張娟 臧舒婷

急性心肌梗死是由于心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死而導(dǎo)致的一種急性缺血性心臟病，是急診常見疾病之一，患者多以劇烈胸痛以及心電圖、心肌酶學(xué)異常改變?yōu)榕R床特征，如控制不及時，很容易發(fā)生惡性心律失常、急性心力衰竭以及心源性休克等，并且病變常累及全身各臟器，病死率較高[1]。急性心肌梗死的早期搶救十分關(guān)鍵，因此對于醫(yī)護(hù)雙方的要求較高，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式是以患者為中心，將治療和護(hù)理工作融為一體，盡可能地減少不必要的重復(fù)工作，提高急性心肌梗死的搶救效率，改善患者預(yù)后和疾病轉(zhuǎn)歸[2]。本研究觀察醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在急診心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年7月—2020年12月于河南省人民醫(yī)院急診科收治的148例急性心肌梗死患者作為研究對象，均符合該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者一般資料完整，患者或家屬對本研究知情，并排出患有惡性腫瘤、精神系統(tǒng)疾病以及肝腎等臟器嚴(yán)重異常者。

根據(jù)收治時間將患者分為對照組和觀察組，其中2019年7月—2020年3月收治的患者74例為對照組，男44例，女30例；年齡45~79歲，平均59.07±7.32歲；Killip分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級23例，Ⅲ級16例和Ⅳ級5例。2020年4—12月收治的患者74例為觀察組，男45例，女29例；年齡44~80歲，平均59.13±7.37歲；Killip分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級22例，Ⅲ級17例和Ⅳ級6例。兩組患者以上資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，立即行預(yù)檢分診、送急救室、建立靜脈通路、體格檢查、抽血化驗(yàn)等急診流程，護(hù)理人員根據(jù)病情嚴(yán)重情況，積極配合醫(yī)生開展相應(yīng)的救治工作，并遵醫(yī)囑給予吸氧、用藥、心電監(jiān)護(hù)等對癥護(hù)理。

觀察組采取醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，具體過程如下：

（1）成立醫(yī)護(hù)一體化小組：每組由1~2名醫(yī)生和4~6名護(hù)理人員組成，由急診科主任、護(hù)士長以及有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士共同制定關(guān)于急性心肌梗死醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的工作制度、護(hù)理方案、急救流程和人員崗位分工等，然后對所有醫(yī)護(hù)一體化小組成員進(jìn)行規(guī)范化的理論培訓(xùn)和模擬演練，使所有成員掌握急性心肌梗死患者的病情觀察要點(diǎn)以及治療、護(hù)理方案等內(nèi)容，同時明確各自職責(zé)，并有效提高小組成員之間的配合程度。

（2）搶救護(hù)理：護(hù)理人員積極與120救護(hù)車內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，了解患者身體情況、病情狀況以及已采取的搶救措施，醫(yī)護(hù)一體化小組成員初步進(jìn)行臨床和護(hù)理診斷，共同制訂搶救方案并提前準(zhǔn)備相應(yīng)的急救藥品和設(shè)備；患者進(jìn)入急診科后，醫(yī)護(hù)一體化小組成員對患者進(jìn)行預(yù)檢分診及初步病情評估，迅速轉(zhuǎn)移患者進(jìn)入搶救室，立即按照責(zé)任分工，1名護(hù)士負(fù)責(zé)體格檢查和生命體征監(jiān)護(hù)，1名護(hù)士負(fù)責(zé)靜脈采血和實(shí)驗(yàn)室檢查，1名護(hù)士負(fù)責(zé)各種通道管理和靜脈給藥，1名護(hù)士負(fù)責(zé)搶救操作和護(hù)理文書記錄，1名護(hù)士負(fù)責(zé)與家屬的溝通、心理輔導(dǎo)以及協(xié)調(diào)工作，醫(yī)生明確診斷后行止痛、靜脈溶栓、控制心力衰竭等藥物治療，同時做好院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)以及心臟介入等手術(shù)的準(zhǔn)備工作，保證患者搶救治療的連續(xù)性[4]。

