凌歡

摘要：老年人群作為特殊群體，隨著年紀(jì)的增長，其身體各項功能也在逐漸衰退，免疫力不斷下降，對于老年危重患者而言，氣管切開是臨床常見的主要搶救治療措施，由于多方面因素的影響，該治療方法也容易導(dǎo)致老年患者呼吸系統(tǒng)感染。為了避免老年氣管切開術(shù)后發(fā)生呼吸道感染的情況，就必須要對氣管內(nèi)套管定期清洗與消毒，通過科學(xué)有效的護理，從而降低患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)感染幾率。文章通過對內(nèi)套管清洗、消毒方法、更換時間等方面展開綜述，希望能夠有效減少患者呼吸系統(tǒng)感染風(fēng)險，提升患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年氣管切開;內(nèi)套管護理;新進展

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07--01

老年群體的身體抵抗力逐年下降，心肺功能也在逐漸衰退，很容易會受到病菌入侵，發(fā)生感染，創(chuàng)傷，從而引起呼吸衰竭，氣管切開術(shù)是目前常見的臨床搶救方法。老年患者進行氣管插管之后，雖然病情趨于穩(wěn)定，但是因為其臟器功能較弱，再加上患有其他基礎(chǔ)性疾病等因素，會對通氣功能造成一定影響，甚至需要終身帶管[1]。氣管內(nèi)套管護理工作是非常關(guān)鍵的，稍有不慎，很可能會導(dǎo)致套管堵塞，發(fā)生呼吸道感染，因此，老年氣管切開患者的死亡率也在不斷攀升。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)套管護理方法也在不斷更新與優(yōu)化，文章對內(nèi)套管的清洗與消毒方法新進展進行了分析與介紹，現(xiàn)綜述如下。

1、內(nèi)套管清洗方法

內(nèi)套管傳統(tǒng)清洗方法是取出內(nèi)套管后，使用刷子在流動水下邊沖邊刷洗，或者使用棉簽刷洗，但是棉簽不容易洗凈，內(nèi)套管會有弧度，不便于清洗，用棉簽清洗可能會導(dǎo)致痰液滯留。而一般的刷子使用過程中，也需要控制力度，如果過度用力，也容易導(dǎo)致內(nèi)套管損壞，或者發(fā)生變形。

而我發(fā)現(xiàn)將清洗水杯吸管直徑大約8mm（根據(jù)不同型號的套管選擇不同直徑的刷子）可彎曲的長柄刷子在流動水下反復(fù)清洗內(nèi)套管，更易于清洗干凈內(nèi)套管內(nèi)的分泌物，而不會造成內(nèi)套管損壞或變形，該方法也是我科常用的方法[2] 。

2、消毒方法

（1）傳統(tǒng)的消毒方法主要是將內(nèi)套管取出之后，放進鍋內(nèi)煮沸大約15-20分鐘，水沸時計時，等到其逐漸冷卻之后再使用刷子或者紗條清洗痰液，之后再次放進鍋內(nèi)煮沸大約15-20分鐘左右，等到逐漸冷卻后使用[3]。

（2）李海珊等研究中，將煮沸消毒法流程進行改進，取出內(nèi)套管之后，將其放置于90-100℃開水水杯當(dāng)中浸泡大約5分鐘，并洗凈內(nèi)套管，使用無菌紗布進行包裹，再次放進盛有90-100℃開水不銹鋼水杯中，并將水杯放在鍋內(nèi)，煮沸大約5-10分鐘左右。和傳統(tǒng)消毒法相比，流程改進之后的煮沸消毒法，只需要5分鐘左右，便能夠有效殺菌消毒，內(nèi)套管取出之后再到放回去，中間也只間隔了大約13-15左右，最大程度上保障患者呼吸系統(tǒng)暢通。同時，該方法還具有節(jié)能、節(jié)時、安全等特點，更優(yōu)于傳統(tǒng)煮沸消毒法[4]。

（3）浸泡消毒法

①復(fù)方含氯消毒劑浸泡消毒：將內(nèi)套管取出之后，先使用多酶清洗劑浸泡大約5-10分鐘左右，洗刷干凈之后，再放進復(fù)方含氯消毒劑中浸泡大約1-2分鐘左右，隨后取出，使用生理鹽水進行沖洗，等到內(nèi)套管干后使用。每周定期更換復(fù)發(fā)含氯消毒劑。含氯消毒劑可有效殺滅細(xì)菌、真菌等，效果顯著，但也對內(nèi)套管具有一定腐蝕性。

②戊二醛浸泡消毒：將取出的內(nèi)套管先使用多酶洗劑浸泡大約5-10分鐘左右，清洗干凈后，再將其放入2%的戊二醛溶液當(dāng)中浸泡大約30分鐘左右，隨后取出，并使用生理鹽水將其沖洗干凈，立即放回。每周定期更換戊二醛溶液，戊二醛消毒效果顯著，對內(nèi)套管的腐蝕作用相對較小[5]。

③過氧化氫浸泡消毒：取出內(nèi)套管之后，先將其放入多酶洗劑當(dāng)中浸泡大約5-10分鐘，清洗干凈之后再放進3%的過氧化氫中浸泡消毒大約8分鐘左右，隨后取出，并使用生理鹽水進行沖洗，等待干后立即放回。龐小萍研究表明：3%的過氧化氫浸泡消毒法和傳統(tǒng)煮沸消毒法相比較，效果更加顯著，且能夠有效清除痰液當(dāng)中的腥臭味，并且省時省力，效果可靠[6-7]。

④乙醇浸泡消毒：取出內(nèi)套管洗刷干凈之后，再將其放入75%乙醇當(dāng)中浸泡大約30分鐘左右，隨后取出，并使用生理鹽水將其沖洗干凈，立即放回。每次更換裝乙醇的容器和乙醇，從而達到徹底消毒的目的，效果明顯，被廣泛應(yīng)用于消毒工作中。

