姜華 曹金恒

摘要：結(jié)直腸息肉尤其是腺瘤性結(jié)直腸息肉是結(jié)直腸癌重要癌前病變，早期予以結(jié)直腸息肉患者篩查與預(yù)防可顯著減少結(jié)直腸癌發(fā)生率。目前，臨床尚無針對性預(yù)防結(jié)直腸息肉的干預(yù)方法，多以非甾體類抗炎藥物、益生菌、生物活性食物成分制劑等予以預(yù)防。本文主要對結(jié)直腸息肉患者的預(yù)防措施進(jìn)行分析，以供參考。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸息肉;預(yù)防;研究進(jìn)展

【中圖分類號】R574.63 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07--01

結(jié)直腸息肉為臨床常見良性腫瘤之一，以腺瘤性結(jié)直腸息肉為主，病變處起初為息肉，且極大可能轉(zhuǎn)為腺癌，最終進(jìn)展至結(jié)直腸癌[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腺瘤性結(jié)直腸息肉發(fā)病率正相關(guān)結(jié)直腸癌發(fā)病率。而結(jié)直腸癌在全球癌癥死因中位列第三。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，近10年，我國結(jié)直腸癌新發(fā)、死亡病例數(shù)為此前的2倍左右[2]。此外，結(jié)直腸息肉在行切除后具有極高復(fù)發(fā)率?；诮Y(jié)直腸癌發(fā)病率、復(fù)發(fā)率如此之高，更需臨床重視結(jié)直腸息肉的預(yù)防，以遏制其癌變可能。本文主要對結(jié)直腸息肉的預(yù)防方法等予以分析，以供臨床參考。

1 控制相關(guān)危險(xiǎn)因素

對于腺瘤性結(jié)直腸息肉來說，其發(fā)病及切除后再發(fā)原因與多種因素有關(guān)。劉道江[3]等人研究認(rèn)為，年齡、性別、種族、飲食習(xí)慣、腸道微生態(tài)、生活行為習(xí)慣、代謝綜合征、結(jié)腸黑變病等均可引發(fā)腺瘤性結(jié)直腸息肉。臨床需對行結(jié)直腸息肉切除的患者予以隨訪，明確其結(jié)直腸息肉復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，并予以針對性調(diào)控，比如減肥、多攝入維生素、高鈣等、戒煙、少攝入紅肉等，并積極調(diào)整患者生活行為習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，定期予以結(jié)腸鏡檢查，以有效預(yù)防結(jié)直腸癌發(fā)生。

2 抗炎藥物預(yù)防

結(jié)直腸癌的發(fā)展較為漫長，結(jié)直腸黏膜慢性炎癥為腺瘤發(fā)生前重要癌前病變。慢性炎癥即可對癌癥發(fā)生、進(jìn)展起到促進(jìn)作用，也可參與癌癥發(fā)生、進(jìn)展、轉(zhuǎn)移等過程。臨床將與炎癥因素相關(guān)的結(jié)腸癌稱為炎癥相關(guān)性結(jié)腸癌（CAC），并已發(fā)現(xiàn)其中一些炎癥促進(jìn)腫瘤傳導(dǎo)途經(jīng)、關(guān)鍵分子等。

基于炎癥與腺瘤性結(jié)直腸息肉的關(guān)系，臨床科經(jīng)化學(xué)性藥物予以預(yù)防，其中以阿司匹林等非甾體類抗炎藥物效果最佳。阿司匹林、環(huán)氧化酶-2（COX-2）受體拮抗劑均可有效預(yù)防結(jié)直腸息肉。此外，相較于高劑量阿司匹林，低劑量阿司匹林更可有效預(yù)防結(jié)直腸腺瘤。對于健康人群來說，長期服用阿司匹林也可在一定程度上降低結(jié)腸癌發(fā)病率。但需要注意的是，目前阿司匹林、COX-2受體拮抗劑的長期服用均可引發(fā)一定并發(fā)癥，比如消化道出血、心血管副作用等，因此臨床尚未廣泛推廣上述藥物用于結(jié)直腸息肉預(yù)防。

近年來，臨床研發(fā)了新型雙重5-脂氧化酶（5-LOX），發(fā)現(xiàn)其預(yù)防結(jié)直腸息肉效果頗佳，應(yīng)用前景較好。同時(shí)，臨床經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，5-氨基水楊酸（ASA）這一用于潰瘍性結(jié)腸炎的藥物也可用于預(yù)防結(jié)直腸息肉，并可有效降低結(jié)直腸息肉發(fā)病率，但其具體療效與不良反應(yīng)等還有待臨床進(jìn)一步研究。

