王洋

(新疆藝術(shù)學(xué)院 新疆烏魯木齊 830000)

習(xí)近平總書記在教育文化衛(wèi)生體育領(lǐng)域?qū)＜掖碜剷?huì)上指出，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，努力全方位、全周期保障人民健康。研究發(fā)現(xiàn)，臀中肌損傷是影響人體健康的因素之一。該研究運(yùn)用臀中肌損傷康復(fù)方法對(duì)50名受試者予以康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)其中8名患者進(jìn)行1對(duì)1的康復(fù)治療，均獲得較好的效果。

1 臀中肌解剖位置

臀中肌位于臀大肌和臀小肌中間，起于髂嵴外側(cè)，其前2/3肌束呈三角形，后1/3肌束為羽翼狀，止于股骨大轉(zhuǎn)子外面及其后上角，上寬下窄[1]，其神經(jīng)支配源于L4、5和S1的臀上神經(jīng)。

2 臀中肌損傷機(jī)制及造成的影響

2.1 中醫(yī)學(xué)損傷機(jī)制分析

中醫(yī)學(xué)講經(jīng)絡(luò)、穴位，人體氣血要暢通?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·舉痛論》中寫道“經(jīng)脈流行不止、環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲客于脈中則氣不通，故卒然而痛[2]”，即為“通則不痛、通則不痛”可以解釋其損傷機(jī)制。當(dāng)臀中肌出現(xiàn)慢性勞損，肌肉筋膜出現(xiàn)粘連、結(jié)疤、攣縮等問題時(shí)，會(huì)導(dǎo)致身體氣血流通障礙，影響其他部位的功能。久之則會(huì)出現(xiàn)臀中肌部位漲、麻，甚者連帶部位也會(huì)出現(xiàn)問題，如腰部酸困、膝關(guān)節(jié)無力、小腿脹痛等[3]。

2.2 運(yùn)動(dòng)科學(xué)損傷機(jī)制分析

首先，臀中肌對(duì)于人們走、跑、下蹲、彎腰等動(dòng)作的完成具有重要作用，以髖部為衡量標(biāo)準(zhǔn)，骨盆的水平和垂直位移及旋轉(zhuǎn)等長時(shí)間不平衡或動(dòng)作力度突然超過人體承受范圍，都會(huì)使肌絲排列偏離，出現(xiàn)局部肌肉的攣縮、粘連，導(dǎo)致臀中肌輕微損傷。

其次，臀中肌出現(xiàn)慢性損傷后仍然要持續(xù)做功，導(dǎo)致臀中肌本身無法恢復(fù)，負(fù)擔(dān)逐漸加重。此外，臀中肌損傷后，需要其他部位肌肉協(xié)助臀中肌才能完成其本應(yīng)完成的運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)代償性做功。隨著時(shí)間的推移，代償機(jī)制逐漸由中間向周圍擴(kuò)散，從臀部肌肉臀大肌、臀小肌、梨狀肌向上至腰部的豎脊肌、腰方肌等，向下影響髖關(guān)節(jié)處的縫匠肌、闊筋膜張肌至大腿內(nèi)收肌、股外側(cè)肌、髂脛束，小腿外側(cè)肌肉、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定肌群等都會(huì)出現(xiàn)代償性做功，加大其他肌肉的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致身體出現(xiàn)鏈條式肌肉勞損。

最后，腰、臀、膝、踝均出現(xiàn)不同程度的疼痛，影響人們的正常工作生活。此時(shí)如果繼續(xù)進(jìn)行正常的身體活動(dòng)，甚至加強(qiáng)鍛煉，錯(cuò)誤地認(rèn)為運(yùn)動(dòng)可以達(dá)到康復(fù)效果，反而會(huì)適得其反。人們對(duì)臀中肌慢性損傷和肌肉代償性做功并不了解，往往容易忽視肌肉損傷的“多米諾骨牌”效應(yīng)，導(dǎo)致?lián)p傷進(jìn)一步加重。

