王維，李志紅，趙曉東，丁霞，解小龍，宋欣柳，李亞可，劉涓，姜尚上

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700

中醫(yī)火神派系清末四川名醫(yī)鄭欽安所創(chuàng)，因其理法注重陽氣，方藥善用干姜、附子，故得火神派之稱[1-2]?！吨嗅t(yī)火神派醫(yī)案新選》由當(dāng)代火神派著名醫(yī)家張存悌教授等主編，該書詳細(xì)記錄了多位火神派名家臨證驗(yàn)案，筆者基于古今醫(yī)案云平臺(V2.2.2)[3]，以該書籍為本，挖掘火神派名家用藥規(guī)律，總結(jié)火神派獨(dú)特的用藥特點(diǎn)和配伍規(guī)律，以期為臨床運(yùn)用火神派理論提供客觀依據(jù)，并為傳承火神派學(xué)術(shù)思想提供思路與借鑒。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與篩選本研究數(shù)據(jù)來源于《中醫(yī)火神派醫(yī)案新選》所載的21位火神派名家臨證驗(yàn)案，所載名家包括素有“盧火神”之稱的盧鑄之、人稱“祝附子”的祝味菊、民國時(shí)期嶺南四大名醫(yī)陳伯壇、黎庇留以及火神派元老吳佩衡及其傳人顧樹祥、顧樹華等，醫(yī)案內(nèi)容涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官各科。本研究經(jīng)過篩選后共收集到含有劑量的處方439首，對醫(yī)案中的外用方、單方、成方制劑及未標(biāo)明劑量的處方均不納入統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 分析軟件運(yùn)用古今醫(yī)案云平臺(V2.2.2)軟件進(jìn)行分析，軟件由中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所提供[4]。

1.3 中藥規(guī)范中藥規(guī)范參考《中華人民共和國藥典》[5]《中藥大辭典》[6]《中藥學(xué)》[7]《中華本草》[8]，利用醫(yī)案標(biāo)準(zhǔn)化功能將上述醫(yī)案數(shù)據(jù)庫中的中藥數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。如：黃厚附子—附子、上安桂—肉桂、川桂枝—桂枝、灶心土—伏龍肝，其中制附子、川附子、炙附子、炮附子統(tǒng)一為附子。

1.4 處方的錄入與核對由一人獨(dú)立負(fù)責(zé)方劑篩選工作，整理并錄入古今醫(yī)案云平臺(V2.2.2)軟件，完成后采取雙人負(fù)責(zé)制，共同審核并確保數(shù)據(jù)精確，為數(shù)據(jù)的可靠性提供保障。

1.5 數(shù)據(jù)挖掘與分析運(yùn)用古今醫(yī)案云平臺(V2.2.2)軟件數(shù)據(jù)挖掘分析模塊，對處方數(shù)據(jù)進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)分析、中藥屬性分析、聚類分析(聚類方法選擇Lance距離法，距離類型選擇最長距離法)及核心網(wǎng)絡(luò)分析[9](設(shè)置條件為：每個(gè)節(jié)點(diǎn)與其他節(jié)點(diǎn)之間的最大邊權(quán)重必須大于100)。

2 結(jié)果

2.1 火神派名家用藥頻次分析錄入系統(tǒng)的處方共439首，包含329味中藥，使用頻次>60次的藥物共14味，其中使用頻次最多的前10味藥是附子、干姜、炙甘草、桂枝、甘草、生姜、肉桂、茯苓、白術(shù)、砂仁，見表1。

表1 火神派名家用藥頻次分析

2.2 火神派名家處方關(guān)聯(lián)分析對439首處方進(jìn)行藥物關(guān)聯(lián)分析，置信度表示前者出現(xiàn)時(shí)，后者出現(xiàn)的概率；支持度表示兩者同時(shí)出現(xiàn)的概率；提升度表示兩者關(guān)系中的置信度與后者出現(xiàn)概率的比值，越高表明正相關(guān)性越高。設(shè)置置信度≥0.58，且支持度≥0.10，提升度≥1.00，按照支持度高低進(jìn)行降序排列，結(jié)果顯示，439首處方中使用頻次較高的有效強(qiáng)關(guān)聯(lián)藥物組合為：干姜-附子(189)、炙甘草-附子(153)、肉桂-附子(103)、茯苓-附子(90)、白術(shù)-附子(90)、砂仁-附子(92)等，見表2。

