靳 冰，李 巖

（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院老年病科，北京 100091）

急性缺血性腦卒中又叫急性腦梗死，是臨床上較為常見的一種腦血管急危重癥。此病具有起病急、病情發(fā)展快、致死率高、致殘率高等特點(diǎn)[1-3]。臨床上主要是采用西藥對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療，以減輕其腦神經(jīng)受損的程度。治療后，此病患者易出現(xiàn)較多的后遺癥狀。臨床研究表明，豨薟通栓膠囊在對病情處于急性期和恢復(fù)期的缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。本次研究主要是探討聯(lián)用豨薟通栓膠囊和西藥治療急性缺血性腦卒中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年2 月至2020 年2 月期間中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院收治的96 例急性缺血性腦卒中患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（2018 年版）[4] 中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后經(jīng)CT 檢查、MRI 檢查確診；2）年齡在18 ～75 歲之間；3）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of health Stroke Scale，NIHSS）的評分為4 ～20 分；4）發(fā)病至入院的時間≤48 h；5）經(jīng)影像學(xué)檢查排除存在腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；6）首次發(fā)??；7）知曉本次研究的內(nèi)容，并簽署了《知情同意書》。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）發(fā)生急性出血性腦卒中；2）有出血傾向及凝血功能障礙病史；3）近期使用過抗血小板聚集藥進(jìn)行治療；4）處于孕期或哺乳期；5）有本次研究使用藥物的禁忌證；6）肝、腎功能不全。按照隨機(jī)數(shù)表法將這些患者平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有女性患者22 例，男性患者26 例；其年齡為46 ～74 歲，平均年齡為（62.87±4.45）歲；其病程為2 ～30 h，平均病程為（24.34±3.72）h。在觀察組患者中，有女性患者21 例，男性患者27 例；其年齡為45 ～75 歲，平均年齡為（62.91±4.42）歲；其病程為2 ～33 h，平均病程為（24.39±3.74）h。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究已通過中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均為其使用西藥進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：使用阿司匹林（100 mg/次，1 次/d，于晚間口服）和奧扎格雷氯化鈉（100 mL/ 次，1 次/d，靜脈滴注）對患者進(jìn)行抗血小板聚集治療。使用依達(dá)拉奉（30 mg/次，1 次/d，靜脈滴注）對患者進(jìn)行清除氧自由基治療。使用阿托伐他汀（10 mg/ 次，1 次/d，于晚間口服）調(diào)節(jié)患者的血脂、為其穩(wěn)定斑塊。使用醒腦靜（20 mL/次，1 次/d，靜脈滴注）對患者進(jìn)行保護(hù)腦細(xì)胞治療。使用前列地爾（10 μg/ 次，1 次/d，靜脈滴注）對患者進(jìn)行改善大腦微循環(huán)治療。根據(jù)患者的實(shí)際病情適當(dāng)?shù)卣{(diào)整藥物的用量。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用豨薟通栓膠囊進(jìn)行治療。豨薟通栓膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20040065，規(guī)格：0.37 g/ 粒）的用法是：口服，3 粒/ 次，3 次/d，治療4 周為一個療程。兩組患者均治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組患者治療的效果，具體的療效評定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）痊愈：治療后，患者NIHSS 的評分減少≥91%。（2）顯效：治療后，患者NIHSS 的評分減少46%～90%。（3）有效：治療后，患者NIHSS 的評分減少18% ～45%。（4）無效：治療后，患者NIHSS 的評分減少不足18%?？傆行?（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）在治療前后，分別記錄兩組患者NIHSS的評分[5-6]、Barthel 指數(shù)評定量表[7-8]的評分及血小板的聚集率。NIHSS 中包括意識、面癱、視野、凝視、指令、感覺、語言、上下肢等內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容對應(yīng)的分?jǐn)?shù)為0 ～2分，總分為42 分?；颊逳IHSS 的評分越高，表示其神經(jīng)功能受損的程度越嚴(yán)重。Barthel 指數(shù)評定量表的總分為100 分。得分越高，表示患者的活動能力越好。取兩組患者健側(cè)的肘靜脈血，采用比濁法以20 μmol/L 的二磷酸腺苷作為誘導(dǎo)劑檢測其血小板的聚集率[9]。3）在治療期間，觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者治療的總有效率為93.75%，對照組患者治療的總有效率為79.17%，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 在治療前后兩組患者NIHSS 評分的比較

在治療前，兩組患者NIHSS 的評分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者NIHSS 的評分均低于治療前，P＜0.05；觀察組患者NIHSS 的評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 在治療前后兩組患者NIHSS 評分的比較（分，± s）

