岳青芳，曹 菲，張媛，王飛

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討TBL教學(xué)模式在腫瘤科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：用“雙色球自由抽取法”將我院腫瘤內(nèi)科36名住院醫(yī)師隨機(jī)分入對(duì)照組和觀察組，每組18名，對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察組實(shí)施TBL教學(xué)模式，對(duì)比兩組住院醫(yī)師的考試結(jié)果、教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量滿意度。結(jié)果：觀察組住院醫(yī)師的考試總分、教學(xué)效果及教學(xué)質(zhì)量總滿意度均比對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：在腫瘤科臨床教學(xué)中應(yīng)用TBL教學(xué)模式可提高住院醫(yī)師綜合業(yè)務(wù)水平、學(xué)習(xí)熱情、團(tuán)隊(duì)合作能力等，可大力推廣。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? TBL教學(xué)模式;腫瘤科;臨床教學(xué);教學(xué)效果;教學(xué)質(zhì)量滿意度

[中圖分類號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2021）46-0138-02

TBL（基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)）教學(xué)模式原本是商業(yè)學(xué)校的教學(xué)模式，后來(lái)在2002年被用于臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，且在2004年經(jīng)過(guò)Michaelsen教授改良為小組教學(xué)模式，并取得了不錯(cuò)的成效[1]。有相當(dāng)一部分研究發(fā)現(xiàn)，將TBL教學(xué)模式應(yīng)用至臨床教學(xué)中可提高學(xué)生的整體參與感，使之獲得更為完整、系統(tǒng)的理論知識(shí)，并且在教學(xué)過(guò)程中形成良好的批判思維，對(duì)其實(shí)踐操作幫助很大[2]。為進(jìn)一步觀察TBL教學(xué)模式在腫瘤科臨床教學(xué)中的具體應(yīng)用價(jià)值，本文擇取了我院36名腫瘤內(nèi)科住院醫(yī)師作為研究對(duì)象，具體研究結(jié)果陳述如下。

一、基礎(chǔ)資料及教學(xué)方法

（一）基礎(chǔ)資料

從我院腫瘤內(nèi)科2020年6月至2020年12月進(jìn)行規(guī)范化內(nèi)科基地輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師中選擇36名參與研究，并按照“雙色球自由抽取”的方法將他們隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組住院醫(yī)師18名。其中對(duì)照組住院醫(yī)師中男性13例，女性5例;年齡24～36歲，年齡均值（29.51±3.86）歲;入組前基礎(chǔ)理論知識(shí)成績(jī)70～90分，基礎(chǔ)理論知識(shí)成績(jī)均值（80.02±5.56）分;學(xué)歷：大專 ∶ 本科 ∶ 研究生及以上=5 ∶ 12 ∶ 1。觀察組住院醫(yī)師中男性11例，女性7例;年齡23～35歲，年齡均值（29.22±3.74）歲;入組前基礎(chǔ)理論知識(shí)成績(jī)69～91分，基礎(chǔ)理論知識(shí)成績(jī)均值（80.15±5.59）分;學(xué)歷：大專 ∶ 本科 ∶ 研究生及以上=5 ∶ 11 ∶ 2。兩組住院醫(yī)師基礎(chǔ)資料對(duì)比，P>0.05。

（二）教學(xué)方法

兩組住院醫(yī)師均由同一個(gè)富有臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師進(jìn)行教學(xué)，所用教材均為第4版《腫瘤學(xué)》（主編：增益新，出版社：人教衛(wèi)生出版社）。

對(duì)照組住院醫(yī)師接受傳統(tǒng)的教學(xué)模式：由帶教老師引領(lǐng)住院醫(yī)師進(jìn)行患者體格檢查、病史詢問，然后由學(xué)生結(jié)合患者相關(guān)檢查結(jié)果總結(jié)其臨床病理特點(diǎn)，并提出診斷及治療方法，最后由帶教老師進(jìn)行歸納、總結(jié)與分析。授課內(nèi)容包含示例病例的臨床病理特點(diǎn)、有關(guān)的特殊檢查方法、診斷與鑒別要點(diǎn)、腫瘤科常見基礎(chǔ)疾病等。

觀察組住院醫(yī)師接受TBL教學(xué)模式，具體內(nèi)容如下：

1.分組學(xué)習(xí)：將所有住院醫(yī)師分為3個(gè)小組，每組人數(shù)6名，并從中選出1人擔(dān)任小組組長(zhǎng)。

2.課前準(zhǔn)備：帶教老師在教學(xué)前4天要求所有學(xué)生提前預(yù)習(xí)腫瘤科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，內(nèi)容包括各個(gè)器官系統(tǒng)惡性腫瘤的常見臨床癥狀、致病因素、發(fā)病機(jī)制、鑒別診斷方法、影像學(xué)檢查方法、實(shí)驗(yàn)室檢查方法、診療原則等。

3.課堂參與：本次研究以肝癌肝細(xì)胞的課堂教學(xué)為例。在開課最初的15min內(nèi)要求所有小組成員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)自主完成8～10個(gè)課堂小檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容包括肝癌常見臨床癥狀、肝癌的致病因素、肝癌的發(fā)病機(jī)制、肝癌的鑒別診斷方法、肝癌的治療原則及措施、肝癌手術(shù)相關(guān)適應(yīng)證與禁忌證等。

4.團(tuán)隊(duì)閱讀：帶教老師補(bǔ)充與肝癌有關(guān)的病例資料、影像學(xué)檢查資料、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)資料等，并交予各個(gè)小組進(jìn)行團(tuán)隊(duì)閱讀。

