血，用可吸收線皮內(nèi)縫合各切口。術(shù)畢。

觀察組TEP治療，手術(shù)步驟大致如下：麻醉達(dá)成后，患者取平臥位，碘伏常規(guī)消毒皮膚。經(jīng)臍下做約1.0cm長(zhǎng)小切口，鈍性分離皮下脂肪，暴露并切開(kāi)腹直肌前鞘，暴露出腹直肌，用止血鉗撐開(kāi)腹直肌，在腹直肌下方腹膜前置入套管進(jìn)行充氣使壓力維持在13mmHg，建立腹膜前間隙。臍孔10mm套管放置鏡頭，臍和恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)置入5mm套管，電凝鉤分離腹膜前間隙，將腹膜前間隙游離得足夠大后于患側(cè)下腹部置入5mm套管。剝離疝囊，將其從腹股溝管內(nèi)拉出，結(jié)扎并橫斷疝囊，并將精索充分"盆壁化"，將疝囊與后方的精索血管及輸精管充分游離5～6cm。分離腹膜前間隙，范圍為內(nèi)至恥骨聯(lián)合，外至腰大肌和骼前上棘，上至聯(lián)合肌腱上3cm，內(nèi)下方至恥骨梳韌帶下3cm，外下方至精索"盆壁化"5～6cm。置入一片大小約15cm×10cm的聚丙烯網(wǎng)狀補(bǔ)片，平鋪在腹膜前間隙，盡可能展平，完全覆蓋在分離的肌恥骨孔部位。撤二氧化碳，拔除各Trocar，各穿刺口無(wú)活動(dòng)性出血，用可吸收線皮內(nèi)縫合各切口。術(shù)畢。

1.3觀察指標(biāo)

（1）監(jiān)測(cè)兩組手術(shù)指標(biāo)情況。包括：手術(shù)及住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量。

（2）對(duì)比治療前后兩組炎癥因子，包括白細(xì)胞（WBC）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比，手術(shù)、住院、疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組;出血量低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組炎癥因子對(duì)比

治療前炎癥因子對(duì)比無(wú)意義（P>0.05），治療后觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腹股溝疝作為一種外科常見(jiàn)病，其發(fā)病常伴有惡心、疼痛等全身癥狀，久病者可造成腸袢壞死、穿孔等惡性并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康。

近年來(lái)腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于腹股溝疝切除當(dāng)中，腹腔鏡具有擴(kuò)大術(shù)野，提高成像清晰度等作用。目前，臨床常用經(jīng)腹腔腹膜前入路（TAPP）、完全腹膜外入路（TEP）兩種手術(shù)方式治療腹股溝疝，有報(bào)道[4]提出TEP臨床更具優(yōu)勢(shì)，在抑制并發(fā)癥、降低術(shù)中傷害方面具有優(yōu)勢(shì)。本文對(duì)比兩種手術(shù)方式的治療效果，結(jié)果如下：兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比中，手術(shù)、住院、疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組;出血量低于對(duì)照組（P<0.05）;治療前炎癥因子水平治療前對(duì)比無(wú)意義（P>0.05），治療后觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異的原因在于：首先TEP作為一種在TAPP基礎(chǔ)上發(fā)展出來(lái)的一種外科手術(shù)，其完全經(jīng)腹膜外入路進(jìn)行手術(shù)可徹底規(guī)避對(duì)腹腔臟器及其他其他組織的損害，同時(shí)可降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，有效抑制炎癥因子滋生并抑制遠(yuǎn)期并發(fā)癥的出現(xiàn)。其次該手術(shù)切口更小，可顯著縮短患者恢復(fù)周期，提升患者恢復(fù)效率，得到更多患者認(rèn)可。綜合對(duì)比兩種手術(shù)，兩者在操作原理上基本無(wú)異，其中TEP操作難度更大，對(duì)硬件設(shè)備及操作人員技術(shù)有較高要求，臨床對(duì)兩種手術(shù)方式選擇需充分考慮到患者具體檢查情況及醫(yī)院實(shí)際情況等因素。

綜上所述，TEP治療腹股溝疝效果更具優(yōu)勢(shì)，可有效縮短患者恢復(fù)周期、減輕患者痛苦，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣厚記，馮宏俊，劉瑋瑋.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中不同入路治療腹股溝疝康復(fù)效果及安全性對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2021，44（1）：53-57.

[2]潘炳權(quán)，郁林海，朱海峰，等.經(jīng)臍入路常規(guī)器械腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2020，20（2）：178-180.

[3]張一忠，齊長(zhǎng)磊，帥勇鋒，等.后鞘后入路在單孔腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（7）：497-500.

[4]鞠雷，魏士博，尚海.腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與Lichtenstein無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床對(duì)照研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（7）：693-694.