3 益生菌及相關(guān)制劑預(yù)防

近年來，研究證實(shí)，腫瘤發(fā)病密切相關(guān)感染、炎癥等，對于人體結(jié)腸來說，其內(nèi)也存在豐富的細(xì)菌。腸道菌群作為一個(gè)復(fù)雜的生物種群，多達(dá)1000多種，而一旦受高脂飲食、藥物或是年齡等因素影響則較易使腸道菌群出現(xiàn)紊亂情況，進(jìn)而引發(fā)結(jié)腸腫瘤，益生菌則可在一定程度上改善腸道菌群紊亂情況。益生菌為可給機(jī)體帶來益處的活性細(xì)菌，是腸道菌群重要組成部分之一，其可對腸道粘膜免疫予以調(diào)節(jié)，并對致病菌定植、繁殖予以抑制，對黏膜屏障予以修復(fù)，對促癌性化學(xué)物質(zhì)活性予以抑制，還可起到一定抗氧化作用。

經(jīng)臨床研究證實(shí)，益生菌、益生元、合生元等均可抑制結(jié)直腸腫瘤發(fā)病、進(jìn)展。益生元為可使特定促進(jìn)腸道有益菌群構(gòu)成、活動(dòng)改變的發(fā)酵成分，合生元即益生菌、益生元混合制劑，其可使活菌食品添加成分存活、植入提高，以此使機(jī)體健康狀態(tài)得以改善。研究顯示，合用益生菌、益生元等更可有效遏制結(jié)直腸腫瘤發(fā)生。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)，特定細(xì)菌致病性及其在結(jié)腸腫瘤發(fā)生、進(jìn)展中的作用，并已開始研究針對特異致病菌的預(yù)防，以有效預(yù)防、治療結(jié)腸腫瘤。

4 生物活性食物成分制劑預(yù)防

生物活性食物成分即食物內(nèi)除人體必需營養(yǎng)成分外的可對機(jī)體健康狀態(tài)造成影響的食物、膳食成分。葉酸、膽堿、纖維素、甲硫氨酸、維生素D等多種生物活性食物成分均與結(jié)直腸息肉預(yù)防相關(guān)。

4.1 鈣劑

次級膽汁酸等膽汁酸為結(jié)腸癌致癌劑，鈣則可結(jié)合大腸內(nèi)膽汁酸，對膽汁酸致癌作用予以抑制，還可對細(xì)胞內(nèi)信號通路進(jìn)行直接作用，以此對細(xì)胞增生、分化、死亡進(jìn)行調(diào)節(jié)。因此，鈣劑可使大腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低，但鈣劑可引發(fā)胃腸道反應(yīng)、高鈣血癥等并發(fā)癥，因此并未廣泛用于結(jié)直腸息肉臨床預(yù)防。

4.2 葉酸

葉酸為人體必需營養(yǎng)成分，體內(nèi)無法自行合成，需自體外攝取。葉酸在預(yù)防大腸癌上密切相關(guān)表觀遺傳修飾變化，而表觀遺傳修飾變化可對機(jī)體整體基因表達(dá)造成影響。一旦機(jī)體葉酸不足則可對尿嘧啶至胸腺嘧啶的甲基化造成干擾，進(jìn)而導(dǎo)致尿嘧啶錯(cuò)誤接入DNA鏈，并最終引發(fā)腫瘤，因此補(bǔ)充葉酸則在一定程度上降低結(jié)腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4.3 短鏈脂肪酸（SCFA）

為乙酸、丙酸、丁酸等有機(jī)脂肪酸，豈可為結(jié)腸粘膜提供能量供應(yīng)，對腸道上皮細(xì)胞完整性等予以維護(hù)，降低促炎因子聲場，促進(jìn)黏膜炎癥修復(fù)。近年來，研究發(fā)現(xiàn)SCFA可在一定程度上對腫瘤細(xì)胞增殖予以抑制，并促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化、凋亡，因此可用于預(yù)防結(jié)直腸息肉。

5 結(jié)語

作為結(jié)直腸癌癌前病變，臨床認(rèn)為結(jié)直腸息肉早期發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)患者腸道菌群紊亂、慢性炎癥等，但臨床尚未明確其具體機(jī)制。目前，在預(yù)防結(jié)直腸息肉上，臨床可采取非甾體類抗炎藥物、益生菌、生物活性食物成分制劑等，均可有效降低結(jié)直腸腺瘤性息肉發(fā)病率，但需長期服用。此外，臨床尚未深入探究上述藥物、生物制劑等長期服用后的副作用等，因此尚無預(yù)防結(jié)直腸息肉的針對性方案，還有待臨床進(jìn)一步探究，以更有效、安全預(yù)防結(jié)直腸息肉。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮祥興，曾凡鵬，植冠光，等.溫補(bǔ)脾腎法預(yù)防陽虛型體質(zhì)結(jié)直腸息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)的療效研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（6）：644-647.

[2]趙璐，崔立紅.結(jié)直腸息肉患者小腸細(xì)菌過度生長情況調(diào)查及其相關(guān)因素分析[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2021，28（4）：499-502，f3.

[3]劉道江，何國輝，劉鵬，等.結(jié)直腸息肉發(fā)生危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].國際消化病雜志，2019，39（6）：389-393.