5.小組討論與發(fā)表：小組成員分別對(duì)典型肝癌患者進(jìn)行體格檢查、病史詢問，并結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果擬訂初步診療方案，隨后展開小組討論，并選出一名小組成員作為代表對(duì)其中一個(gè)問題進(jìn)行約5min的簡(jiǎn)短匯報(bào)，以便小組之間互相學(xué)習(xí)。

6.評(píng)價(jià)與分析：由帶教老師對(duì)各個(gè)小組的討論結(jié)果與發(fā)表情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)與分析。

在完成臨床帶教任務(wù)的最后對(duì)兩組住院醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)成果考評(píng)，內(nèi)容包括體格檢查、病史詢問、病歷書寫、診療方案制定等，由同一位老師進(jìn)行評(píng)卷。

（三）觀察與評(píng)定指標(biāo)

1.考試結(jié)果對(duì)比

分為基礎(chǔ)理論知識(shí)考核和臨床實(shí)踐考核兩方面。

2.教學(xué)效果對(duì)比

通過(guò)自擬的調(diào)查問卷進(jìn)行不記名評(píng)分得出，總共包括是否有助于全面掌握學(xué)科知識(shí)、是否提高主觀能動(dòng)性、是否提高學(xué)習(xí)興趣、是否促進(jìn)師生交流等共八項(xiàng)。

3.教學(xué)質(zhì)量滿意度對(duì)比

在教學(xué)結(jié)束后發(fā)與兩組住院醫(yī)師本院自擬的調(diào)查問卷進(jìn)行不記名填寫，分為不滿意、比較滿意和非常滿意三方面。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)

此次研究所用數(shù)據(jù)可分為計(jì)量和計(jì)數(shù)兩種，其中前者包括考試結(jié)果，（x±s）作為其表現(xiàn)形式并經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn);后者包括教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量滿意度，（%）屬于其表現(xiàn)形式并通過(guò)卡方檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 20.0 for windows軟件進(jìn)行處理，若對(duì)比結(jié)果顯示P低于0.05，則提示比較差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）考試結(jié)果對(duì)比

表1可見，兩組住院醫(yī)師的考試結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

（二）教學(xué)效果對(duì)比

表2可見，兩組住院醫(yī)師的教學(xué)效果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

（三）教學(xué)質(zhì)量滿意度對(duì)比

表3可見，兩組住院醫(yī)師教學(xué)質(zhì)量總滿意度對(duì)比差異明顯，P<0.05。

三、討論

醫(yī)學(xué)教學(xué)主要包括理論知識(shí)與臨床實(shí)踐兩個(gè)方面的教學(xué)，二者不分主次，同等重要。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)方面的教學(xué)仍以傳統(tǒng)的教師課堂教授為主，學(xué)生多為被動(dòng)學(xué)習(xí)，可參與、思考的內(nèi)容較少，這就大大降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與主觀能動(dòng)性，不利于學(xué)生在后續(xù)臨床實(shí)踐中靈活應(yīng)用相關(guān)理論知識(shí)[3]。此外，對(duì)腫瘤學(xué)科的學(xué)生來(lái)說(shuō)，本身該學(xué)科需要涉及基礎(chǔ)生物學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)等多學(xué)科知識(shí)，基礎(chǔ)理論知識(shí)內(nèi)容龐雜繁重，需要十分用心方能掌握好，然而實(shí)際教學(xué)卻將相關(guān)理論知識(shí)分散、穿插于各學(xué)科教學(xué)內(nèi)容中，學(xué)生難以接收到完整、系統(tǒng)的腫瘤知識(shí)教授，不利于其知識(shí)的綜合掌握，對(duì)其創(chuàng)造能力與解決問題能力的培養(yǎng)也造成阻礙。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組住院醫(yī)師的考試總分、教學(xué)效果及教學(xué)質(zhì)量滿意度均高于對(duì)照組，提示TBL教學(xué)模式具有較高的應(yīng)用價(jià)值，究其原因，該護(hù)理模式將過(guò)往以“教師”為中心的施教轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生”為中心的小組合作教學(xué)，不僅促進(jìn)學(xué)生更加系統(tǒng)科學(xué)地掌握相關(guān)知識(shí)，提高了學(xué)習(xí)積極性與主觀能動(dòng)性，還通過(guò)小組合作、討論與組間互相學(xué)習(xí)來(lái)幫助學(xué)生培養(yǎng)批判思維，提高應(yīng)變能力及語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力。此外，該護(hù)理模式還有助于促進(jìn)師生交流，激發(fā)教師再學(xué)習(xí)的熱情，從而形成良性循環(huán)，共同促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的進(jìn)一步提升[4]。

總而言之，在腫瘤科臨床教學(xué)中應(yīng)用TBL教學(xué)模式可提高住院醫(yī)師綜合能力與業(yè)務(wù)素養(yǎng)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量滿意度，值得大力推廣施行。

參考文獻(xiàn)：

[1]王子安，丁曉嬌，王青青.TBL在臨床腫瘤學(xué)課程中應(yīng)用的再思考[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2019，35（6）：43-45.

[2]荊薇.LBL-CBL-TBL教學(xué)在腫瘤科臨床本科見習(xí)中的應(yīng)用和意義[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，34（11）：20-22.

[3]張宇，朱衍菲，吉永爍，等.TBL教學(xué)模式在腫瘤科臨床教學(xué)中的探索與實(shí)踐[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017， 38（6）：579-581.

[4]潘肖肖.微信輔助CBL及TBL教學(xué)法在腫瘤內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2018，264（12）：108-109.

編輯 郭小琴