表2 火神派名家處方關(guān)聯(lián)分析

2.3 火神派名家處方藥物四氣、五味、歸經(jīng)、功效分析對439首處方中藥物的中藥屬性(四氣、五味、歸經(jīng))及功效統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，處方中以溫性藥物最多，使用頻次為1 322次，見表3；五味以辛味藥物最多，使用頻次為2 181次，見表4；藥物歸經(jīng)以歸脾經(jīng)藥物最多，使用頻次為2 150次，見表5；藥物功效以補(bǔ)火助陽為主，使用頻次為462次，見表6。

表3 火神派名家處方藥物四氣分析 次

表4 火神派名家處方藥物五味分析 次

表5 火神派名家處方藥物歸經(jīng)分析 次

表6 火神派名家處方藥物功效分析 次

2.4 火神派名家用藥聚類分析對439首處方中頻次>60次的高頻藥物進(jìn)行聚類分析，以距離>390分為界，可分為4組，第1組：細(xì)辛、麻黃。第2組：大棗、甘草、桂枝、生姜。第3組：黨參、茯苓、白術(shù)。第4組包含藥物較多：①肉桂、砂仁；②炙甘草、附子、干姜，見圖1。

圖1 火神派名家用藥聚類分析圖

2.5 火神派名家處方核心方藥分析通過古今醫(yī)案云平臺(V2.2.2)軟件數(shù)據(jù)挖掘分析模塊的多維分析功能，選擇核心網(wǎng)絡(luò)分析，得到439首火神派名家處方的核心方藥組成為：附子、干姜、炙甘草，見圖2。節(jié)點(diǎn)度分析見表7。

圖2 火神派名家處方核心處方

序號節(jié)點(diǎn)名稱度權(quán)重1附子23422干姜22903炙甘草2254

3 討論

中醫(yī)流派研究是中醫(yī)流派傳承與發(fā)展的重要方式，也是完善中醫(yī)理論和提高臨床療效的不竭動力[10]?；鹕衽勺鳛椤皞鹘y(tǒng)國醫(yī)中最年輕的一個(gè)流派”[11]，深入挖掘并分析其獨(dú)特的用藥規(guī)律及學(xué)術(shù)思想是傳承與發(fā)展這一流派的重要基礎(chǔ)。

火神派開山宗師鄭欽安臨證極其注重陽氣，其根據(jù)《素問·生氣通天論》“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”之義，提出“陽統(tǒng)乎陰，陽者陰之主也”的觀點(diǎn)[12]。對439首火神派名家處方進(jìn)行中藥頻次統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，常用高頻藥物中溫?zé)崴幷即蠖鄶?shù)，如附子、干姜、桂枝、肉桂、細(xì)辛、麻黃等，此皆體現(xiàn)了火神派重用附子及多種溫?zé)崴幬锏挠盟幪攸c(diǎn)以及重視陽氣的核心思想。頻次最高的藥物為附子，平均劑量為45.78 g，最大劑量為300 g，最小劑量為5 g。有學(xué)者通過分析指出[13]，火神派常用相對小劑量附子治療陽虛不甚之虛寒證。“病大藥大，病毒藥毒”，用相對大劑量的附子治療實(shí)寒證或陽虛重證，附子劑量過小則致藥不勝病，療效不佳，常需考慮用大劑量附子破陰回陽，扶正救逆。

火神派在重視陽氣的同時(shí)，亦十分強(qiáng)調(diào)陽氣運(yùn)行的暢通與否。鄭欽安在《醫(yī)法圓通·卷三》中指出：“凡陽虛之人，多屬氣衰血盛，無論發(fā)何疾病，多緣陰邪為殃，切不可再滋其陰。若更滋其陰，則陰愈盛而陽愈消，每每釀出真陽外越之候，不可不知。”鄭欽安在用附子、干姜時(shí)，不用熟地黃等滋陰之藥，其認(rèn)為：“參、歸、熟地，羈絆附子回陽之力，亦不見效”。吳佩衡、范中林等繼承這一觀點(diǎn)，吳佩衡云：“扶陽驅(qū)寒，宜溫而不宜補(bǔ)，溫則氣血流通，補(bǔ)則寒濕易滯?！笨梢娀鹕衽蛇x用溫?zé)崴幾⒅販赝?，與明代“溫補(bǔ)學(xué)派”擅用熟地黃、人參、鹿膠等溫養(yǎng)填補(bǔ)之品的用藥特色全然不同[14]。