表2 在治療前后兩組患者NIHSS 評分的比較（分，± s）

組別 治療前 治療后對照組（n=48） 13.57±5.26 7.91±2.83觀察組（n=48） 13.60±5.31 5.24±2.46 t 值 0.020 3.091 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 在治療前后兩組患者Barthel 指數(shù)評定量表評分的比較

在治療前，兩組患者Barthel 指數(shù)評定量表的評分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者Barthel 指數(shù)評定量表的評分均高于治療前，P＜0.05；觀察組患者Barthel 指數(shù)評定量表的評分高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 在治療前后兩組患者Barthel 指數(shù)評定量表評分的比較（分，± s）

表3 在治療前后兩組患者Barthel 指數(shù)評定量表評分的比較（分，± s）

組別 治療前 治療后對照組（n=48） 59.24±9.73 67.92±11.25觀察組（n=48） 59.29±9.76 75.34±12.83 t 值 0.030 3.012 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 在治療前后兩組患者血小板聚集率的比較

在治療前，兩組患者的血小板聚集率相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的血小板聚集率均低于治療前，P＜0.05；觀察組患者的血小板聚集率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 在治療前后兩組患者血小板聚集率的比較（%，± s）

表4 在治療前后兩組患者血小板聚集率的比較（%，± s）

組別 治療前 治療后對照組（n=48） 81.56±4.92 68.08±4.23觀察組（n=48） 81.61±4.93 63.77±3.85 t 值 0.05 5.22 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率均為0%，組間相比，P＞0.05。

3 討論

腦卒中是臨床上較為常見的一種腦部疾病。此病的致死率和致殘率均較高[10]。相關(guān)資料顯示，腦卒中好發(fā)于55 歲左右的人群，且合并高血壓、血脂異常、動脈粥樣硬化、心臟病、高同型半胱氨酸血癥、糖尿病、明顯超重、有吸煙、腦血管疾病家族史的人群[11]腦卒中的發(fā)生風(fēng)險均較高。據(jù)調(diào)查，在腦卒中患者中，缺血性腦卒中患者占80%[12]。缺血性腦卒中的主要致病因素是患者出現(xiàn)血脂代謝異常、血小板聚集、血管內(nèi)皮損傷、腦血管狹窄閉塞[13]，使其腦部發(fā)生血液供應(yīng)障礙，腦部局部組織發(fā)生不可逆性損害，從而導(dǎo)致其腦組織發(fā)生缺氧、缺血、壞死。發(fā)生急性缺血性腦卒中后，患者腦水腫的程度、梗死的面積等因素均可能對其預(yù)后產(chǎn)生影響。

中醫(yī)將急性缺血性腦卒中歸為卒中的范疇，認(rèn)為此病的病機(jī)為氣血虧損、氣血瘀滯、竅閉神匿。豨薟通栓膠囊中含有豨薟草、膽南星、清半夏、酒當(dāng)歸、天麻、秦艽、川芎、三七、桃仁、水蛭、紅花等多種成分，具有活血祛瘀、祛風(fēng)化痰、舒筋活絡(luò)、醒腦開竅的作用[14]，適用于治療急性缺血性腦卒中?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，為急性缺血性腦卒中患者使用豨薟通栓膠囊進(jìn)行治療，可有效地改善其神經(jīng)系統(tǒng)的功能，減輕細(xì)胞毒作用和細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載的情況，保護(hù)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝與血壓，抑制炎癥反應(yīng)引起的損傷級聯(lián)反應(yīng)。豨薟通栓膠囊還具有抑制血小板聚集、改善腦部微循環(huán)的作用。急性缺血性腦卒中的發(fā)生與血小板聚集有關(guān)。血小板是栓子的主要成分，其能夠通過聚集促進(jìn)白細(xì)胞增多、內(nèi)皮細(xì)胞受損，加速血液凝固，為栓子的形成創(chuàng)造條件[15]?？寡“寰奂桥R床上治療急性缺血性腦卒中的重要手段。在為急性缺血性腦卒中患者使用西藥進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為其加用豨薟通栓膠囊進(jìn)行治療，可起到協(xié)同作用，顯著降低其血小板的聚集率，防止血栓形成，從而可提高其臨床療效。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用豨薟通栓膠囊和西藥治療急性缺血性腦卒中的效果較為理想，可有效地提高此病患者的腦神經(jīng)功能及生存質(zhì)量，且安全性較高。