（3）醫(yī)護(hù)一體化的管理：科主任和護(hù)士長定期組織醫(yī)護(hù)一體化小組成員對急性心肌梗死的急診醫(yī)療和護(hù)理方案、急救流程和措施等進(jìn)行討論以及經(jīng)驗(yàn)分享，對存在的問題及時進(jìn)行整改和糾正[5]。

1.3 評價指標(biāo)

（1）急救相關(guān)時間評價：記錄兩組患者預(yù)檢分診時間、靜脈采血時間以及急診搶救時間。

（2）心血管疾病并發(fā)癥：記錄兩組患者發(fā)生惡性心律失常、急性心力衰竭以及心源性休克等心血管疾病并發(fā)癥情況。

（3）護(hù)理滿意度：患者或家屬在離開急診科前均采用自制量表對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，包括搶救流程、護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度以及總體評價4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)記分標(biāo)準(zhǔn)均為不滿意（0分）、一般（1分）、滿意（2分）、非常滿意（3分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救相關(guān)時間比較

觀察組預(yù)檢分診時間、靜脈采血時間和急診搶救時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者急救相關(guān)時間比較（min）

2.2 兩組患者心血管疾病并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組心血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者心血管疾病并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組對搶救流程、護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度以及總體評價滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（分）

3 討論

急性心肌梗死患者突然發(fā)病，常伴有一種或多種危重病癥，因此需要醫(yī)護(hù)人員實(shí)施急救措施，以有效提高患者的搶救成功率，保護(hù)其生命安全和身體健康[6]。急診科護(hù)理工作在危重患者搶救過程中占有重要地位，對于護(hù)理人員的要求也越來越高，不僅需要完成預(yù)檢分診、病情觀察、搶救護(hù)理操作等工作，還應(yīng)具備較為豐富診療相關(guān)知識，與醫(yī)生共同參與制訂疾病的搶救方案[7]。醫(yī)護(hù)一體化模式是一種新型護(hù)理理念，醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系非傳統(tǒng)的共同合作關(guān)系，而是以整體醫(yī)療和護(hù)理為指導(dǎo)思想，通過科學(xué)分工、信息交換以及相互協(xié)作，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)工作流程的優(yōu)化，提高工作效率，有效促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提升，進(jìn)一步拓展了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，近年來在臨床多種危急重癥疾病的搶救中發(fā)揮重要作用[8-9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組預(yù)檢分診時間、靜脈采血時間和急診搶救時間均顯著低于對照組（P<0.05），這與王回飛、曹小紅等研究結(jié)果相符[10-11]，二者均發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式應(yīng)用于急性心肌梗死的搶救中，能夠縮短搶救各流程的時間，本研究也說明了該護(hù)理模式能夠根據(jù)急性心肌梗死疾病特點(diǎn)，制訂出有針對性的醫(yī)護(hù)搶救方案，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員特點(diǎn)，迅速完成對患者的預(yù)檢分診、靜脈采血等操作，以盡快對患者病情進(jìn)行評估和診斷，為急診搶救爭取時間，提高急性心肌梗死的搶救成功率。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組心血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P<0.05），這與郎云麗等以往研究結(jié)果相符[12]，其認(rèn)為醫(yī)護(hù)一體化模式可減少急性胸痛患者各種不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險，本研究也進(jìn)一步提示了該護(hù)理模式能夠有效配合臨床治療，盡快恢復(fù)急性心肌梗死患者的血液灌注，有效控制心肌缺血范圍，維持心臟功能，進(jìn)而避免惡性心律失常、急性心衰以及心源性休克等心血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組對搶救流程、護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度以及總體評價等護(hù)理滿意度評分均明顯高于對照組（P<0.05），說明了醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可充分調(diào)動護(hù)理人員的工作熱情和積極性，并有利于健全醫(yī)護(hù)患之間的溝通機(jī)制，因此急診搶救工作更容易得到患者和家屬的理解，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對于急性心肌梗死的搶救效果較為滿意，可明顯縮短急診搶救時間，減少心血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生，并提高護(hù)理滿意度。