通過藥物關(guān)聯(lián)分析，可見在439首火神派名家處方中，常用中藥組合主要由附子與其他藥物相配而成，如干姜-附子、炙甘草-附子、肉桂-附子、茯苓-附子、白術(shù)-附子、砂仁-附子等，鄭欽安稱附子為“火種”，謂：“附子即火也，熱不過附子”，祝味菊常言：“附子通十二經(jīng)，可升可降，為百藥之長”。可見附子辛散溫通之性較強(qiáng)。附子配干姜，一走一守，合用則回陽救逆、溫中散寒；附子配炙甘草，一烈一緩，合用則助陽散寒而少辛烈，溫中益氣而無壅滯；附子配肉桂，可溫腎助陽，引火歸元；“濕盛則陽微”，為免濕邪傷陽，附子與茯苓、白術(shù)、砂仁相配，可溫腎健脾，以土制水，此亦暗含“脾腎互贊”之義[15]。此外，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，干姜及甘草與附子合理配伍，可通過降低毒性生物堿含量來減低附子毒副作用[16-17]。

四氣統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，火神派名家所用藥物藥性整體偏于溫?zé)?，可見火神派臨床擅用溫法?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸昂邿嶂逭邷刂?，火神派重用溫法，一方面，溫能助陽消陰翳，散氣血壅滯；另一方面，體現(xiàn)了火神派所推崇的“陽主陰從”理念?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌费裕骸瓣栒哧幹?，陽氣充足，則陰氣全消，百病不作?！蔽逦督Y(jié)果顯示，藥味以辛味及甘味最多?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗诽岢觯骸靶粮拾l(fā)散為陽”，鄭欽安對“辛甘發(fā)散為陽”之說進(jìn)行了進(jìn)一步闡釋：“桂枝與生姜同氣相應(yīng)，和甘草之甘，能調(diào)周身之陽氣，故曰辛甘化陽。”提出辛甘化陽的另一層含義，即辛甘可溫助陽氣[18]。體現(xiàn)在以下兩方面：一為“辛甘發(fā)散”，如運(yùn)用麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯等方劑；二為“辛甘溫通”，如運(yùn)用四逆湯、桂枝湯、當(dāng)歸四逆湯等方劑?？傊?，辛、甘之性均屬陽，兩味合用，同氣相求，相輔相成，可倍增發(fā)散及溫陽之效[19]。藥物歸經(jīng)以歸脾、胃經(jīng)最多，此與火神派注重脾胃陽氣有關(guān)。土承載、長養(yǎng)萬物，萬物得土方能亨通，《周易·彖傳上·坤》曰：“至哉坤元，萬物資生，乃順承天。坤厚載物，德合無疆。含弘光大，品物咸亨”。鄭欽安學(xué)術(shù)思想深受易學(xué)影響，其在《醫(yī)理真?zhèn)鳌烽_篇言：“坤為地，屬土，純陰也，稱為老母、老陰” “初生之龍也，養(yǎng)于坤土之中”，確立了坤土的重要地位。在“五行總括圖”中，也歸納出脾胃為土，居中央，喻坤、艮二卦，應(yīng)四季的特點(diǎn)[20]。鄭欽安指出，疾病之生理基礎(chǔ)為陽虛，病理基礎(chǔ)為水盛，強(qiáng)調(diào)藥入脾胃以旺火益土，溫化水濕[21]。藥物功效統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，除補(bǔ)火助陽等以溫陽為主的治法外，益氣、補(bǔ)脾、清熱等治法亦不容忽略，正如李可所言：“扶陽是真理，八法不可廢”，可見火神派名家在注重陽氣的基礎(chǔ)上靈活用藥，并非一味拘泥溫陽[22]。

對439首火神派名家處方進(jìn)行聚類分析以及核心網(wǎng)絡(luò)分析顯示，聚類分組中第1組藥物麻黃、細(xì)辛為麻黃附子細(xì)辛湯的重要組成部分。吳佩衡言：“凡身體不好，素稟不足，一旦感冒，易從少陰寒化……宜用麻黃附子細(xì)辛湯”，麻黃、細(xì)辛主入太陽、少陰兩經(jīng)，相須為用即可溫散內(nèi)外之寒；第2組藥物為桂枝、生姜、大棗、甘草桂枝去芍藥湯，本為仲景針對胸陽不振而創(chuàng)，火神派取其溫通之義，廣泛用于陽郁諸證[23]；第3組藥物為黨參、茯苓、白術(shù)，三藥合用，益氣健脾；第4組藥物中，第①組的肉桂引火歸元，砂仁引氣歸元，兩藥合用使腎氣沉穩(wěn)堅(jiān)實(shí)[24]；第②組藥物組成同四逆湯，火神派認(rèn)為，四逆湯能扶先天之真陽，鄭欽安言其為“補(bǔ)火種之第一方”，指出：“凡世之一切陽虛陰盛為病者，皆可服也”[25]?，F(xiàn)代研究表明，四逆湯治療陽虛重證療效顯著[26-27]。該藥物組成反映出火神派藥簡而力專的組方特色以及注重陽氣的學(xué)術(shù)思想。