肖愛，戴崢嶸，王旅蘭

景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000

急性上呼吸道感染多發(fā)于兒童，主要由于兒童抵抗力較弱，病毒、細(xì)菌等病原體入侵患兒鼻腔及咽喉部所致，主要包括細(xì)菌性上呼吸道感染和病毒性上呼吸道感染，其中細(xì)菌性上呼吸道感染患兒多伴有膿痰、膿鼻涕、發(fā)熱、咳嗽等［1-2］。急性細(xì)菌性上呼吸道感染發(fā)病較急，若未及時(shí)實(shí)施有效措施，隨著病情發(fā)展，易引發(fā)肺炎等嚴(yán)重疾病，危及患兒健康［3］。阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，以此發(fā)揮抗菌之效［4］。然而該藥長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)耐藥性，治療效果受限。藍(lán)芩口服液作為一種中藥制劑，具有抗病毒、利咽、抗炎、消腫等作用［5］。鑒于此，本研究以探討阿奇霉素聯(lián)合藍(lán)芩口服液對(duì)急性上呼吸道感染患兒的具體影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年1 月至2020年12 月景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院收治的80 例急性細(xì)菌性上呼吸道感染患兒作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）、研究組（40 例）。對(duì)照組中男21 例，女19例；年齡（3.12±0.51）歲，年齡范圍2～5 歲；病程（3.38±1.05）d，病程范圍1～6 d。研究組中男23 例，女17 例；年齡（3.14±0.49）歲，年齡范圍2～5 歲；病程（3.31±1.10）d，病程范圍1～5 d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第7 版《兒科學(xué)》［6］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)阿奇霉素聯(lián)合藍(lán)芩口服液不過敏；③患兒近親屬簽署知情同意書；④患兒伴有膿痰、膿鼻涕等癥狀；⑤輔助檢查：血白細(xì)胞>10×109/L 或C 反應(yīng)蛋白（CRP）>10 mg/L。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前接受抗感染治療患兒；②伴有精神疾病患兒；③伴有肺炎、心肌炎等嚴(yán)重疾病患兒。

1.3 方法

所有患兒均予以退熱、止咳等常規(guī)措施，并叮囑飲食以易消化的半流食或軟食為主。隨后對(duì)照組采用注射用阿奇霉素（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213377）治療，具體用藥方法：推薦劑量為每日500 mg，單次靜脈內(nèi)給藥，至少2 d，首先500 mg 注射用阿奇霉素+4.8 mL 滅菌注射用水，振蕩直至藥物完全溶解，使每毫升溶液中含有100 mg 阿奇霉素，用藥前將5 mL 的100 mg/mL 阿奇霉素溶液加入5%葡萄糖溶液中進(jìn)一步稀釋，制備成1.0～2.0 mg/mL 的阿奇霉素溶液，靜脈滴注，時(shí)間不少于60 min。在此基礎(chǔ)上，研究組采用藍(lán)芩口服液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991005），具體用藥方法：藍(lán)芩口服液每支10 mL，1～3 歲：2/3 支/次，3 次/d；3～5 歲：1 支/次，3 次/d。兩組均持續(xù)用藥5～7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血清炎癥因子水平：于治療前、治療3～5 d 后采集患兒靜脈血4 mL，CRP 用免疫散射比濁法測(cè)定，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)BC-6800）測(cè)定。（2）癥狀消失時(shí)間：記錄兩組發(fā)熱、咳痰、流膿涕、咽部充血消失時(shí)間。（3）臨床療效：以患兒發(fā)熱、咽部充血、咳痰、流膿涕等癥狀消失、實(shí)驗(yàn)室檢查正常為顯效；以患兒發(fā)熱、咽部充血、咳痰、流膿涕等癥狀癥狀明顯緩解、實(shí)驗(yàn)室檢查接近正常為有效；以患兒發(fā)熱、咽部充血、咳痰、流膿涕等癥狀無緩解、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無變化為無效?？傆行?顯效率+有效率。（4）不良反應(yīng)：記錄兩組腹瀉、食欲減低等發(fā)生狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血清炎癥因子水平

治療前，兩組WBC、CRP 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組WBC、CRP 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血清炎癥因子水平比較（）

表1 兩組血清炎癥因子水平比較（）

2.2 癥狀消失時(shí)間

研究組發(fā)熱、咳痰、流膿涕、咽部充血消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d，）

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（d，）

2.3 臨床療效

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.4 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（4/40）（2 例腹瀉、1 例食欲減低、1 例惡心嘔吐），與對(duì)照組的5.00%（2/40）（1 例食欲減低、1 例惡心嘔吐）相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.180，P=0.671）。

3 討論

由于兒童呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，鼻咽喉部位易受病菌微生物感染，進(jìn)而引發(fā)上呼吸道感染［7-8］。急性細(xì)菌性上呼吸道感染患兒多伴有咳痰、流膿涕等癥狀，且病情易反復(fù)發(fā)生，如不及時(shí)治療，可引起很多并發(fā)癥，如鼻竇炎、扁桃體周圍膿腫、肺部感染、敗血癥、心肌炎、風(fēng)濕熱等，嚴(yán)重威脅患兒身體健康及生長(zhǎng)發(fā)育。

針對(duì)小兒急性上呼吸道感染考慮細(xì)菌感染時(shí)，臨床多采用抗生素治療，阿奇霉素對(duì)需氧的革蘭陽性菌和革蘭陰性菌、部分厭氧菌等均有良好的抗菌活性，其主要通過與細(xì)菌細(xì)胞中的50S 核糖體亞單位相結(jié)合，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，從而抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖，但長(zhǎng)時(shí)間使用易產(chǎn)生消化道不良癥狀，增加患兒痛苦。研究發(fā)現(xiàn)，WBC、CRP 是評(píng)估感染的重要指標(biāo)，當(dāng)患兒發(fā)生細(xì)菌性上呼吸道感染時(shí)，WBC、CRP 等炎癥細(xì)胞大量釋放，引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致咳嗽等癥狀［9-10］。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，WBC、CRP 低于對(duì)照組，發(fā)熱、咳痰、流膿涕、咽部充血消失時(shí)間短于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)相當(dāng)。提示阿奇霉素聯(lián)合藍(lán)芩口服液在小兒急性細(xì)菌性上呼吸道感染中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。原因在于藍(lán)芩口服液屬中藥制劑，包含黃柏、板藍(lán)根、黃芩、梔子、胖大海等成分，其中黃柏、黃芩具有清熱解毒、抗炎之效；板藍(lán)根、梔子可起到清熱利咽、涼血解毒的作用；胖大海具有抑病毒、鎮(zhèn)痛、抗炎之效。諸藥合用，可共同發(fā)揮利咽消腫、抗病毒、瀉火解毒、抗炎等作用，進(jìn)而有效促進(jìn)急性細(xì)菌性上呼吸道感染患兒咳痰、流膿涕等癥狀消失；藍(lán)芩口服液還具有增強(qiáng)免疫力等作用。藍(lán)芩口服液與阿奇霉素聯(lián)用，兩者相輔相成，通過不同作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，可增強(qiáng)臨床治療效果，可有效協(xié)助降低CRP、WBC 水平，從而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，有利于病情改善，促使患兒盡早恢復(fù)。藍(lán)芩口服液作為中藥制劑，藥物配伍注重平衡，副作用較小，與阿奇霉素聯(lián)用不會(huì)增加不良反應(yīng)，臨床用藥安全性較高。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合藍(lán)芩口服液應(yīng)用于急性細(xì)菌性上呼吸道感染患兒中效果較佳，能夠改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患兒臨床癥狀恢復(fù)，安全可行。