（4）高壓蒸汽滅菌法

取出內(nèi)套管之后對其進行初步消毒，清洗干凈后送到供應(yīng)室，對內(nèi)套管進行高壓蒸汽滅菌。胡平等對內(nèi)套管進行分組研究，分別采用2%的戊二醛浸泡消毒、傳統(tǒng)煮沸消毒法、復(fù)方含氯消毒劑浸泡，研究結(jié)果表明，高壓蒸汽滅菌法是最佳方法，但是其很容易導(dǎo)致內(nèi)套管發(fā)生變形[8-9]。注意事項：雙手操作取出內(nèi)套管，一手固定器官套管的外套管底板，另一手取出內(nèi)套管，并將已消毒滅菌的備用內(nèi)套管立即放入外套管內(nèi)。

3、內(nèi)套管清洗與消毒間隔時間

廖光輝等人對50例氣管切開患者展開研究，將其分為兩組，并分別采用間隔12小時與24小時，對內(nèi)套管清洗1次，氣管切開行機械通氣之后的第3天、5天、7天，在清洗之前，對兩組內(nèi)套管內(nèi)壁進行細(xì)菌培養(yǎng)，研究結(jié)果表明，間隔12小時清洗與消毒，內(nèi)套管當(dāng)中的細(xì)菌數(shù)量顯著少于24小時組。并且內(nèi)套管更換的間隔時間應(yīng)當(dāng)在8小時左右最佳[10]。

4、內(nèi)套管護理要點

煮沸消毒法在實踐應(yīng)用過程中，比較方便，經(jīng)濟適用性強，效果可靠，但是消毒清洗不徹底，且容易生銹，反復(fù)進行煮沸，也會使得氣管內(nèi)套管出現(xiàn)水垢，內(nèi)套管也會變黑、發(fā)生變形等。時間也比較長，一般在30min以上，很容易會導(dǎo)致感染或者堵管。浸泡消毒護理方法效果顯著，也能夠有效縮短整個消毒護理流程，但是也會存在清洗不徹底的情況，出現(xiàn)痰跡，也容易出現(xiàn)生銹、水垢等情況。高壓蒸汽滅菌作為臨床常見的消毒方法之一，其可靠性最高，經(jīng)濟適用性強，且經(jīng)過消毒后不會出現(xiàn)生銹、水垢現(xiàn)象，高壓蒸汽消毒護理的整個流程大大簡化，時間也明顯縮短，大部分時間不會超過5min，從而大大降低了患者肺部發(fā)生感染的風(fēng)險。且高壓蒸汽消毒護理流程更加的規(guī)范、合理化，有助于提升護理人員的綜合水平，具有較高的臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，老年氣管切開患者術(shù)后內(nèi)套管護理過程中，傳統(tǒng)清洗與消毒方法很難徹底清洗內(nèi)套管，且消毒時間也比較長，很容易導(dǎo)致內(nèi)套管發(fā)生變形。新的清洗消毒方法可有效縮短實際所用時間，并且可有效避免內(nèi)套管出現(xiàn)變形。浸泡消毒溶液類型非常多，其臨床實際效果有待深入研究和驗證。在內(nèi)套管護理工作中，要結(jié)合患者的病情狀況，科學(xué)合理選擇內(nèi)套管清洗與消毒方法，明確恰當(dāng)?shù)拈g隔時間，要保障在節(jié)省人力資源、醫(yī)療成本的前提下，提升整體消毒效果，從而有效降低老年患者呼吸道感染的風(fēng)險，提升患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]李賢， 王欣淼， 秦占芬. 復(fù)方氧氟沙星溶液用于老年氣管切開患者預(yù)防呼吸道感染的研究[J]. 現(xiàn)代護理 2017年13卷1期， 14-15頁， ISTIC， 2017.12（10）33-34

[2]姜燕. 小導(dǎo)管氣管套管內(nèi)持續(xù)吸引在氣管切開患者護理中的應(yīng)用效果[J]. 人人健康， 2020， No.521（12）：148-149.

[3]李會平. 喉癌患者術(shù)后氣管套管內(nèi)痰痂的預(yù)防及護理措施[C]// 河南省五官科?？谱o士培養(yǎng)及崗位管理學(xué)術(shù)會議. 2019.22（10）22-23

[4]李海珊， 柳春波， 高群燕，等. 小導(dǎo)管氣管套管內(nèi)持續(xù)吸引在氣管切開患者護理中的應(yīng)用效果[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2017， 23（029）：3753-3756.

[5]胡婷. 幾種氣管切開術(shù)內(nèi)套管消毒方法比較[J]. 中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志， 2016， 001（008）：761-762.

[6]周秋英， 王紅春. 肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合系統(tǒng)排痰訓(xùn)練對腦卒中氣管切開患者康復(fù)效果的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥， 2021， 28（07）：1025-1029.

[7]李海珊， 柳春波， 高群燕，等. 小導(dǎo)管氣管套管內(nèi)持續(xù)吸引在氣管切開患者護理中的應(yīng)用效果[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2017， 23（029）：3753-3756.

[8]龐小萍， 梁玉鑾. 老年癱瘓患者氣管切開置管的氣道護理[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2019， 24（011）：1388-1390.

[9]徐蕊， 鐘美娟， 柯金河，等. 神經(jīng)內(nèi)科氣管切開患者套管拔除方法的改進研究[J]. 現(xiàn)代護理 2019年7卷10期， 53-54頁， ISTIC， 2019.22（10）33-34

[10]鮑月紅. 內(nèi)套管消毒護理流程的改變對氣管切開患者肺部感染的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2019，12（29）：167-168.