楊華軍，修麗莉，張穎錚，鄭櫻桃，楊 勇，謝雪榕?

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州 350108；2.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州 350101）

小兒腦性癱瘓(cerebral palsy，CP) 是引起小兒機(jī)體運(yùn)動(dòng)殘疾的主要疾病之一。此病是一種非進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。此病患兒的主要臨床表現(xiàn)為肌張力障礙、肌無力、平衡及協(xié)調(diào)障礙、姿勢(shì)異常等，部分患兒可出現(xiàn)智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙、感知覺障礙、語言障礙、尿失禁、便秘等情況[2]，從而可導(dǎo)致其日常生活活動(dòng)明顯受限。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制障礙是腦性癱瘓患兒常見的臨床表現(xiàn)。出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制障礙會(huì)嚴(yán)重影響腦性癱瘓患兒的站立及步行能力[3]。臨床上應(yīng)積極地對(duì)小兒腦性癱瘓所致膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制障礙進(jìn)行治療。近年來，肌內(nèi)效貼結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練法在神經(jīng)康復(fù)治療方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果[4]。本文對(duì)在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院就診的60 例腦性癱瘓所致膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制障礙患兒進(jìn)行研究，旨在探究用肌內(nèi)效貼結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練法治療小兒腦性癱瘓所致膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制障礙的效果。

1 研究對(duì)象

1.1 研究對(duì)象的一般資料

將2018 年8 月至2020 年7 月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院就診的60 例腦性癱瘓所致膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制障礙患兒作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為肌內(nèi)效貼組和對(duì)照組，每組30 例患兒。肌內(nèi)效貼組30 例患兒中有男12 例，女18 例；其中有痙攣型腦性癱瘓患兒6 例，共濟(jì)失調(diào)型腦性癱瘓患兒2 例，肌張力低下型腦性癱瘓患兒21 例，手足徐動(dòng)型腦性癱瘓患兒1 例。對(duì)照組30 例患兒中有男14 例，女16 例；其中有痙攣型腦性癱瘓患兒7 例，共濟(jì)失調(diào)型腦性癱瘓患兒3 例，肌張力低下型腦性癱瘓患兒19 例，手足徐動(dòng)型腦性癱瘓患兒1 例。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）病情符合小兒腦性癱瘓所致膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）患側(cè)下肢肌力分級(jí)≥3 級(jí)，且無嚴(yán)重的肌腱攣縮；3）站立平衡分級(jí)在1 級(jí)以上；4）年齡為2.5 ～8 歲。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，無法正常地配合完成治療；2）存在嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；3）中途退出本研究。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療。方法是：1）對(duì)患兒的患側(cè)脛前肌、股四頭肌、臀肌等肌群進(jìn)行低頻脈沖電刺激治療，以增強(qiáng)其上述肌群的肌力，提高其膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2）對(duì)患兒的小腦頂核區(qū)進(jìn)行電刺激，以促進(jìn)其腦部血液循環(huán)，改善其腦部的血流供應(yīng)及腦組織的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)其腦發(fā)育。在此基礎(chǔ)上，為肌內(nèi)效貼組患兒采用肌內(nèi)效貼結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練法進(jìn)行治療，方法是：1）肌內(nèi)效貼的貼法。讓患兒坐于椅子上，小腿自然下垂。取一條“Y”型肌內(nèi)效貼，沿患兒股四頭肌向下貼扎至髕骨上緣處，使肌內(nèi)效貼分別沿左右將其髕骨包裹住。取一條“I”型肌內(nèi)效貼，從膝蓋外側(cè)髕骨小頭處，沿髕骨下緣向斜上方貼扎（沿股四頭肌內(nèi)側(cè)向上）。再取一條“I”型肌內(nèi)效貼，從膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)下方，沿髕骨下緣向?qū)?cè)斜上方貼扎（沿股四頭肌外側(cè)向上）。每隔1 ～2 d更換1 次肌內(nèi)效貼，每周貼扎6 d，連續(xù)貼扎3 個(gè)月。2）引導(dǎo)并協(xié)助患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法。引導(dǎo)并協(xié)助患兒進(jìn)行Bobath 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以改善其肌張力，減輕其姿勢(shì)異常，促進(jìn)其生長發(fā)育。引導(dǎo)患兒使用梯背架、訓(xùn)練階梯進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸控制、單膝負(fù)重、重心轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，以提高其膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)控制能力。每天訓(xùn)練2 ～3 h，每周訓(xùn)練6 d，連續(xù)訓(xùn)練3 個(gè)月。為對(duì)照組患兒僅采用康復(fù)訓(xùn)練法（使用安慰貼）進(jìn)行治療，訓(xùn)練方法同上。

2.2 觀察指標(biāo)