3 臀中肌損傷具體癥狀表現(xiàn)

3.1 初期

患者臀部和大轉(zhuǎn)子處酸脹不適，臀部、腰疼、臀腰連接處及大腿后外側(cè)疼痛；臀中肌有按壓痛，但無放射性疼痛，髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。身體活動(dòng)后疼痛感會(huì)減輕，此時(shí)人們并不在意臀中肌損傷，這也是導(dǎo)致中期癥狀出現(xiàn)的根本原因。

3.2 中期

3.3 后期

患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，下蹲困難，按壓膝關(guān)節(jié)外側(cè)有疼痛感，膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，上樓、上坡或屈膝時(shí)有明顯刺痛感；患側(cè)小腿酸脹或不適，甚至發(fā)涼、發(fā)木；患側(cè)踝部、足跟、底部麻痛或不適；站立過久，行路過長，上述癥狀加劇，出現(xiàn)間歇跛行癥狀，走路時(shí)晃動(dòng)幅度過大；無法翹二郎腿，走路外八，小腿出現(xiàn)不安綜合征?；颊叩膿p傷程度不同，其各階段持續(xù)的時(shí)間也不同，中后期癥狀可能同時(shí)出現(xiàn)，急性損傷患者也可能不出現(xiàn)中后期癥狀。

4 臀中肌損傷評(píng)估

4.1 觀察（受試者主動(dòng)完成）

4.1.1 觀察受試者單腳站立情況

手不扶物單腳站立，另一側(cè)髖關(guān)節(jié)抬高45°，膝關(guān)節(jié)彎曲90°。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：能維持單腳站立15～20s，且骨盆、肩膀兩側(cè)呈水平。如果肩膀或骨盆出現(xiàn)傾斜，站不穩(wěn)，站立腿屈且無法達(dá)到伸直狀態(tài)，髖關(guān)節(jié)屈伸或出現(xiàn)繞垂直軸旋轉(zhuǎn)都是臀中肌肌力不足、或臀中肌做功偏移的表現(xiàn)。

4.1.2 觀察受試者的步態(tài)

如受試者一側(cè)骨盆出現(xiàn)上下起伏、軀干左右或反向搖擺，猶如鴨子走路，則臀中肌肌力不足或肌肉做功偏移。如果出現(xiàn)跛行，則可初步判斷為臀中肌損傷或其他肌肉關(guān)節(jié)損傷。

4.2 詢問（受試者與評(píng)估人互動(dòng)完成）

受試者的職業(yè)、日常運(yùn)動(dòng)情況、肢體習(xí)慣、對(duì)自身病情的掌握情況、做過哪些治療和恢復(fù)情況等。

4.3 檢測（受試者被動(dòng)完成）

4.3.1 按壓痛點(diǎn)

1)傳感器類設(shè)計(jì)。圖2是傳感器類的邏輯結(jié)構(gòu)，傳感器對(duì)象依靠傳感器號(hào)來唯一標(biāo)識(shí)。這些屬性都是用戶可以通過觸摸屏來進(jìn)行設(shè)置的。在數(shù)據(jù)采集中，系統(tǒng)根據(jù)傳感器對(duì)象的采集節(jié)點(diǎn)號(hào)和通道來讀取MODBUS采集到的數(shù)據(jù)。讀取到數(shù)據(jù)后，系統(tǒng)根據(jù)傳感器對(duì)象的屬性，來對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，將其轉(zhuǎn)換成最終數(shù)據(jù)。在系統(tǒng)中，傳感器屬性可以選擇為模擬量、狀態(tài)量、數(shù)字量、頻率量。其中，模擬量可根據(jù)設(shè)置最大值、最小值以及輸入電壓范圍進(jìn)行補(bǔ)償；數(shù)字量及頻率量可以通過補(bǔ)償公式進(jìn)行補(bǔ)償。

臀中肌壓痛點(diǎn)或激痛點(diǎn)，無神經(jīng)性刺激癥狀，無真正放射痛，如果有說明臀中肌出現(xiàn)損傷。按壓髂腰肌、梨狀肌、闊筋膜張肌、髂脛束是否有痛點(diǎn)，如果有則可能臀中肌損傷引起其他肌肉代償性做功并且開始出現(xiàn)其他肌肉損傷或引起肌肉黏連、無菌性炎癥、筋膜變化等問題。

4.3.2 撥動(dòng)肌纖維

撥動(dòng)臀中肌上部，檢測是否有條索狀肌肉。如果有，則臀中肌上部損傷較為嚴(yán)重，出現(xiàn)功能障礙。檢測闊筋膜張肌、髂腰肌、臀大肌、梨狀肌等部位也出現(xiàn)肌肉結(jié)節(jié)，則可能出現(xiàn)多發(fā)性肌肉損傷，合并臀中肌損傷，需要做詳細(xì)的排查?；蛘叩结t(yī)院拍攝MRI進(jìn)一步判斷肌肉及關(guān)節(jié)損傷情況。

4.3.3 直腿抬高實(shí)驗(yàn)

患者健側(cè)臥位躺在床上，患側(cè)屈髖90°，屈膝90°，患者大腿用力，向床面按壓患側(cè)膝部，如果膝蓋不能碰到床面，則評(píng)估為陽性，說明臀中肌受損同時(shí)膝關(guān)節(jié)部位也出現(xiàn)不穩(wěn)定情況。

4.4 評(píng)價(jià)（受試者與評(píng)估者互動(dòng)完成）

評(píng)估者根據(jù)檢測情況，再次詢問受試者在檢測過程中的感覺，與受試者核驗(yàn)檢測結(jié)果是否符合受試者的經(jīng)歷，從而評(píng)估受試者臀中肌損傷的程度，是否有合并其他肌肉關(guān)節(jié)損傷等結(jié)果。

5 臀中肌康復(fù)手段

5.1 “療”即治療

5.1.1 松解臀中肌及周圍參與臀中肌代償性做功的肌肉

（1）按摩

采用摩、按、點(diǎn)、撥、推、叩、搓的手法和步驟對(duì)患者患處進(jìn)行按摩康復(fù)。主要目的是松解緊張的肌肉，對(duì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)的患處進(jìn)行肌肉的剝離、梳理，使肌肉恢復(fù)到正常的肌絲分布狀態(tài)，以緩解臀部尤其臀中肌周圍肌肉張力，改善周圍血液循環(huán)[4]。同時(shí)，松解臀中肌代償性做功的肌肉，使始終保持緊張的肌肉得以放松，減少肌肉損傷的可能性。

（2）針灸或小針刀

肌肉結(jié)節(jié)非常嚴(yán)重的，無法用按摩的手法實(shí)現(xiàn)松解的，需要用針灸對(duì)結(jié)節(jié)處進(jìn)行剝離。更嚴(yán)重者需要進(jìn)行小針刀手術(shù)治療，強(qiáng)行剝離或者切除結(jié)節(jié)部位，使肌肉重新愈合，達(dá)到緩解淤堵，促進(jìn)血液循環(huán)的目的[5]。

5.1.2 外敷、內(nèi)服中藥，促進(jìn)血液循環(huán)

使用中藥貼貼于患處，促進(jìn)局部血液循環(huán)和肌肉損傷帶來的不適感。中藥貼有局部消炎的作用，消除筋膜炎。內(nèi)服中藥紅花、三七等促進(jìn)血液循環(huán)的中成藥，在不影響身體代謝的前提下，促進(jìn)全身血液循環(huán)，讓血液經(jīng)過患處的頻次加快，輸送養(yǎng)分增多，使肌肉得以康復(fù)。

5.1.3 烤電、艾灸對(duì)損傷部位加熱配合肌肉拉伸實(shí)現(xiàn)康復(fù)