1）觀察治療前后兩組患兒的膝關(guān)節(jié)過伸角度。使用關(guān)節(jié)量角器測(cè)量患兒的膝關(guān)節(jié)過伸角度，方法是：協(xié)助患兒取仰臥位，應(yīng)用關(guān)節(jié)量角器測(cè)量其膝關(guān)節(jié)過伸角度，軸心為股骨外側(cè)髁至膝關(guān)節(jié)，將固定臂固定于其股骨中部，活動(dòng)臂固定于其腓骨處。囑患兒屈伸膝關(guān)節(jié)，然后測(cè)量其膝關(guān)節(jié)過伸角度。2）觀察治療前后兩組患兒站立、行走、跑跳等運(yùn)動(dòng)功能的變化情況。采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（gross motor function measure，GMFM）對(duì)患兒的上述運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。患兒的GMFM 評(píng)分越高，表示其上述運(yùn)動(dòng)功能越好。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。患兒的GMFM 評(píng)分、膝關(guān)節(jié)過伸角度等計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，性別構(gòu)成比等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療前，肌內(nèi)效貼組患兒的GMFM 評(píng)分、膝關(guān)節(jié)過伸角度分別為（46.32±5.63）分、（15.31±2.10）°，對(duì)照組患兒的GMFM 評(píng)分、膝關(guān)節(jié)過伸角度分別為（43.72±6.11） 分、（14.89±4.11） °；兩 組 患 兒的GMFM 評(píng)分、膝關(guān)節(jié)過伸角度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，肌內(nèi)效貼組患兒的GMFM評(píng)分、膝關(guān)節(jié)過伸角度分別為（62.41±6.58）分、（9.71±3.22）°，對(duì)照組患兒的GMFM 評(píng)分、膝關(guān)節(jié)過伸角度分別為（54.13±5.86）分、（12.37±2.35）°；兩組患兒的GMFM 評(píng)分均較治療前明顯提高，其膝關(guān)節(jié)過伸角度均較治療前明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肌內(nèi)效貼組患兒的GMFM 評(píng)分高于對(duì)照組患兒，其膝關(guān)節(jié)過伸角度小于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒治療前后GMFM 評(píng)分和膝關(guān)節(jié)過伸角度的對(duì)比（± s ）

表1 兩組患兒治療前后GMFM 評(píng)分和膝關(guān)節(jié)過伸角度的對(duì)比（± s ）

組別 GMFM 評(píng)分（分） 膝關(guān)節(jié)過伸角度（°）治療前 治療后 治療前 治療后肌內(nèi)效貼組（n=30）46.32±5.63 62.41±6.58 15.31±2.10 9.71±3.22對(duì)照組（n=30） 43.72±6.11 54.13±5.86 14.89±4.11 12.37±2.35 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

4 討論

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制障礙是腦性癱瘓患兒最常見的運(yùn)動(dòng)障礙。腦性癱瘓患兒出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制障礙可對(duì)其日常生活活動(dòng)能力造成嚴(yán)重的影響[5-6]。腦性癱瘓所致膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制障礙患兒的主要臨床表現(xiàn)為膝過伸、膝關(guān)節(jié)塌陷、膝關(guān)節(jié)僵直步態(tài)等[7-8]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒的GMFM 評(píng)分均較治療前明顯提高，其膝關(guān)節(jié)過伸角度均較治療前明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肌內(nèi)效貼組患兒的GMFM 評(píng)分高于對(duì)照組患兒，其膝關(guān)節(jié)過伸角度小于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，與單純采用康復(fù)訓(xùn)練法相比，用肌內(nèi)效貼結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練法治療小兒腦性癱瘓所致膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制障礙的療效更為顯著。肌內(nèi)效貼主要是由醫(yī)用亞克力膠、防水彈力貼布、離型材料組成，其透氣性較好，對(duì)皮膚的刺激性較小，不易引起過敏，近年來在康復(fù)治療方面得到了廣泛的應(yīng)用[9-10]。有研究指出，肌內(nèi)效貼在緩解疼痛、抑制痙攣等方面的作用已被大量的研究證實(shí)，其在改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、糾正姿勢(shì)異常等方面也具有一定的作用，其治療作用時(shí)間較長，且安全性較高。相關(guān)的研究表明，肌內(nèi)效貼可刺激皮膚感受器，增強(qiáng)本體感覺功能[11-13]。在使用肌內(nèi)效貼輔助治療小兒腦性癱瘓所致膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制障礙時(shí)，其多樣化的顏色及貼扎方式的趣味性較容易引起患兒的興趣，從而易被患兒所接受。筆者認(rèn)為，用肌內(nèi)效貼輔助治療小兒腦性癱瘓所致膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制障礙可增強(qiáng)患兒膝關(guān)節(jié)的感覺輸入，配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可有效地提高患兒膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，幫助其建立正常的運(yùn)動(dòng)模式，改善其步態(tài)，促進(jìn)其生長發(fā)育，提高其日常生活活動(dòng)能力。

綜上所述，用肌內(nèi)效貼結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練法治療小兒腦性癱瘓所致膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制障礙的效果較好，能有效地改善患兒的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制功能。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。