利用中醫(yī)理療技術(shù)對(duì)局部損傷進(jìn)行熱敷，同時(shí)外敷活血化瘀的中藥，讓藥物直接滲透皮膚抵達(dá)患處，加快損傷恢復(fù)。局部加熱也有消炎的功效。局部加熱后肌肉粘滯性降低，局部溫度升高使僵硬結(jié)節(jié)得以暫時(shí)軟化[6]。此時(shí)進(jìn)行靜力拉伸，可以使肌絲恢復(fù)正確排列，達(dá)到康復(fù)的效果。

5.2 “養(yǎng)”即保養(yǎng)

臀中肌損傷后，不能在損傷的狀態(tài)下持續(xù)加強(qiáng)臀中肌及臀中肌代償性做功肌肉的使用頻率和負(fù)荷強(qiáng)度，應(yīng)該在一段時(shí)間內(nèi)，將臀中肌及其代償性肌肉的使用頻次和負(fù)荷降到最低，即在滿足日?；顒?dòng)的前提下不再加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，盡量避免走、跑、跳等活動(dòng)，如果能夠臥床休息最佳。但是人們?cè)谏眢w可以活動(dòng)的前提下幾乎無法實(shí)現(xiàn)臥床休息，此時(shí)應(yīng)采用輔助器具，降低臀中肌及其代償性肌肉的做功，讓輔助器具代替部分肌肉功能，減少肌肉負(fù)荷，從而達(dá)到養(yǎng)的目的。

5.3 “練”即訓(xùn)練

經(jīng)過一段時(shí)間的治療和保養(yǎng)后，對(duì)患者進(jìn)行臀中肌評(píng)估測試，達(dá)到允許鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)后，方可循序漸進(jìn)地加強(qiáng)臀中肌力量練習(xí)，恢復(fù)臀中肌功能。練習(xí)時(shí)一定要避免負(fù)荷過重或者動(dòng)作錯(cuò)誤，否則將重蹈覆轍，加重肌肉損傷程度，造成損傷復(fù)發(fā)。形成陳舊性損傷后，無法實(shí)現(xiàn)治愈。訓(xùn)練前一定要做好熱身，把身體充分活動(dòng)開以后，進(jìn)行局部拉伸，然后進(jìn)行強(qiáng)化力量訓(xùn)練。訓(xùn)練結(jié)束后也要進(jìn)行拉伸，確保肌肉松弛和位置正確。訓(xùn)練后不能忽視治療和保養(yǎng)，要循序漸進(jìn)，沒有“一蹴而就”的康復(fù)。

5.4 “控”即控制

控制是控制動(dòng)作姿態(tài)，始終將身體保持平衡狀態(tài)，前后左右對(duì)稱。臀中肌是主要控制髖關(guān)節(jié)平衡的肌肉，康復(fù)過程中要注意髖關(guān)節(jié)平衡。身體姿態(tài)的正確性，包括脊椎生理彎曲、腳、踝、膝、髖的位置正確等。改正習(xí)慣性單側(cè)負(fù)重動(dòng)作，確保身體平衡控制，才能逐漸康復(fù)。

6 結(jié)語

臀中肌損傷是較為常見卻常被忽視的肌肉損傷，會(huì)給人們帶來很多不便。該文經(jīng)過康復(fù)實(shí)驗(yàn)總結(jié)出臀中肌損傷觀察、詢問、檢測、評(píng)價(jià)的4種方法，運(yùn)用療、養(yǎng)、練、控4種康復(fù)手段循序漸進(jìn)地實(shí)現(xiàn)臀中肌損傷的康復(fù)，實(shí)現(xiàn)患者的康復(fù)。為普通群眾提供人體科學(xué)普及知識(shí)和臀中肌康復(fù)理論指導(dǎo)。為高校體育工作內(nèi)涵式發(fā)展提供支撐，為促進(jìn)高校師生健康打下理論基礎(chǔ)。